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ANAMESIS
Una estudiante universitario de 19 años fue admitido en el Hospital con historia de fiebre intermitente llegando hasta los
39 grados C. Ella refería tener la garganta inflamada desde hace algunos días, acompañado de fiebre, escalofríos y
mialgia.
Su medico general le indico amoxilina, y ella posteriormente desarrolló un rash macular en las muñecas, espalda y
piernas, asociados a los picos febriles.
Los síntomas persistieron por tres semanas, por lo que fue referida al Servicio de reumatología?
Había viajado a Tingo María recientemente y en la extensión de la historia admitió que había sido picada por mosquitos.
No tiene historia de uso de drogas o contacto sexual tampoco estaba tomando algún medicamento en forma regular.
EXAMEN FISICO
Al examen inicial presentaba taquicardia ( 100 lpm) y febril (37,7 gradosC) con PA de 108/68. El examen de cavidad
oral y sistema respiratorio, cardiovascular, nervioso y abdomen eran normales. No presentaba linfoadenopatías.
Presentaba algo de dolor a la palpación de la rodilla derecha pero no presentaba hinchazón de ninguna articulación.
EXAMENES AUXILIARES
La radiografiá del tórax y la ecografia abdominal no mostraban anormalidades.
Los siguientes fueron los resultados de laboratorio:
Leucocitos 16 900 x mm³ ( V.N: 4-11mil) con predominio de neturófilos
Proteina C reactiva mg/L 326 (normal 0 a 10)
TGP 50 UI/L (VN 0-40)
GamaGT 227 UI/L (VN:12-43)
Fosfatasa alcalina 127 UI/L (V.N: 30-115)
Títulos de Antiestreptolisinas : Normales
Gota Gruesa : Negativo
Resultados negativos para los siguientes:
Prueba rápida para mononucleosis (Monotest)
IGM para Virus de Ebstein Barr
PCR para citomegalovirus
Chlamidia
Aglutinaciones de antigenos febriles : Tífico H 1/40 Resto negativo
Detección de auto-anticuerpos negativo (factor reumatoideo, anticuerpos anti-nucleares, DNA de doble cadena,
anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos)
Complemento:
C3 0.38 g/L(V.N: 0,8 – 2)
C4 0,10 g/L (V.N: 0,16 – 0,4)
Criogolobulinas : Negativo
PREGUNTAS:
¿ Que diagnósticos diferenciales consideraría?
¿ Que investigaciones subsiguientes deben realizarse?
¿ Que le diría Ud. al paciente y familiares en vista que las pruebas no han revelado un claro diagnóstico en
esta etapa?
EVOLUCION POSTERIOR