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LECTURA 4 Sistema Nervioso Periférico y Alteraciones Del Habla PDF
LECTURA 4 Sistema Nervioso Periférico y Alteraciones Del Habla PDF
Introducción. Las afectaciones de la neurona motora inferior en la infancia, de etiología congénita o adquirida, provocan Consellería de Educación.
Villena, Alicante, España.
dificultades en la respuesta motriz del habla en un período especialmente crítico para el desarrollo del lenguaje. El interés
por esta patología radica en su baja incidencia, en su comorbilidad con otras afectaciones cerebrales y en su pronóstico Correspondencia:
incierto. Lluís Ferri Silvestre. Consellería
de Educación. Pedro Salinas, 15.
Objetivo. Hacer una revisión de las alteraciones motoras del habla, de la valoración funcional y de la intervención logopé- E-03400 Villena (Alicante).
dica en la disartria flácida. E-mail:
Desarrollo. Se plantea la caracterización clínica de las alteraciones en la producción verbal de origen periférico, concreta- ferri_llu@gva.es
mente de la disartria flácida y sus manifestaciones respiratorias, fonatorias, de resonancia, de articulación y de prosodia. Declaración de intereses:
Seguidamente, se esboza la valoración funcional y se plantean las líneas de intervención para su tratamiento. El autor declara la inexistencia
de conflictos de interés en relación
Conclusiones. Las manifestaciones clínicas de la disartria flácida son muy heterogéneas y van desde leves dificultades arti- con este artículo.
culatorias a graves trastornos que limitan gravemente la capacidad para la expresión verbal. En la mayoría de los casos, la Aceptado tras revisión externa:
exploración funcional proporciona hallazgos valiosos para su identificación y tipificación, para determinar la necesidad de 10.01.14.
valoraciones complementarias y para establecer el programa idóneo de intervención logopédica. La participación guiada
Cómo citar este artículo:
de la familia y el abordaje interdisciplinar son factores que contribuyen decisivamente a mejorar estos procesos. Ferri Ll. Sistema nervioso periférico
y alteraciones del habla. Rev Neurol
Palabras clave. Alteraciones motoras del habla. Disartria flácida. Engramación. Intervención logopédica. Pares craneales. 2014; 58 (Supl 1): S99-105.
Sistema nervioso periférico.
© 2014 Revista de Neurología
mientos son lentos e imprecisos. Otro aspecto que comprobar los movimientos laterales de la mandí-
hay que valorar son las diadococinesias orales, para bula.
lo que solicitaremos al niño que abra y cierre la
mandíbula con rapidez, que protruya y retraiga los VII. Nervio facial
labios de igual modo, que saque y meta la lengua Pediremos al niño que arrugue la frente, que mire
deprisa, que la lleve de derecha a izquierda o de al techo, que cierre los ojos con fuerza y observare-
arriba abajo rápidamente, o que diga rápido repi- mos la simetría del movimiento. A continuación,
tiendo estructuras silábicas como ‘pa-ta-ca’, ‘si-ti-si’ observaremos detenidamente los movimientos de
o ‘ka-la’ [9]. A nivel pulmonar, se comprobará la la boca, pediremos al niño que sonría o estire las
mecánica respiratoria, la actividad diafragmática, la comisuras labiales, que nos muestre los dientes,
capacidad vital mediante espirometría y el control que frunza los labios comprimiendo el anillo buci-
de la fuerza, direccionalidad y duración del soplo. nador, que ponga gesto de enfado, y observaremos
En cuanto a la actividad laríngea, se observarán las en cada uno de estos movimientos la simetría, la
características acústicas de la voz en el habla espon- precisión y la fuerza con la que se realizan.
tánea y se pedirá al niño que emita sonidos vocáli-
cos prolongados y el fonema /m/ para apreciar si IX y X. Nervios glosofaríngeo y vago
hay limitaciones en la eficiencia fonatoria, sonidos Su integridad se comprueba presionando ligera-
arrastrados, diplofonía, ronquera o disfonía. mente la pared faríngea posterior con un depresor
y a ambos lados de la faringe, comprobando que se
Actividad refleja produce una retracción orofaríngea y la simetría
del velo palatino en reposo.
La presencia o ausencia de los reflejos orales y fa-
ríngeos puede revelar el estado de las funciones XII. Nervio hipogloso
motoras orales del niño. Para la evaluación motora Se pide al niño que abra la boca y se observa si hay
automática orofaríngea infantil es conveniente pro- algún desplazamiento lateral de la lengua en repo-
vocar la respuesta refleja de manera artificial y dife- so, si está encogida o atrofiada y si ofrece signos de
renciada de los reflejos de: deglución, lengua, mor- debilidad. Seguidamente, se le solicita que saque la
dedura y vómito. Asimismo, puede ser conveniente lengua para comprobar si en el movimiento de sali-
evaluar las funciones espontáneas de la masticación da se desvía hacia un lado y el ápex lingual se des-
y la deglución, pues el patrón orofaríngeo volunta- plaza de la línea media. En las lesiones de la neuro-
rio de la alimentación y de la motricidad del habla na motora inferior, la debilidad lingual se aprecia en
comparte estructuras y sinergias funcionales. el mismo lado de la lesión. Si la lesión ocurre en las
neuronas motoras superiores, la lengua se desvía
Pares craneales hacia el lado opuesto a la lesión, debido al control
contralateral, lo que provoca un tono aumentado o
La exploración de los pares craneales se justifica espasticidad [11]. Colocando un depresor en posi-
por su participación directa en la respuesta neuro- ción vertical sobre los labios y ejerciendo sobre és-
muscular del habla y por la consideración de que tos una presión moderada, se pide al niño que em-
las anomalías objetivadas en los pares pueden reve- puje con la lengua para constatar la fuerza de la
lar la existencia de lesiones no sólo de los propios musculatura lingual y su equilibrio en esta acción.
nervios craneales, sino también de los núcleos tron- Se pide igualmente al niño que realice recorridos
coencefálicos o de sus conexiones centrales [10]. con la lengua por los labios, elevación-descenso y
presión en la cara interna de ambas mejillas.
V. Nervio trigémino
La integridad de la rama motora de este nervio se Ejecución motora del habla
valora pidiendo al niño que abra y cierre la boca, y
observando el movimiento mandibular. Para eva- En función de la edad del niño, realizaremos una
luar la fuerza del cierre o prensión mandibular, co- prueba de articulación de fonemas adaptada para
locaremos una mano en la frente del niño para que verificar las dificultades articulatorias vocálicas,
no desplace la cabeza y la otra la situaremos ejer- consonánticas y de las combinaciones y estructuras
ciendo una presión moderada sobre la base de la silábicas que son propias de su nivel evolutivo. Con
mandíbula, y se le solicitará que mastique, ob ello, podremos determinar los puntos en los que se
servando la fuerza y el desplazamiento mandibular producen las alteraciones: bilabial, labiodental, den-
hacia abajo. Realizaremos también maniobras para tal, alveolar, palatal o velar; identificar los elemen-
tos implicados: labios, lengua, mandíbula, velo del va dirigido a los siguientes campos: postura, tono y
paladar u orofaringe; y conocer el tipo de error arti- fuerza muscular, respiración, fonación, resonancia,
culatorio: omisión, distorsión, adición o sustitu- articulación y prosodia [13].
ción. Valoraremos también la respuesta motora del
habla en la expresión espontánea de narraciones y Principios generales
diálogos, y en la interacción conversacional con otras
personas. Las videograbaciones de la expresión ver- Los programas de intervención logopédica en la
bal del niño pueden ser de gran utilidad para la eva- disartria flácida han de plantearse de manera indi-
luación de las dificultades articulatorias. vidualizada. Se han de llevar a cabo con un enfo-
De este modo, podremos identificar las altera- que interdisciplinar, y han de favorecer la empatía
ciones motoras periféricas del habla, encuadrar, si y la motivación. Deben regirse por los siguientes
corresponde, el trastorno neuromuscular identifi- criterios:
cado como disartria flácida a partir de los trastor-
nos de la deglución, las alteraciones de la voz y la Precocidad en el inicio de la intervención
resonancia, las dificultades en la coordinación fo- Cuanto más tempranamente se inicie el tratamien-
norrespiratoria y las dificultades articulatorias tan- to, mayor es la plasticidad neuronal y, por tanto,
to en secuencias automáticas como en el habla es- hay más posibilidades de que el sistema nervioso
pontánea evidenciadas en el sistema periférico [12]. cambie en estructura o funcionamiento cada vez
Asimismo, podremos establecer su diagnóstico di- que se produce una modificación comportamental,
ferencial frente a otros trastornos del habla, como se adquiere una nueva habilidad motora o se pro-
la miastenia grave, caracterizada por debilidad y fa- duce un nuevo fenómeno cognitivo [14].
tiga marcada de los músculos, especialmente de los
inervados por los núcleos bulbares [11], otros tipos Carácter global del programa de trabajo
de disartrias, como la disartria mixta, hipocinética, Los programas de intervención sobre el lenguaje en
atáxica, distónica o coreica, o los trastornos lingüís- la infancia deben contemplar el afianzamiento de
ticos centrales, como las afasias y disfasias, y los de los prerrequisitos de la comunicación, las bases
programación, como las dispraxias, ocasionados funcionales de la audición y de la fonoarticulación,
por afectaciones de la neurona motora superior [12] las dimensiones de forma (fonología y sintaxis), de
(Tabla II). contenido (vocabulario y categorías semánticas) y
Para completar el proceso diagnóstico es nece- de uso (funciones del lenguaje), así como la compe-
sario realizar la valoración de las funciones menta- tencia conversacional y los procesos cognitivo-lin-
les con pruebas estandarizadas de inteligencia, el güísticos de conceptualización, asociación, creati-
análisis de las funciones auditivas y el estudio del vidad, capacidad ideacional y narrativa [15].
desarrollo del lenguaje mediante escalas y pruebas
normativas específicas. Intervención familiar
El entorno familiar es un espacio privilegiado para
asegurar e incrementar las interacciones duales de
Intervención logopédica alta calidad, mejorar la capacidad de ajuste de las
personas del medio y proporcionar al niño las he-
El tratamiento logopédico de las alteraciones moto- rramientas que necesita para expresarse y compren-
ras del habla ha de lograr cambios en los síntomas y der el lenguaje [16].
Introduction. Disorders affecting the lower motor neurons in childhood, with a congenital or acquired aetiology, give rise
to difficulties in neuromotor response and, therefore, motor disorders affecting speech in a period that is especially critical
for the development of language. The low incidence of this pathology, its comorbidity with other brain conditions and its
uncertain prognosis make it a particularly interesting area of study.
Aims. The purpose of this work is to review the motor disorders affecting speech in flaccid dysarthria, together with its
functional evaluation and speech therapy interventions.
Development. The study aims to carry out the clinical characterisation of the disorders affecting verbal production of
a peripheral origin, and more specifically flaccid dysarthria and its respiratory, phonatory, resonance, articulatory and
prosodic manifestations. The analysis then goes on to outline the functional evaluation and lines of intervention for its
treatment are proposed.
Conclusions. The clinical manifestations of flaccid dysarthria are very heterogeneous and range from very slight difficulties
in articulation to severe disorders that seriously limit the capacity for verbal expression. In most cases, a functional
examination yields valuable findings for its identification and classification, for determining the need for complementary
evaluations and for establishing the most suitable programme of speech therapy. The guided participation of the family
and the interdisciplinary approach are factors that play a decisive role in improving these processes.
Key words. Cranial nerves. Engrammation. Flaccid dysarthria. Motor disorders affecting speech. Peripheral nervous system.
Speech therapy intervention.