Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
NACIONAL
DE COLOMBIA
Revista de la Facultad de
Medicina 2001; 49 (2): 115-118
Jorge A Diaz Rojas, Profesor Asistente, Facultad de Ciencias, Departamento de Farmacia, Javier Eslava, Profesor Asociado, Facultad de
Medicina. Universidad Nacional de Colombia, e-mail jadiaz@ciencias.unal.edu.co - e-mail jheslava@tutopia.com
INTRODUCOON gías en salud empleadas. En respuesta a normca compara entre distintas opciones
las fuertes restricciones en los presupues- para el tratamiento de un problema de salud,
Independiente de la riqueza económica de tos y a una mayor cultura económica en ya sean éstas nuevas o antiguas, simples o
los países, las demandas sociales están cre- los ochentas y noventas, los análisis eco- de alta tecnología, de elevado o de bajo cos-
ciendo continuamente y los recursos dis- nómicos no se limitaron a la simple com- to (6).
ponibles para satisfacer dichas necesidades paración aislada de costos, sino que, estos
son siempre limitados. Razon por la cual la últimos son considerados en función de Gran parte de las intervensiones clínicas em-
economía, disciplina que busca realizar una las respuestas en salud, alcanzadas por las plean medicamentos, siendo estos la tecno-
mejor distribución de los recursos cuando distintas alternativas en salud. logía en salud más utilizada como plan tera-
estos son escasos, parte del supuesto que péutico. Por lo tanto, es necesario precisar
ningún dinero del mundo alcanzarla para La evaluación económica de las tecnolo- que, no deben evaluarse económicamente
todo. De ahí que tengan que hacerse eva- gías en salud es una herramienta que sirve los medicamentos en forma general, más
luaciones serias para determinar cual es la para la toma de decisiones, que deben ba- bien el análisis debe ser de un medicamento
mejor alternativa para distribuir los escasos sarse algunas veces en el sentido común y específico, indicado a una aplicación con-
recursos existentes (2,6) en consideraciones serias, éticas y socia- creta y comparandolo a otras alternativas te-
les, que no se pueden reemplazar por pro- rapéuticas. Los medicamentos son la tecno-
Por tal razón, los usuarios, las empresas cedimientos rutinarios con pocas dosis de logía en salud que cuentan con el mayor nú-
(EPS,ARS, IPS, ESEs,) la Administración responsabilidad. (2,4,6) mero de estudios de evaluación económica,
pública y todos aquellos que deben decidir, tanto así que, se han adaptado algunos de
sobre la mejor forma de distribuir los recur- La Office of Technology Assessment de los métodos exclusivamente para ellos. Esto
sos en salud; deberán interesarse en Estados Unidos, define como tecnología se debe principalmente a que los medica-
maximizar los beneficios netos que se ob- en salud a: "los medicamentos, instrumen- mentos representan un alto porcentaje del
tienen al tomar una decisión que tenga que tos y procedimientos médico-quirúrgicos gasto total de los sistemas de atención en
ver con la reducción de costos y aplicar de utilizados en la atención en salud, así como salud de occidente, además por la gran in-
esta forma el verdadero concepto econó- los sistemas organizativos y de soporte en formación existente sobre los efectividad,
mico. De esta forma, los profesionales de la los que se provee dicha atención" (2,6). A seguridad de las terapias, la creciente pre-
salud (médicos, enfermeras, nutricionistas, su vez, la OMS amplía esta definición in- sión del sector farmacéutico, la oferta de
odontólogos, químicos farmacéuticos, cluyendo cualquier medida orientada a pro- nuevos medicamentos, supuestamente de
bacteriologos, fisioterapeutas, etc) además mover la salud, prevenir, diagnosticar, tra- mayor eficacia y seguridad, pero de mayor
de tener en cuenta la eficacia, efectividad y tar o aliviar la enfermedad, rehabilitar a los costo (2,4,6 ).
seguridad de las tecnologías en salud que enfermos y a los incapacitados (6). Te-
utilicen, deben considerar los costos que es- niendo encuenta este concepto amplio de PLANIF1CAOÓN
tas generen (3). tecnología en salud, es conveniente desta-
Anteriormente, los análisis económicos eran car que las evaluaciones en salud no son La eficiencia se define como los efectos de
poco frecuentes y solo se limitaban a com- exclusivas de las nuevas tecnologías o equi- una intervención en función de los recursos
parar los precios unitarios de las tecnolo- pos costosos, sino que la evaluación eco- utilizados y su determinación, es el objetivo
115
DIAZ. J, ESLAVA. 1.
pricipal de la evaluación económica, por lo tanto, la eficiencia de las ría, %sobrevida, etc), en condiciones ideales o de laboratorio ( estu-
tecnologías en salud se miden relacionando sus costos y sus con- dios de costo-eficacia) Figura 2, o en condiciones de la vida real
secuencias sobre la salud, dicha medición de eficiencia se debe (estudios de costo-efectividad) Figura 3. Sin embargo, cuando el
realizar en el marco general de la planificación y no de forma desenlace, es decir, la eficacia o la efectividad de las terapias en
aislada (1,7). comparación es similar, los estudios se llaman de "minimización de
costos"Figura 4. Adicionalmente, el desenlace también puede ser
La evaluación puede y debe efectuarse a distintos niveles con el fin medido en unidades monetarias (pesos ahorrados en rehabilitación,
de que resulte útil en el proceso de planificación y decisión. Una en años de vida, etc.), en cuyo caso se habla de los estudios de
forma de evaluación que se aplica a los medicamentos, es la costo-beneficio, Figura 5. Y por ultimo, los desenlaces pueden ser
eficacia realizada en los ensayos clínicos (condiciones ideales), medidos en unidades que representan las preferencias de los sujetos
cunado la evaluación se hace bajo condiciones reales de practica, el (como son las unidades de satisfacción del usuario, años de vida
resultado es la efectvidad. saludable (AVISAS, en el caso colombiano, o QALY'S en el escena-
rio intemacional), en cuyo caso se hace mención a los estudios de
El momento en que se puede o debe efectuar la evaluación econó- costo-utilidad Figura 6 (3-7).
mica depende del fin de la evaluación. Generalmente, la evaluación
debe realizarse cuando se disponga de una información mínima Figura 1. Esquematización de la evaluación económica.
sobre eficacia, efectividad y seguridad de las diferentes altemativas
que son objeto de análisis; en este proceso se puede considerar
prematuro realizar un análisis cuando falta información clínica ve-
raz y, puede ser, demasiado tarde cuando se obtiene la información
y las decisiones ya se han tomado (5,8)
116
ESTUDIOS DE EVALUACION ECONOMICA DE LA TECNOLOGIA EN SALUD Rev Fac Med UN Col 2001 Vol.49 No 2
ANÁLISIS
Se escoge la alternativa que es más
eficaz por cada peso invertido
Este aspecto hace referencia a que en muchas circunstancias
COSTO DE -- EFECTO DIFERENTE QUE EN B los desenlaces encontrados no pueden ser generalizados, de
INTERVENCION A (unidades naturales) manera precisa, dado que existen pequeñas variaciones locales
con respecto a la presentación de la patología, al curso clínico,
COSTO DE LA -- EFECTO DIFERENTE QUE EN A
al momento de diagnostico inicial, etc., que hacen que los re-
INTERVENCION B (unidades naturales)
sultados de un estudio no puedan ser trasladados con firmeza a
Figura 2. Costo eficacia (condiciones ideales) otros escenarios. Igual sucede con los costos, dado que las
monedas locales varían mucho el costo de los suministros, la
Se escoge la alternativa que es másl mano de obra e incluso los gastos generales. Hay países donde
efectiva por cada peso invertido I la mano de obra es sumamente costosa, y por el contrario, hay
I
lugares donde la mano de obra es supremamente barata, y son
COSTO DE -- EFECTO DIFERENTE QUE EN B mas caros los suministros, que en otras latitudes. En general,
INTERVENCION A (unidades naturales) los costos están influenciados en salud principalmente, por la
mano de obra. Sin embargo, esas pequeñas variaciones en los
COSTO DE LA -- EFECTO DIFERENTE QUE EN A
costos pueden hacer que los resultados de una intervención, en
INTERVENCION B (unidades naturales)
un estudio de análisis económico, sea muy diferente, en otros
Figura 3. Costo efectividad (condiciones reales) escenarios. En ese caso se recurre a una estrategia que se llama
el análisis de sensibilidad en el que se evalúan los mejores y
Se escoge intervención más barata. peores escenarios de la intervención en cuanto al costo, y/o en
cuanto a la eficacia, efectividad, utilidad o beneficio. Luego de
hacer el análisis bajo todos los posibles supuestos de diferentes
COSTO DE -- EFECTO IGUAL QUE EN B escenarios, si persiste la diferencia inicialmente encontrada en-
INTERVENCION A tre las dos estrategias o intervenciones, o estudios de pruebas
diagnósticas, significa que la diferencia entre las alternativas es
COSTO DE LA -- EFECTO IGUAL QUE EN A
INTERVENCION B
realmente importante, y que soporta el embate del análisis de
sensibilidad. El estudio debe presentar la metodología del análi-
Figura 4. Minimización de costo. sis de sensibilidad dentro de su estructura, para que mantenga
solidez en sus afirmaciones en la sección de resultados. Un
Se escoge la alternativa que genera
estudio de evaluación económica sin este análisis de sensibili-
un mayor ahorro por cada peso
dad queda trunco, y es muy poco probable que permita re-
invertido
flexionar siquiera sobre su generalización (validez externa)
COSTODE --- EFECTO DIFERENTE QUE EN B (3,6,7).
INTERVENCION A (unidades monetaria)
El análisis incremental relaciona los costos y efectos de las
COSTO DE LA -- EFECTO DIFERENTE QUEEN A opciones objeto de evaluación. Si se toma como ejemplo un
INTERVENCION B (unidades monetaria)
estudio costo-efectividad, la relación de dos opciones A y B
Figura 5. Costo de beneficio. puede establecerse mediante dos tipos de análisis. En uno de
ellos, el costo-efectividad medio relaciona el cociente costo de
A/efectividad de A, con el cociente costo de B/efectividad de
Se escoge la alternatiav que es más B, estableciendo una comparación entre el costo por unidad de
útil por cada peso intervenido (más efectividad de las dos alternatvas. En este tipo de análisis no se
AVISAS por cada peso). relacionan de forma simultánea las dos opciones. Para ello es
preciso abordar un análisis incremental, que se consigue divi-
COSTODE --- EFECTO DIFERENTE QUE EN B
diendo el incremento de costos por el de los efectos.En reali-
INTERVENClON A (preferencias sujetos)
dad, si la evaluación económica se plantea sobre una tecnolo-
COSTO DE LA -- EFECTO DIFERENTE QUE EN A gía nueva respecto a otra ya existente, el análisis que ayudará a
INTERVENCION B (preferencias sujetos) tomar decisiones eficientes es el de tipo incremental, puesto
que expresa el costo adicional que implicará conseguir efectos
Figura 6. Costo de utilidad. adicionales sobre la salud (2,4,5,6,7).
117
DIAZ. J, ESLAVA. J.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Auray, J., Beresniak, A., Claveranne, versidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano., Abril 6. Sacristan JA, Badia X, Rovina J.
J., Duru, G., Murillo, C. Diccionario co- de 1995. Fannacoeconomía: evaluación econó-mica de
mentado dela economia de la salud. 4. Drummond M. Principios de evaluación eco- mediamentos. Madrid: Editores Médicos 1995.
Masson S.A. Espana, 1998. nómica en asistencia sanitaria Madrid: Institu- 7. Sanchez L A. Applied phannacoeconomics:
2. Badia X, Rovira J. Evaluación económi- to de Estudios Laborales y de la Seguridad So- Evaluation and use o phannacoeconomic data
ca de medicamentos. Madrid: Du Pont cial,1983. from the literature. Am 1. Health-Syst Pram.
Pharma, 1994. 5. Drununond M. Stoddart G, Torrange G. 1999; 56: 1630-40.
3. BeItran, L. Modulo de Economía de la Sa- Métodos para la evaluación económica de los 8. Schulman KA. Linas BP.
ludo Programa de Especialización de Geren- programas de atención de la salud. Madrid: Phannacoeconomics: State of the Art in 1997.
cia de Servicios de Salud. Fundación Uni- Díaz de Santos, 1991. Annu. Rev. Public Health. 1997; 18: 52948
118