CONTRACCIONES UTERINAS

Primero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las contracciones uterinas y
la prensa abdominal. La prensa abdominal refuerza el efecto de las contracciones uterinas al
final del parto.

La prensa muscular abdominal

Durante el expulsivo (segundo período del parto), no son suficientes las contracciones uterinas,
siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empuje por parte de la paciente, sincrónicos con la
contracción, que emplean el diafragma y la musculatura de la pared abdominal. Estas
contracciones ocurren por la sensación de distensión perineal. Son por tanto, voluntarias y
reflejas.
CONTRACCIONES UTERINAS

El músculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero está dotado de propiedades

específicas que le permiten una actividad propia.

Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en determinadas fases del ciclo
genital se producen fases alternativas de contracción y relajación. Ya en una fase temprana del
embarazo se producen contracciones de cierta intensidad, esporádicas, breves e irregulares,
son las contracciones de Braxton-Hichks, que conforme avanza el embarazo se van haciendo
más intensas frecuentes y regulares. Sólo cuando llega el parto alcanzan las características de
contracciones eficaces.

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN

La contracción uterina está favorecida por la estructura de las células miometriales, que
durante la gestación aumentan hasta en 10 su tamaño. Están dotadas de una profusión de
miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores intracelulares específicos para
estrógenos y progesterona. Pero también existen otros muchos receptores como los
adrenérgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina. Estos últimos aumentan de forma
progresiva durante el embarazo, alcanzando en el momento del parto valores 100 veces
mayores a los previos a la gestación.

Aunque cada una de las células es una unidad funcional, éstas no están aisladas sino que
forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisión de la contracción. Es
decir cada célula posee una doble membrana que las separan de la vecina, está dotada de
repliegues que aumentan su superficie favoreciendo el intercambio iónico. Al final de la
gestación aparecen unos puentes ( gap- junctions)entre las células para que se sincronicen.
El sistema contráctil del Miometrio es semejante a la de la musculatura estriada, se basa en la
liberación de energía producida por la reacción del ATP, actomiosina ( actina + miosina) e iones
( Ca y Na). La unión entre actina y miosina es esencial para que se produzca la contracción.
Ca +calmodulina DISMINUCIÓN DEL CALCIO

ATP ACTOMIOSINA→ PIERDE P

ADP +P

MIOSINA + ACTINA ACTINA MIOSINA

ACTOMIOSINA

CONTRACCIÓN RELAJACIÓN

El calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las células musculares del Miometrio se
contraen o se relajan en directa dependencia de la concentración que el ión calcio alcanza a
nivel intracelular

La acción hormonal también es importante para que la fibra muscular uterina adquiera su
capacidad de contraerse durante el parto.

o Estrógenos: son los responsables de la síntesis de miosina durante la gestación,

también elevan el potencial de membrana haciendo la contracción más eficaz
o Progesterona: al contrario que los estrógenos, favorecen la relajación uterina, inhiben
la formación de los gap junctions, incrementa la formación de receptores beta-
adrenérgicos ( es decir BLOQUEA LA CONTRACCIÓN)
o Oxitocina: fundamentalmente favorece el trasporte de Ca en la membrana celular
( favorece la contracción).La vida media de la oxitocina es muy corta de ahí la
importancia de tener muchos receptores de oxitocina para poder rentabilizara al
máximo.
o Prostaglandinas: aumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio. Son las
PG E y f2α las que realmente tiene poder oxitócico

LA CONTRACIÓN DEL ÚTERO EN SU CONJUNTO.

La contracción uterina comienza en el fondo del útero y progresa hacia las zonas inferiores en
forma de ondas. A esta finalidad sirve la disposición de la musculatura uterina con su red de
fibras musculares oblicuas y trasversas.

El útero desde el punto de vista muscular tiene tres

zonas bien diferenciadas al final del embarazo: el
fondo grueso con gran cantidad de miosina y gran
capacidad contráctil, el segmento inferior
adelgazado y con escasa contractibilidad, y el cuello
que posee nula capacidad de contracción pero
mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que
dilatarse.
Las propiedades del músculo uterino son:

o Elasticidad: El útero es capaz de adaptarse al tamaño de su contenido manteniendo la

capacidad de ejercer su acción con eficacia, tiene como características la
distensibilidad ( capacidad de adpatarse al contenido del útero) y la retractibilidad
( capacidad de adaptación a su nuevo volumen que será muy importante en el
alumbramiento)
o Contractibilidad: también tiene dos características:
o Tono: capacidad de mantener en reposo una presión constante sobre su
contenido
o Contracción: aumenta ese tono, aumentando a su vez la presión intrauterina.

CARACTERÍSTICAS FISIOLOGICAS Y CLÍNICAS DE LAS CONTRACCIONES

El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones
uterinas rítmicas, dolorosas,de más de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos),
con repercusión cervical e iniciada la dilatación (2 cm o más).

Cada contracción se puede dividir en una fase de ascenso o sístole, una fase breve
de meseta en la que se mantiene la presión máxima y una fase de diástole o de
relajación, en la que no llega a desaparecer el tono uterino que se mantiene en
unos 10 mmHg (tono basal del útero).

La contracción o sístole tiene unas características definidas de:

1. Intensidad.
2. Frecuencia.
3. Duración.
La intensidad viene dada por la presión máxima alcanzada en el acmé de la
contracción, sin restarle el tono basal. En la práctica, la intensidad es la amplitud, y
en este sentido se entiende como la altura de la presión intrauterina sobre el tono
basal. Supera los 40-50 mmHg. El aumento excesivo de intensidad se denomina
hipersistolia y su disminución, hiposistolia.
La intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades Montevideo
(UM). Una UM resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde la línea de
base) y del número de contracciones en 10 min. Se ha visto que la actividad uterina
en la semana 36 es de aproximadamente 30 UM y va aumentando progresivamente
hasta que a partir de unas 85-100 UM, generalmente se desencadena el parto.
La frecuencia de las contracciones varía según el caso y el momento del parto,
pero suelen repetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acmé de una
contracción al de la siguiente. El aumento de la frecuencia se denomina polisistolia
y la disminución, bradisistolia.
La duración real de una contracción se cuenta desde que comienza a ascender la
onda hasta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3
minutos. Hay que distinguir la duración real de la clínica. Esta viene determinada
por el período en que la contracción es
externamente palpable, lo que suele suceder a partir de los 20 mmHg, de forma
que la duración clínica oscila sobre los 60-70 segundos y es el período
verdaderamente efectivo.
El punto en que la contracción se hace dolorosa recibe el nombre de umbral de
Polaillon y depende de la sensibilidad individual de cada mujer. La onda contráctil
comienza
en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tubárico en condiciones normales
y se propaga en dirección descendente al resto del órgano.
Se ha comprobado la existencia de un triple gradiente descendente, (comienza
antes, es más intensa y dura más en el fondo que en el cuerpo que en el cuello):
• Gradiente de propagación: la contracción se propaga de arriba hacia abajo.
• Gradiente de intensidad: al ser más gruesa la pared en el fondo, es aquí dónde es
más intensa la contracción.
• Gradiente de duración: todo el miometrio se relaja simultáneamente, por tanto si
la Contracción se origina en el fondo, aquí es donde tendrá mayor duración
TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
No me extiendo mucho porque son muy parecidas a las que dijo Cristina;

1. Libertad de movimientos

Poder moverse libremente ayuda a la mujer a afrontar la sensación dolorosa. La

evidencia disponible sugiere que si la mujer está en posición vertical tiene menos
dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrón de
la FCF,y se acorta el tiempo de la primera fase del parto .

2. Uso del agua

La utilización del agua caliente para aliviar el dolor de la contracción está

evidenciado, ya que aumenta la liberación de endorfinas, mejora la perfusión
uterina ( que se cree que es una de las causas de que las contracciones sean
dolorosas, aumenta la satisfacción y disminuye la sensación de dolor. La
temperatura del agua no debe superar los 37ºc y la inmersión no debe durar más
de dos horas.LA rotura prematura de membranas no contraindica el uso del agua.

3. Masaje

Incluye la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a
relajar los músculos tensos y suavizar y calmar a la gestante

4. Faja

Se recomienda el uso de faja cuando las mujeres presentan

un útero en anteflexión, este tipo de útero no suele dar
problemas pero hacia la mitad del embarazo puede caer
hacia adelante “ abdomen en péndulo” y puede provocar
dolorabdominal y contracciones
GRUPOS SANGUÍNEOS MENORES

De todos estos el único que de manera accidental puede provocar situaciones de

incompatibilidad materno-fetal es el sist Kell, cuando la madre es K+
BIBLIOGRAFÍA

http://www.federacion-matronas.org/rs/103/d112d6ad-54ec-438b-9358-
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Usandizaga& de la fuente obstetricia y ginecología volumen I

http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PONENCIA/comdolorparto41_1
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http://books.google.es/books?
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alse

http://www.inmunoquimica.com/licenciatura/index_archivos/11_Grupossanguineos.pdf