Complicaciones de la diabetes

La diabetes es una enfermedad que sin duda hace cambiar a las personas, las
personas que padecen diabetes llevan otro estilo de vida para mantenerse
relativamente sanos lamentablemente cambiar el estilo de vida a uno más saludable
para los diabéticos no es un tratamiento infalible para evitar enfermedades
relacionadas a su enfermedad inicial pues existen múltiples enfermedades que
pueden afectar la vida en una persona diabética pero principalmente son 5:
Complicaciones con los pies, cetoacidosis, nefropatía diabética, síndrome
hipoglucémico hiperosmolar no cetósico y gastroparesia

Complicaciones con los pies

Las personas con diabetes pueden tener muchos problemas diferentes en los pies.
Incluso los problemas normales pueden empeorar y llevar a complicaciones
severas. Los problemas de los pies generalmente se producen cuando hay daño a
los nervios, lo que se denomina neuropatía, que resulta en la pérdida de sensación
en los pies. La mala circulación y cambios en la forma de los pies o dedos también
pueden causar problemas.

Neuropatía
Aunque puede causar dolor, el daño a los nervios debido a la diabetes también
puede disminuirle la sensibilidad al dolor, calor o frío. La pérdida de sensación a
menudo significa que es posible que no sienta una lesión en los pies. Tal vez la
persona con diabetes tenga una tachuela o piedra en el zapato y camine todo el día
con ella sin darse cuenta. Puede que le salga una ampolla y no lo sepa. Quizá no
note una lesión en el pie hasta que tenga una lesión e infección de la piel. El daño
a los nervios también puede causar cambios en la forma de los pies y dedos.

Cambios en la piel
La diabetes puede causar cambios en la piel de los pies. A veces se le puede secar
mucho. Es posible que se pele o agriete. El problema es que los nervios que
controlan la grasa y humedad de los pies ya no funcionan. Después de bañarse,
séquese los pies y póngase una capa delgada de vaselina simple, crema de manos
sin olor u otro producto humectante. No se debe poner aceite ni crema entre los
dedos. La humedad adicional puede producir infecciones. Tampoco se deben
remojar los pies, pues puede resecar la piel.
Callos
A las personas con diabetes les salen callos con más frecuencia y les crecen más
rápido. Esto se debe a que hay puntos de mucha presión en la planta. Si tiene
muchos callos quizá signifique que necesita zapatos y suelas terapéuticos. Si los
callos no se cortan, la piel se pone más gruesa, se quiebra y le salen llagas abiertas.
No se debe tratar de eliminar los callos con sustancias químicas pues estos
productos pueden quemar la piel. El uso diario de una piedra pómez ayuda a
mantener los callos bajo control.

Llagas en los pies

Las llagas suelen ocurrir en la parte anterior de la planta del pie o la planta del
pulgar. Las llagas en los lados del pie generalmente se deben a zapatos que no
quedan bien. Se debe examinar toda llaga de inmediato, incluso las que no causan
dolor. Las llagas que se descuidan pueden infectarse, lo que a su vez puede resultar
en la pérdida de la extremidad. Es posible que se le tome rayos X del pie para
asegurarse de que el hueso no esté infectado. El médico quizá limpie el tejido
muerto o infectado. Es posible que tenga que hacerse esto en el hospital.
Es importante que se camine lo menos posible. Hacerlo con una llaga puede
contribuir a que crezca y a que la infección afecte partes más profundas del pie.
El buen control de la diabetes es importante. Un alto nivel de glucosa en la sangre
puede dificultar combatir la infección. Después de que la llaga sane, el tejido
cicatrizado bajo la llaga que se ha curado se quiebra fácilmente, es necesario
ponerse zapatos especiales después de que se cure la úlcera para proteger esta
área y prevenir que le vuelva a salir una llaga.

Mala circulación
La mala circulación (flujo sanguíneo) puede hacer que disminuya la capacidad del
pie de combatir la infección y de que sane. La diabetes hace que los vasos
sanguíneos del pie y la pierna se vuelvan más angostos y duros. Se pueden
controlar algunas de las causas de la mala circulación. No fumar; esto hace que las
arterias se endurezcan más rápido. Además, siga las recomendaciones de su
proveedor de atención médica sobre mantener bajo control la presión y el colesterol.

Algunas personas sienten dolor en las pantorrillas cuando caminan rápido o en una
superficie dura, o suben una cuesta. Esto se llama claudicación intermitente. Lo más
probable es que se vaya el dolor si se detiene a descansar unos minutos. Estos
síntomas indican que se debe dejar de fumar. El ejercicio es bueno para la mala
circulación. Estimula el flujo sanguíneo en los pies y piernas. Cuando camine use
zapatos resistentes, cómodos y que le queden bien, pero no se debe caminar con
llagas abiertas.

Amputación
Las personas con diabetes tienen probabilidades mucho más altas que otras
personas de que se les ampute un pie o pierna. ¿Cuál es el problema? muchas
personas con diabetes tienen enfermedad arterial periférica, que reduce el flujo
sanguíneo a los pies. Además, muchas personas con diabetes tienen neuropatía,
que reduce la sensación. Estos problemas en conjunto pueden hacer que le salgan
llagas y que se infecten más fácilmente, lo que puede llevar a una amputación. En
la mayoría de los casos, es posible prevenir las amputaciones con atención
frecuente y calzado adecuado.

Una de las mayores amenazas para los pies es fumar, pues afecta los vasos
sanguíneos más pequeños. Esto puede disminuir la circulación a los pies y hacer
que las llagas tarden en curar. Muchas personas con diabetes que requieren
amputaciones son fumadores.

Autor desconocido. (2013). Foot Complications. 28 de Abril del 2018, de

American Diabetes Asociation Sitio web: http://www.diabetes.org/living-with-
diabetes/complications/foot-complications/

Cetoacidosis

La cetoacidosis es una afección grave que puede producir un coma diabético es

decir, perder el conocimiento por mucho tiempo o incluso la morirse.

Cuando las células no están recibiendo la glucosa que necesitan como fuente de
energía, el cuerpo comienza a quemar grasa para tener energía, lo que produce
cetonas. Las cetonas son químicos que el cuerpo crea cuando quema grasa para
usarla como energía. El cuerpo hace esto cuando no tiene suficiente insulina para
usar glucosa, la fuente normal de energía de su cuerpo. Cuando las cetonas se
acumulan en la sangre, esto hace que su sangre sea más ácida. Son una señal de
advertencia de que la diabetes está fuera de control y de enfermedades. Un alto
nivel de cetonas puede envenenar el cuerpo y cuando el nivel es demasiado alto,
puede causar cetoacidosis diabética.

La cetoacidosis se puede presentar en cualquier persona con diabetes, aunque es

poco común en personas con diabetes tipo 2. Algunas personas mayores con
diabetes tipo 2 pueden tener una afección grave diferente, llamada coma
hiperosmolar no cetósico, en el que el cuerpo trata de deshacerse del exceso de
glucosa por la orina. El tratamiento de la cetoacidosis generalmente requiere
hospitalización.

Señales
La cetoacidosis generalmente se presenta lentamente. Los síntomas iniciales
incluyen:

Sed o boca muy seca Piel seca o enrojecida

Constante necesidad de orinar
Alto nivel de glucosa (azúcar)
Alto nivel de cetonas en la orina
Luego se presentan otros síntomas:
Cansancio constante.
Náuseas, vómitos o dolor abdominal
Dificultad para respirar
Aliento con olor a fruta
Dificultad para prestar atención o
confusión.
¿Cómo me mido las cetonas?
Se puede medir las cetonas con un simple análisis de orina usando una tira reactiva,
similar a la tira para pruebas de sangre. Muchos expertos aconsejan hacerse la
prueba de cetonas en la orina cuando el nivel de glucosa en la sangre es de más
de 240 mg/dl. Cuando se está enfermo (cuando se tiene un resfrío o gripe, por
ejemplo), la prueba de cetonas se debe hacer cada 4 a 6 horas y cuando se tiene
un nivel de glucosa de más de 240 mg/dl, cada 4 a 6 horas.

¿Qué causa cetoacidosis?

Estas son tres razones básicas para tener una cantidad moderada o alta de cetonas:

 Insuficiente insulina
Quizá no se inyectó suficiente insulina o es posible que se necesite más insulina de
lo habitual debido a una enfermedad.
 Insuficiente comida
Cuando se está enfermo, a menudo no le apetece comer, lo que a veces resulta en
un alto nivel de cetonas. También puede tener un nivel alto de glucosa cuando se
salta una comida.
 Reacción a la insulina (bajo nivel de glucosa)
Si la prueba indica un alto nivel de cetonas en la mañana, es posible que haya tenido
una reacción a la insulina mientras dormía.

Autor desconocido. (2013). DKA (Ketoacidosis) & Ketones. Recuperado el 28

de Abril del 2018, de American Diabetes Asociation Sitio web:
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-
dka.html

Enfermedad renal (nefropatía)

Los riñones son órganos asombrosos. Dentro de ellos hay millones de diminutos
vasos sanguíneos que actúan como filtros. Su labor es eliminar productos de
desecho de la sangre pero a veces este sistema de filtrado deja de funcionar
debidamente. La diabetes puede causar daño a los riñones y hacer que fallen.
Cuando los riñones fallan, pierden su capacidad de filtrar los productos de desecho,
lo que resulta en nefropatía.

Cuando el cuerpo digiere la proteína que comemos, el proceso crea productos de

desecho. En los riñones, hay millones de pequeños vasos sanguíneos (capilares)
con agujeros incluso más diminutos que actúan como filtros. A medida que la sangre
fluye por los vasos sanguíneos, pequeñas moléculas (como los productos de
desecho) pasan por los agujeros. Estos residuos pasan a ser parte de la orina.
Las sustancias útiles como proteínas y glóbulos rojos son demasiado grandes para
pasar por los agujeros en el filtro y permanecen en la sangre.

La diabetes puede dañar este sistema. Un alto nivel de glucosa en la sangre hace
que los riñones filtren demasiada sangre. Todo este trabajo adicional afecta los
filtros. Después de muchos años, empiezan a tener fugas y se pierde proteína útil
en la orina. La presencia de una pequeña cantidad de proteína en la orina se
denomina microalbuminuria.

Con el tiempo, el estrés del funcionamiento excesivo hace que los riñones pierdan
su capacidad de filtración. Luego se comienzan a acumular productos de desecho
en la sangre. Finalmente se produce el fallo renal o ESRD, que es muy grave. Una
persona con ESRD necesita un trasplante de riñón o que se le filtre la sangre con
una máquina (diálisis).

¿Cómo prevenirla?
Se puede prevenir la nefropatía diabética si mantiene la glucosa en la sangre dentro
del rango objetivo. Las investigaciones han probado que un estricto control de la
glucosa reduce en un tercio el riesgo de microalbuminuria. En las personas que ya
tenían microalbuminuria, se redujo a la mitad el riesgo de que avanzara a
macroalbuminuria. Otros estudios han indicado que un control estricto puede revertir
la microalbuminuria. Tratamientos para la nefropatía

 Cuidado propio
El control estricto de la glucosa en la sangre y presión arterial son importantes
tratamientos para la nefropatía. La presión arterial tiene un efecto considerable en
la velocidad con la que avanza la enfermedad. Incluso un leve aumento en la presión
arterial puede hacer que la nefropatía empeore rápidamente. Cuatro maneras de
reducir la presión arterial son perder peso, comer menos sal, evitar las bebidas
alcohólicas y el tabaco, y hacer ejercicio de manera regular.

 Medicamentos
Cuando estos métodos fallan, ciertos medicamentos pueden disminuir la presión
arterial. Hay varios tipos de medicamentos para la presión arterial, pero no todos
son igualmente buenos para las personas con diabetes. Algunos elevan el nivel de
glucosa en la sangre o enmascaran ciertos síntomas de hipoglucemia. En general,
los médicos prefieren que las personas con diabetes tomen medicamentos para la
presión arterial llamados inhibidores de la ECA (ACE inhibitors).

 Dieta
Otro tratamiento que algunos médicos utilizan con macroalbuminuria es una dieta
baja en proteínas. Al parecer la proteína aumenta el esfuerzo que deben hacer los
riñones. Una dieta baja en proteína puede disminuir la pérdida de proteína en la
orina y aumentar el nivel de proteína en la sangre. Nunca inicie una dieta baja en
proteína sin antes conversarlo con su equipo de atención médica.
Insuficiencia renal
Una vez que hay insuficiencia renal, es necesaria la diálisis. La persona debe decidir
si continúa con la diálisis o tiene un trasplante de riñón. Esta decisión se debe tomar
en equipo. El equipo debe incluir al médico, educador sobre diabetes, nefrólogo
(médico de los riñones), cirujano de trasplantes de riñón, trabajador social y
psicólogo.

Autor desconocido. (2013). Kidney Disease (Nephropathy) Recuperado el 28 de

Abril del 2018, de American Diabetes Asociation Sitio web:
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/kidney-disease-
nephropathy.html

Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

El síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (Hyperosmolar

Hyperglycemic Nonketotic Syndrome o HHNS) es un trastorno serio que ocurre con
mayor frecuencia en personas mayores. Las personas con diabetes tipo 1 que no
está bien controlada pueden tener HHNS, pero ocurre con mayor frecuencia en las
personas con el tipo 2. El HHNS usualmente es el resultado de una enfermedad o
infección. Con HHNS, se eleva el nivel de glucosa en la sangre, y el cuerpo trata de
eliminar el exceso por la orina. Al principio la persona orina mucho y tiene que ir al
baño a cada rato. Luego no tiene que ir al baño con tanta frecuencia y la orina se
pone oscura. Además, puede sentir mucha sed. Incluso si no tiene sed, necesita
tomar líquidos. Si no toma suficientes líquidos en esta fase, puede deshidratarse.

Si el HHNS continúa, la deshidratación severa causa convulsiones, coma y

finalmente la muerte. El HHNS toma días e incluso semanas en presentarse.
Conozca las señales de advertencia de HHNS.

¿Cuáles son las señales de advertencia?

El nivel de glucosa en la sangre es de
más de 600 mg/dl
Boca seca, labios agrietados
Sed excesiva (pero puede irse con el
tiempo)
Piel seca y caliente sin sudor
Fiebre alta (más de 101 grados
Fahrenheit, por ejemplo)
Somnolencia o confusión
Disminución de la visión
Alucinaciones (escuchar o ver cosas
que no están allí)
Debilidad en un lado del cuerpo

¿Cómo se puede prevenir?

El HHNS solo ocurre cuando la diabetes no está bien controlada. La mejor manera
de prevenir HHNS es medirse la glucosa en la sangre con regularidad. Muchas
personas se miden la glucosa en la sangre varias veces al día, antes o después de
las comidas. Hable con su equipo de atención médica sobre cuándo debe medírsela
y el significado de los números. Si se está enfermo se debe medir la glucosa con
más frecuencia y tomar un vaso de líquido (bebidas sin alcohol ni cafeína) cada
hora. Colabore con su equipo para crear su propio plan para cuando esté enfermo.

Autor desconocido. (2013). Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic Syndrome

(HHNS) Recuperado el 28 de Abril del 2018, de American Diabetes Asociation
Sitio web:http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/hyperosmolar-
hyperglycemic.html

Gastroparesia
La gastroparesia es un trastorno que afecta a las personas con diabetes tipo 1 y tipo
2, en que el estómago tarda mucho en vaciar su contenido (vaciamiento gástrico
retrasado). El nervio vago controla el movimiento de los alimentos por el sistema
digestivo. Si el nervio vago se daña o deja de funcionar, los músculos del estómago
y los intestinos no funcionan de manera normal, y el movimiento de los alimentos
se detiene o retrasa.

Al igual que con otros tipos de neuropatía, la diabetes puede dañar el nervio vago
si el nivel de glucosa en la sangre permanece alto durante mucho tiempo. El alto
nivel de glucosa causa cambios químicos en los nervios y daña los vasos
sanguíneos que trasportan el oxígeno y los nutrientes a los nervios.

¿Cuáles son los síntomas?

Los indicios y síntomas de la Distensión o hinchazón abdominal
gastroparesia incluyen: Niveles erráticos de glucosa en la
Acidez gástrica sangre
Náuseas Falta de apetito
Vómito de alimentos no digeridos Reflujo gastroesofágico
Sensación prematura de estar lleno al Espasmos de las paredes del
comer estómago
Pérdida de peso
*Estos síntomas pueden ser leves o severos, según la persona.

¿Qué complicaciones tiene?

La gastroparesia puede empeorar la diabetes porque dificulta el control de la
glucosa en la sangre. Cuando los alimentos que han quedado rezagados en el
estómago finalmente pasan al intestino delgado y se absorben, el nivel de glucosa
se eleva.

Si la comida permanece demasiado tiempo en el estómago, puede causar

problemas como bacterias excesivas debido a la fermentación de los alimentos.
Además, es posible que la comida se endurezca y convierta en masas sólidas
llamadas bezoares, que pueden causar náuseas, vómitos y obstrucción estomacal.
Los bezoares pueden ser peligrosos si bloquean el paso de los alimentos al intestino
delgado.
¿Cómo se diagnostica?
Se confirma un diagnóstico de gastroparesia por medio de una o varias de las
siguientes pruebas:

 Radiografía con bario

Tras estar en ayunas 12 horas, usted bebe un líquido espeso que contiene bario,
que recubre el interior del estómago, lo que lo hace visible en la radiografía.
Normalmente, el estómago vacía todos los alimentos después de 12 horas en
ayuno. Si la radiografía muestra que hay alimentos en el estómago, la gastroparesia
es probable. Si la radiografía muestra un estómago vacío pero el médico de todos
modos sospecha que tiene vaciamiento retrasado, es posible que tenga que volver
a hacerse la prueba otro día. De vez en cuando, las personas con gastroparesia
pueden digerir una comida normalmente, lo que produce un resultado normal falso.
Si tiene diabetes, es posible que su médico le dé instrucciones especiales sobre el
ayuno.
 Comida de bistec con bario
Comerá una comida que contiene bario, lo que permite que el médico observe el
estómago durante la digestión de la comida. El tiempo que tarda la digestión y
vaciado del estómago de la comida con bario le da al médico una idea de lo bien
que funciona el estómago. Esta prueba puede ayudar a detectar problemas de
vaciado que no se presentan en la radiografía con bario líquido. De hecho, las
personas con gastroparesia relacionada a la diabetes a menudo digieren líquidos
de manera normal, por lo que la prueba de comida de bistec con bario puede ser
más útil.
 Escaneo de vaciamiento gástrico con radioisótopos
Comerá alimentos que contienen radioisótopos, una sustancia ligeramente
radioactiva que el escáner detectará. La dosis de radiación de los radioisótopos es
muy pequeña y no es peligrosa. Después de comer, se acostará debajo de una
máquina que detecta radioisótopos y muestra una imagen de los alimentos en el
estómago y la velocidad con la que salen de este. Se diagnostica gastroparesia si
más de la mitad de los alimentos permanecen en el estómago después de dos
horas.
 Manometría gástrica
Esta prueba mide la actividad eléctrica y muscular en el estómago. El médico
introduce un tubo delgado por la garganta hasta el estómago. El tubo contiene un
sensor que mide la actividad eléctrica y muscular del estómago mientras digiere
líquidos y alimentos sólidos. Estas mediciones indican cómo funciona el estómago
y si hay un retraso en la digestión.
Análisis de sangre
Es posible que el médico también pida análisis de conteo sanguíneo y nivel de
electrolitos y diversas sustancias químicas.
A fin de descartar otras causas de gastroparesia que no sean diabetes, quizá el
médico haga una endoscopía del tracto superior o una ecografía.
  Endoscopía del tracto superior
Tras darle un sedante, el médico inserta en la boca un tubo largo y delgado llamado
endoscopio y lo guía cuidadosamente por el esófago hasta el estómago. Con el
endoscopio, el médico puede ver el recubrimiento del estómago en busca de
anormalidades.
 Ecografía
Para descartar que la fuente del problema sea una enfermedad de la vesícula o
pancreatitis, se puede hacer una ecografía, que usa ondas sonoras que no causan
daño alguno para delinear y definir la forma de la vesícula y el páncreas.

¿Cuál es el tratamiento?
El objetivo más importante del tratamiento de gastroparesia relacionada a la
diabetes es el mayor control posible del nivel de glucosa en la sangre. Los
tratamientos incluyen insulina, medicamentos orales, cambios de alimentación y
horario de comidas, y en casos severos, alimentación por sonda o vía intravenosa.

Insulina para el control de glucosa en la sangre

Si tiene gastroparesia, absorbe más lentamente los alimentos y en momentos
imprevisibles. Para controlarse mejor la glucosa, es posible que deba probar:

o usar insulina con más frecuencia

o usar insulina después de las comidas en vez de antes
o medirse el nivel de glucosa en la sangre con frecuencia después de comer y
usar insulina cuando sea necesario
o Su médico le dará instrucciones específicas en base a sus necesidades
particulares.

 Cambios en comidas y alimentos

Los cambios en los hábitos de alimentación pueden ayudar a controlar la
gastroparesia. Su médico o nutricionista puede darle instrucciones específicas para
disminuir los síntomas. Puede ser útil que coma menos en cada comida, por
ejemplo, seis comidas pequeñas en vez de tres más grandes. También es bueno
comer más lento, sentarse erguido al comer y caminar después de las comidas.

 Sondas de alimentación
Si otros métodos fallan, es posible que requiera una operación para que le inserten
un tubo. Este, llamado sonda de yeyunostomía, se inserta a través de la piel del
abdomen en el intestino delgado. La sonda permite suministrar nutrientes
directamente al intestino delgado, evitando el estómago del todo. Recibirá un líquido
alimenticio especial para usar con el tubo. La yeyunostomía es particularmente
beneficiosa cuando la gastroparesia impide que lleguen a la sangre los nutrientes y
medicamentos necesarios para controlar el nivel de glucosa.
Al esquivar la fuente del problema (el estómago) y poner nutrientes y medicamentos
directamente en el intestino delgado, se asegura que estos productos se digieran y
pasen al torrente sanguíneo rápidamente. La sonda de yeyunostomía puede ser
temporal y se usa solo en caso de gastroparesia severa.

Es importante señalar que en la mayoría de los casos, el tratamiento no cura la

gastroparesia; por lo general, es un trastorno crónico. El tratamiento lo ayuda a
controlar la gastroparesia para que pueda estar lo más saludable y cómodo posible.

Autor desconocido. (2017). Gastroparesis Recuperado el 28 de Abril del 2018 de

American Diabetes Asociation Sitio web:
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/gastroparesis.html