ANEXO Nº 01

PAPELETA DE SALIDA

DEL : Ing. Karen Priscila PORTOCARRERO MESSA

- DIRECTORA OFICINA REGIONAL DE
PREINVERSIÓN
AL : Ing. Emerzon Córdova Camargo

FECHA : 26 de Junio del 2014

REF. : MEMORANDO MÚLTIPLE N° 096-2014/GR/APURIMAC-GG/ORPI

Mediante la presente se le comunica a usted, realizar trabajos de campo en la Provincia de

Antabamba, para realizar una adecuada identificación de la situación actual del área de
influencia para la formulación del proyecto denominado “MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN
DEL SERVICIO DE AGUA DE RIEGO EN LOS SECTORES DE LLAQTAORCCO,
PICHUSA, SACSAHUANI, TOHUALLA, OCRAMAYO, TENERIA, OJOYCHO, QESHUA Y
HUAÑACCOTA, DEL DISTRITO DE SABAINO Y HUAQUIRCA, PROVINCIA DE
ANTABAMBA – APURIMAC”.

El viaje deberá efectuarse del: 27 al 29 de Junio del 2014. Por el término de tres (03) días y
presentar su informe al retorno (dentro de 07 días).

Salida Fecha: 27/06/2014 Hora: 05:00 AM

Retorno Fecha: 30/06/2014 Hora: 06:00 AM

--------------------------------------------- --------------------------------------------
JEFE INMEDIATO GERENTE GENERAL

LIQUIDACION:

………….DIAS: ……..…..COSTO DIARIO S/. ……..…TOTAL S/. ……………

………….DIAS: ………....COSTO DIARIO S/. ……..…TOTAL S/. ……………

………….DIAS: ……..…..COSTO DIARIO S/. ……..…TOTAL S/. ……………

________________________________
AREA DE CONTROL DE PERSONAL
 ANEXO Nº 2

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE VIATICOS

REFERENCIA: MEMORANDO MÚLTIPLE N° 096-2014/GR/APURIMAC-GG/ORPI

OFICINA REGIONAL DE PRE INVERSION GERENCIA GENERAL

Emerzon CÓRDOVA Nº DNI 44018394
CAMARGO CARGO FORMULADOR DE ESTUDIOS DE PRE
INVERSION
Nº PLAZA 01

DEL GASTO REALIZADO CON CARGO:

SECTOR NUMERO FUNCION PROGRAMA SUB CT/PROY META FTE. GASTO
PROGRAMA FTO ESPEC
442 0039 03 9002 047 200/621 0059 R.O. 2.6.8.1.2.1

MOTIVO DE VIAJE:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES POR DESARROLLAR EN COMISION DE SERVICIO
FECHA ACTIVIDADES
26/06/2014 Mediante la presente se le comunica a usted, realizar trabajos de campo en la
Provincia de Antabamba, para realizar una adecuada identificación de la
situación actual del área de influencia para la formulación del proyecto
027/06/2014 denominado “MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DEL SERVICIO DE AGUA
DE RIEGO EN LOS SECTORES DE LLAQTAORCCO, PICHUSA,
SACSAHUANI, TOHUALLA, OCRAMAYO, TENERIA, OJOYCHO, QESHUA
30/06/2014
Y HUAÑACCOTA, DEL DISTRITO DE SABAINO Y HUAQUIRCA,
PROVINCIA DE ANTABAMBA – APURIMAC”.

LUGAR DE DESTINO: Provincia de Antabamba, – Región de Apurímac.

SALIDA REGRESO MEDIO DE TRANSPORTE IMPORTE S/.
DIA MES AÑO DIA MES AÑO TERRESTRE AEREO
Camioneta del Gob.
08 04 2014 11 04 2014
Reg. Apurímac)

OBSERVACIONES: Ninguna
CONCEPTO MONTO DIARIO Nº DIAS MONTO S/.
VIATICOS S/. 140.00 03 S/. 420.00
ENTREGAR AL COMISIONADO

Abancay, 05 de Julio del 2014

__________________________
Emerzon CÓRDOVA CAMARGO
DNI 44018394

AUTORIZADO:

___________________ __________________________
JEFE INMEDIATO JEFE INMEDIATO SUPERIOR
 ANEXO Nº 4
RENDICION DE CUENTAS POR GASTOS DE VIAJE
AUTORIZACION:
Nº. SOLIC.
REFERENCIA: MEMORANDO MÚLTIPLE N° 096-2014/GR/APURIMAC-GG/ORPI
FECHA: 05/07/2014
COMISIONADO Emerzon CÓRDOVA CAMARGO
DIV ORPI
CARGO FORMULADOR DE ESTUDIOS
Nº DE PLAZA
ITINERARIO DE
DE PRE INVERSION
VIAJE 01
PERIODO DE Provincia de Antabamba- Región de APURIMAC
COMISION DEL: 27/06/2014 AL: 30/06/2014
HORA DE PARTIDA: 5:00 AM HORA DE LLEGADA: 6:00 AM
Nº DE DIAS AUTORIZADOS DURACION DE LA COMISION
03 días 03 días

DEL GASTO REALIZADO CON CARGO:

SECTOR NUMERO FUNCION PROGRAMA SUB CT/PROY META FTE. GASTO
PROGRAMA FTO ESPEC
442 0039 03 9002 047 200/621 0059 R.O. 2.6.8.1.2.1

RENDICION DE CUENTAS
CONCEPTO Gasto Efectuado Anticipo Recibido S/. Saldo S/.
Viáticos 2.3.21.21 PASAJES: S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
2.3.21.22 VIATICOS: S/. 420.00 S/. 0.00 S/. 0.00
MONTO TOTAL S/. S/. 420.00 S/. 0.00 S/. 420.00
RESULTADO DE LA COMISION

Durante el viaje en comisión de servicio al área de influencia (Antilla y Huaquirca) se realizó

trabajos de campo conjuntamente con el equipo técnico de estudios especializados y a
continuación se detalla:
- Se realizó diagnóstico de campo, como recopilación de información primaria para los
estudios especializados (estudio hidrológico y estudio Agronómico).
- Se dio a conocer sobre el proyecto a toda la comunidad de Antilla durante la asamblea
convocada por el presidente de la comunidad.
- La comunidad se comprometió bajo un acta durante la asamblea para apoyar con 10
personas para los trabajos de levantamiento topográfico.
- Se realizó los talleres con los beneficiarios sobre costos de producción por cultivo,
rendimientos por cultivo y también se desarrolló con las firmas de las actas de
compromiso.

RECIBI CONFORME:

_____________________________ _________________________
Emerzon CÓRDOVA CAMARGO JEFE INMEDIATO
DNI 44018394

______________________ __________________________
DIRECCION DE RRHH DIRECCION DE TESORERIA

__________________________________
DIRECCION REG. DE ADMINISTRACION
 ANEXO Nº 05

DECLARACION JURADA

Yo, Emerzon CÓRDOVA CAMARGO, Identificado con DNI Nº 44018394, FORMULADOR de

la Oficina Regional de Pre Inversión del Gobierno Regional de Apurímac, de conformidad
con las normas nacionales vigentes y con la directiva que norma el procedimiento para pago
de viáticos, DECLARO BAJO JURAMENTO, los gastos que detallo a continuación, de los
cuales no ha sido posible obtener documentación sustentatoria:

Nº Fecha Concepto Monto

01 Del 27/06/14 al Pago por concepto de alimentación en la Provincia de S/. 126.00
30/06/14 Antabamba (Comunidad de Antilla y Huaquirca).
TOTAL S/. 126.00

Son, Ciento veinte y seis con 00/100 Nuevos Soles.

Apurímac, 05 de Julio del 2014

____________________________
Emerzon CÓRDOVA CAMARGO
DNI 44018394
 N°_____________

PLANILLA DE VIAJE
Abancay, 02 de Mayo del 2014
S/. 420.00
Nombre : Emerzon CÓRDOVA CAMARGO
Oficina : OFICINA REGIONAL DE PREINVERSION
Categoría : CONTRATADO
Cargo : FORMULADOR DE ESTUDIOS DE PRE INVERSION
Lugar de viaje : Provincia de Antabamba.
Motivo de viaje : Deberá viajar en comisión de servicio a las provincias Antabamba
(Vito y Antilla) con la finalidad de realizar trabajo de campo, reconocimiento del área de
influencia, fuentes hídricas, sistemas de riego actuales, toma de coordenadas de los canales
principales para el proyecto “MEJORAMIENTO, AMPLIACIÓN E INSTALACIÓN DEL SISTEMA
DE RIEGO POR ASPERSIÓN EN LOS SECTORES DE TENERIA, TOHUALLA, OJOYCHO,
PICHIUSA, SACSAHUANI Y LLACTAORCCO DE LA COMUNIDAD DE ANTILLA, DEL DISTRITO
DE SABAYNO, PROVINCIA DE ANTABAMBA - APURÍMAC”

Duración del viaje : del 08 al 10 de Abril del 2014. Total tres (03) días, escala oficial por
día S/. 140.00. Costo Actividad S/. 420.00.

Certifico que esta relación es verídica y correcta habiéndose efectuado el viaje de acuerdo
con las instrucciones recibidas y que los gastos fueron efectuados en asuntos de servicio
oficial.

FECHA GASTOS EFECTUADOS TOTAL

Del Gastos corresponden a Hospedaje y Alimentación. (S/. 140.00
por día).
08/04/2014 al 420.00
AFEC. PPTAL CORRELATIVO: 0059-2014 PRE INVERSION
10/04/ 2014
TOTAL

____________________________
Nombre y firma del viajero

_________________________ ___________________________
V°B° GR Administración Jefe Inmediato

_________________________ ___________________________
V°B° SG Finanzas V°B° SG Personal
https://www.youtube.com/watch?v=7asG5zDOp0k