Universidad Tecnológica de México.

Campus León
Unidad de Simulación y Laboratorios de Ciencias de la Salud.
VALE DE SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE ÁREA: PRÁCTICAS NO PROGRAMADAS

Equipo Número (para ser llenado por coordinador): ______ Integrantes por equipo: __________ Fecha de Solicitud: _______________
Nombre del solicitante: ______________________________________________________________________________________
Grupo: _____________ Cuatrimestre: ___________ Ciclo escolar: ___________ Licenciatura: ______________________________
Materia: ___________________________________ Nombre del profesor: _____________________________________________
Motivo de Solicitud: _________________________________________________________________________________________
Material Solicitado: Marcar en la columna de estad: En Buen estado (EBE), Funcional (F), Sucio (S), Deteriorado (DET), Dañado (Da).
CANTIDAD ESTADO RECEPCIÓN DESCRIPCIÓN ESTADO ENTREGA OBERVACIONES

Llenado por personal coordinador de laboratorios:

______________________________ ________________________________ ________________________________

Firma del Alumno Solicitante Firma del Coord. Entrega equipo Firma del Coord. Recibe Equipo

Hora de salida de Equipo: ______________ Hora de entrada de Equipo: ______________

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VALE DE SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE ÁREA: PRÁCTICAS NO PROGRAMADAS

Equipo Número (para ser llenado por coordinador): ______ Integrantes por equipo: __________ Fecha de Solicitud: _______________
Nombre del solicitante: ______________________________________________________________________________________
Grupo: _____________ Cuatrimestre: ___________ Ciclo escolar: ___________ Licenciatura: ______________________________
Materia: ___________________________________ Nombre del profesor: _____________________________________________
Motivo de Solicitud: _________________________________________________________________________________________
Material Solicitado: Marcar en la columna de estad: En Buen estado (EBE), Funcional (F), Sucio (S), Deteriorado (DET), Dañado (Da).
CANTIDAD ESTADO RECEPCIÓN DESCRIPCIÓN ESTADO ENTREGA OBERVACIONES

Llenado por personal coordinador de laboratorios:

______________________________ ________________________________ ________________________________

Firma del Alumno Solicitante Firma del Coord. Entrega equipo Firma del Coord. Recibe Equipo

Hora de salida de Equipo: ______________ Hora de entrada de Equipo: ______________

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VALE DE SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE ÁREA: PRÁCTICAS NO PROGRAMADAS

Fecha programada: ______________________________________________ Horario: De ________________ A: ______________

Programación de acceso a Laboratorio de: ______________________________________________________________________
Integrantes del equipo: (Nombres): ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________.
Reglas: * Ingresar al laboratorio autorizado en la Fecha y Horario programado.
* Utilizar el área adecuadamente
* Portar uniforme completo y correspondiente a la práctica a realizar.
* Prohibido ingresar con cosas personales, alimentos, celulares, plumas.
* Se le permitirá acceso solo a los alumnos que están sus nombres en este vale.
La autorización es realizada por la coordinación del laboratorio correspondiente según disponibilidad de las áreas. Ésta autorización previa se
realiza a través del profesor responsable con el coordinador correspondiente. Una vez verificada disponibilidad de espacio, se solicita
autorización por dirección académica.

El presente vale debe ser completado y correctamente llenado por el alumno responsable, supervisado por el docente responsable, firmado
por el Director de Lic. correspondiente, y anexar fotocopia de la credencial vigente del alumno responsable. Debe ser entregado mínimo con
48 horas de anticipación.

______________________________ ________________________________ ________________________________

Firma del Alumno Solicitante Firma del Profesor Solicitante Firma del Director Académico
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VALE DE SOLICITUD DE PRÉSTAMO DE ÁREA: PRÁCTICAS NO PROGRAMADAS

Fecha programada: ______________________________________________ Horario: De ________________ A: ______________

Programación de acceso a Laboratorio de: ______________________________________________________________________
Integrantes del equipo: (Nombres): ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________.
Reglas: * Ingresar al laboratorio autorizado en la Fecha y Horario programado.
* Utilizar el área adecuadamente
* Portar uniforme completo y correspondiente a la práctica a realizar.
* Prohibido ingresar con cosas personales, alimentos, celulares, plumas.
* Se le permitirá acceso solo a los alumnos que están sus nombres en este vale.
La autorización es realizada por la coordinación del laboratorio correspondiente según disponibilidad de las áreas. Ésta autorización previa se
realiza a través del profesor responsable con el coordinador correspondiente. Una vez verificada disponibilidad de espacio, se solicita
autorización por dirección académica.

El presente vale debe ser completado y correctamente llenado por el alumno responsable, supervisado por el docente responsable, firmado
por el Director de Lic. correspondiente, y anexar fotocopia de la credencial vigente del alumno responsable. Debe ser entregado mínimo con
48 horas de anticipación.

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Firma del Alumno Solicitante Firma del Profesor Solicitante Firma del Director Académico