I Fundamentos del ECG

Anatomía
Annaato
tomí
mía de
del
el cco
corazón
orazó
razó
z n Inte
terv
r alo QT
Intervalo
Sistema de cconducción
ondu
on duucc
c ióón del
deel cco
oora
razzóón
raz
corazón Intervaloo R-
R
R-RR
Circulación coronaria Intervalo PR
Derivaciones para la valoración del ECG SEGMENTOS
El ECG de 12 derivaciones Segmento ST
Componentes del electrocardiograma Segmento PR
ONDAS Componentes normales del ECG
Onda P Los ejes vectoriales del ECG
Complejo QRS El método de tres derivaciones para determinar
Onda T el eje QRS
Onda U Ocho pasos para la interpretación del ECG
INTERVALOS Identificación del síndrome coronario agudo
© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 2
Anatomía del corazón Sistema de conducción del corazón
Aorta
Arteria
pulmonar
Vena cava Arteria pulmonar
superior izquierda a pulmón
Arteria izquierdo
pulmonar Fibras
derecha Nódulo sinoauricular de conducción
a pulmón (SA) o marcapasos auricular
derecho
Venas Venas
pulmonares pulmonares
derechas izquierdas

AURÍCULA Haz de His

AURÍCULA IZQUIERDA
DERECHA

Miocardio
Ramas
Nódulo fasciculares
auriculoventricular derecha
VENTRÍCULO (AV)
VENTRÍCULO e izquierda
DERECHO
IZQUIERDO
Vena cava
inferior
Tabique
Aorta interventricular

Fibras de Purkinje

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 Circulación coronaria

Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda

Arteria del cono Arteria coronaria principal izquierda
Arteria del nódulo sinoauricular Arteria coronaria circunfleja izquierda

Rama marginal aguda Arteria descendente anterior izquierda

Rama ventricular derecha Arteria marginal anterolateral

anterior
Arteria marginal posterolateral
Arteria del nódulo AV
Arteria circunfleja distal izquierda
Arterias ventriculares izquierdas
posteriores Ramas diagonales

Arteria coronaria descendente Rama ventricular derecha

posterior Rama perforante del tabique
Rama septal

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 3

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 4
Derivaciones para la valoración del ECG

ⴚ ⴚ Tierra

ⴙ Tierra
O
Valoración de la derivación II

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 O

ⴚ ⴚ ⴙ ⴙ ⴚ ⴚ

ⴙ
Tierra
Tierra
Valoración Valoración O
de la derivación I de la derivación III

Tierra Tierra ⴙ

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 5

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 6

Línea Línea
medioclavicular medioclavicular

1
ⴚ ⴚ
1
2 2
3 3
Cuarto espacio
4 4
intercostal ⴙ
derecho 5 5
LMC1
6 6 ⴙ
7 7
8 8
Línea
9 9 medioaxilar

LMC1 para derivación LMC6 para derivación

de vigilancia de vigilancia

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 El ECG de 12 derivaciones

2 1

Derivación I

Triángulo de Einthoven
Derivación II Derivación III

1 Las derivaciones normales

(bipolares) y sus ejes

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 7

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 8

1 1
CT CT
Línea
aVR aVL medioclavicular
Derivación aVR CT Derivación aVL
Línea axilar
1 anterior
2
Línea
3
medioaxilar
4
aVF
5
V1 V2
6
V3 V6
7 V4 V5
CT 8
9
Derivación aVF

1 Las derivaciones aumentadas

(unipolares) y sus ejes

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 Figura de referencia precordial

VI
CT V6 0° V6
VD
Derivaciones
laterales
⫹30°
V5 V5
V1 V2 V V
3 4
⫹120° ⫹60°
Derivaciones Derivaciones
V1 ⫹90° ⫹75° V
septales anteriores 4
V2 V3
Ejes de las derivaciones precordiales

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 9

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 10
Componentes del electrocardiograma
Ondas
Línea medioclavicular Onda P
Complejo QRS
Línea axilar anterior
Onda T
Línea medioaxilar Onda U
1

3
Intervalos
Intervalo QT
4
Intervalo R-R
5
V2R
V6R V3R 6
Segmentos
V5R V4R 7
Segmento ST
8
9 Segmento PR

Derivaciones torácicas del lado derecho

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 Características electrocardiográficas
ONDAS Dirección: Positiva (ascendente) en la derivación II.
Duración: 0,10 segundos o menos.
Onda P
Amplitud: 0,5 a 2,5 mmen la derivación II.
Onda P sinusal normal Características morfológicas: Lisa y redondeada.
Relación onda P-complejo QRS: Cada onda normalmente va seguida
por un complejo QRS; excepción: bloqueo auriculoventricular (AV).
Intervalo PR: Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anómalo
(más de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos).
QRS
Lugar de origen: Nódulo sinoauricular (SA).
P T
R

Onda P sinusal normal

Importancia: Representa la despolarización normal de las aurículas

derecha e izquierda, que avanza de derecha a izquierda y en dirección
inferior.

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 11

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 12
Onda P sinusal anormal Importancia: Representa la despolarización de las aurículas alteradas,
II lesionadas o anormales, que avanza de derecha a izquierda y en
dirección inferior. Las ondas P sinusales anormales pueden observarse
en los siguientes casos:
• Aumento de la presión auricular derecha y dilatación e
hipertrofia de la a urícula derecha (sobrecarga auricular
derecha) debido a enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), estado asmático, embolia pulmonar aguda y edema
II pulmonar agudo (ondas P altas y simétricamente puntiagudas
[P pulmonar] en las derivaciones II, III y aVF ; ondas P
P2
bifásicas en las derivaciones V1-V2).
• Taquicardia sinusal (ondas P anormalmente altas).
• Aumento de la presión auricular izquierda y dilatación e
hipertrofia de la a urícula izquierda (sobrecarga auricular
izquierda) debido a hipertensión, valvulopatía mitral y aórtica,
P1
infarto de miocardio (IM) agudo y edema p ulmonar
secundario a insuficiencia de hemicardio izquierdo (ondas P
amplias y melladas [ P mitral] en las derivaciones I, II y V 4-V6;
ondas P bifásicas en las derivaciones V1-V2).
• Retraso o bloqueo del avance de los impulsos eléctricos a través
P pulmonar P mitral del fascículo de conducción interauricular entre las aurículas
derecha e izquierda (ondas P amplias y melladas [P mitral]).
Lugar de origen: Nódulo SA.

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 Características electrocardiográficas
Dirección: Positiva (ascendente) en la derivación II.
Duración: Puede ser normal (0,10 segundos o menos) o más de
0,10 segundos.
Amplitud: Puede ser normal (0,5 a 2,5 mm)o mayor de 2,5 mm
en la derivación II; una onda P pulmonar tiene una amplitud
de 2,5 mmo más.
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Características morfológicas: Puede ser alta y simétricamente
puntiaguda (P pulmonar) o amplia y mellada (P mi tral). Las ondas
T pueden ser bifásicas en las derivaciones V1 y V2.
Relación onda T-complejo QRS: Cada onda normalmente va seguida
por un complejo QRS; excepción: bloqueo AV.
Intervalo PR: Puede ser normal (0,12 a 0,20 s egundos) o anormal
(más de 0,20 segundos o menos de 0,12 s egundos).
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 13
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Onda P ectópica (P prima o P⬘)
QRS
T • Extrasístoles de la unión.
R
P⬘
q • Taquicardia supraventricular paroxística.
Onda P ectópica (P prima o P⬘)
Importancia: Representa la despolarización auricular anormal que
ocurre en una dirección o en una s ecuencia anómalas que dependen
de la ubicación del marcapasos ectópico.
• Si el marcapasos ectópico se halla en la p orción superior o media
de la aurícula derecha, la despolarización de la aurícula ocurre en
una dirección normal (de derecha a izquierda y en sentido inferior).
• Si el marcapasos ectópico está en la porción inferior de la
aurícula derecha cerca del nódulo AV o en la a urícula
izquierda o si está en la unión AV o en los v entrículos, en cuyo
caso el impulso eléctrico viaja en dirección ascendente a través
de la unión AV hacia la aurícula (conducción retrógrada), las
C0005.indd 14
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 14
aurículas se despolarizan de izquierda a derecha y hacia arriba
(despolarización auricular retrógrada).
Las ondas P ectópicas se presentan en diversas arritmias auriculares,
de la unión y ventriculares, tales como:
• Marcapasos auricular errante.
• Extrasístoles auriculares.
• Taquicardia auricular.
• Ritmo de escape de la unión.
• Taquicardia de la unión no paroxística.
• Extrasístoles ventriculares (esporádicas).
Lugar de origen: Un marcapasos ectópico en la aurícula fuera del
nódulo SA o en la unió n AV o en los v entrículos.
Características electrocardiográficas
Dirección
• Positiva (ascendente) en la derivación II, que a menudo se
parece a una onda P sinusal normal, si el marcapasos ectópico
está en la p orción superior o media derecha de la aurícula.
• Negativa (invertida) en la derivación II si el ma rcapasos
ectópico está en la porción más baja de la aurícula derecha
cerca del nódulo AV o en la a urícula izquierda, la unión AV o
los ventrículos.
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 Duración: 0,10 segundos o menos o más de 0,10 s egundos.
Amplitud: Por lo general menos de 2,5 mm en la derivación II, pero puede ser mayor.
Características morfológicas: Puede ser lisa y redondeada, acuminada o levemente mellada. QRS

Relación onda P-complejo QRS: Puede preceder, estar encubierta por el complejo QRS o presentarse P
R T
después de éste con el cual se asocia. q
Intervalo P⬘R/RP⬘: Relación entre el lugar de origen del marcapasos ectópico, tipo de intervalo y duración: Complejo QRS normal
• Porción superior o media de la a urícula derecha: el intervalo P⬘R es normal (0,12 a 0,20 s egundos).
• Porción más inferior de la aurícula, cercana al nódulo AV: intervalo P⬘R levemente menor de
0,12 segundos.
• Porción superior de la unión AV: intervalo P⬘R menor de 0,12 s egundos. QRS
• Porción más inferior de la unión AV o en los v entrículos: el intervalo RP⬘ por lo general es
R
menor de 0,21 segundos. QRS Onda
Punto J QS
Onda
R
Complejo QRS Onda q

Complejo QRS normal QRS

Melladura
Importancia: Representa la despolarización normal de los ventrículos derecho e izquierdo, que QRS
R
comienza con la despolarización del tabique interventricular de izquierda a derecha, lo que produce la R
Punto J
onda Q, y luego continúa con la despolarización de los ventrículos desde el endocardio hasta el
S
epicardio, produciendo las ondas R y S. QRS
Onda S
Lugar de origen: El nódulo SA o un ma rcapasos ectópico o de escape en las aurículas o en la unió n AV.

Componentes

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 15

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Características electrocardiográficas
Componentes: El complejo QRS consta de una o más de las siguien tes
desviaciones positivas (ascendente) (las ondas R) y desviaciones
negativas (invertidas) (las ondas Q, S y QS):
• Onda Q. La primera desviación negativa en el complejo QRS
no precedida de una onda R.
• Onda R. La primera desviación positiva en el complejo QRS. Las
desviaciones positivas subsiguientes que se extienden por arriba
de la línea isoeléctrica R prima (R⬘), R doble prima (R⬘⬘), etcétera.
• Onda S. La primera desviación negativa que se extiende por
debajo de la línea isoeléctrica en el complejo QRS después de
una onda R. Las desviaciones negativas subsiguientes se
denominan S prima (S⬘), S doble prima (S⬘⬘), etcétera.
• Onda QS. Un complejo QRS que consta exclusivamente de
una sola desviación negativa grande.
Nota: Aunque puede haber sólo una onda Q, es posible que haya más
de una onda R y S en el co mplejo QRS.
• Escotadura. Una escotadura en la onda R es una desviació n
negativa que no se extiende por debajo de la línea isoeléctrica;
una escotadura en la onda S es una desviació n positiva que no
se extiende por encima de la líne a isoeléctrica.
Las ondas grandes que forman las principales desviaciones se
identifican mediante letras mayúsculas (QS, R, S). Las ondas más
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SECCIÓN I Fundamentos del ECG 16
pequeñas que tienen menos de la mi tad de la amplitud de las
desviaciones mayores se identifican con letras minúsculas (q, r, s). Por
consiguiente, el complejo de despolarización ventricular puede
describirse con más exactitud si se utilizan letras mayúsculas y
minúsculas asignadas a las o ndas (p. ej., qR, Rs, qRs ).
Dirección: Puede ser predominantemente positiva (ascendente),
predominantemente negativa (invertida) o equifásica (igualmente
positiva, igualmente negativa).
Duración:
• Complejo QRS: 0,12 segundos o menos (0,06 a 0,12 s egundos)
en adultos y 0,08 segundos o menos en niños.
• Onda Q: 0,04 segundos o menos.
Tiempo de activación ventricular (TAV): El tiempo transcurrido desde
el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R; normalmente
dura 0,05 segundos o menos, pero puede ser mayor de 0,05 segundos
en la hipertrofia ventricular izquierda.
Amplitud: La amplitud de la onda R o S en el co mplejo QRS en la
derivación II puede variar de 1 a 2 mm hasta 15 mm o más. L a onda Q
normal es menor del 25% de la al tura de la onda R siguiente.
Características morfológicas: Las ondas del complejo QRS por lo
general son estrechas y muy puntiagudas.
Punto de la unión (J): El extremo del complejo QRS en el punto
donde el complejo QRS se convierte en el segmento ST.
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 Complejo QRS anormal
V1 V6
V1 V6

Rama fascicular
derecha

Rama fascicular
izquierda

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 17

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 18
Importancia: Representa la despolarización anormal de los
ventrículos, que puede deberse a uno de los siguien tes factores.
• Alteración de la conducción intraventricular. Las formas más
frecuentes son el bloqueo de rama derecha y de rama
Onda izquierda; un defecto de conducción intraventricular (DCIV)
delta difuso no específico es una f orma menos frecuente que se
observa en caso de IM, fibrosis e hipertrofia; desequilibrio
electrolítico, tal como hipopotasemia e hiperpotasemia; y
administración excesiva de fármacos cardíacos como
IPR quinidina, procainamida y flecainida. Puede verse en los ritmos
<0,12 s supraventriculares y en las a rritmias.
• Conducción ventricular anómala (aberración). Un retraso
Preexcitación ventricular temporal de la conducción de un impulso eléctrico a través de
las ramas fasciculares suele deberse a la aparición prematura
del impulso eléctrico en las ramas fasciculares mientras
todavía están parcialmente en el período refractario y no
pueden tener una conducción normal. El resultado es un
complejo QRS anormalmente amplio que a menudo se parece
a un bloqueo parcial o completo de rama. Las aberraciones de
la conducción suelen observarse en caso de extrasístoles
auriculares y de la unió n así como en las taquiarritmias
supraventriculares.

C0005.indd 18 11/2/11 2:20:57 PM

 • Preexcitación ventricular. Despolarización prematura de
los ventrículos causada por la conducción anómala de los
impulsos eléctricos desde las aurículas o la unión AV hacia
los ventrículos a través de una vía de co nducción accesoria
(la guía AV accesoria) sin pasar por la unión AV (la forma
característica de la preexcitación ventricular). El resultado es
un intervalo PR más breve que el normal (0,09 a 0,12 s) y un
complejo QRS amplio (0,10 s o más) con un empastamiento
inicial del componente ascendente de la onda R (o del
componente descendente de la onda S, como puede suceder):
la onda delta. Otro síndrome de preexcitación, la preexcitación
noduloventricular/fasciculoventricular, en el que interviene una
vía de conducción accesoria entre la porción inferior del
nódulo AV del haz de H is y los ventrículos, también se debe a
un complejo QRS anormalmente amplio con una onda delta
pero con un intervalo PR normal.
• Arritmias ventriculares. Arritmias que se originan en un
marcapasos ventricular ectópico o de escape situado en las
ramas fasciculares, las fibras de Purkinje o el mio cardio
ventricular.
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Características electrocardiográficas
Componentes: Los mismos que en los complejos QRS normales.
Además, si hay una preexcitación ventricular por lo general se
presenta una onda delta inicial.
Dirección: Puede ser predominantemente positiva (ascendente),
predominantemente negativa (invertida) o equifásica (igualmente
positiva, igualmente negativa).
Duración: Más de 0,12 segundos.
Amplitud: Varía de 1 a 2 mma 20 mmo más.
Características morfológicas: Tiene una configuración muy amplia,
desde una de aspecto muy normal —ondas estrechas y muy
puntiagudas (como en el bloqueo de rama y en la co nducción
ventricular anómala, y en las a rritmias ventriculares se origina en las
ramas fasciculares)— hasta una que es muy amplia y anómala,
empastada y mellada (como en el bloqueo de rama completo y en la
conducción ventricular anómala, así como en las arritmias que se
originan en las fibras de Purkinje y en el mio cardio ventricular).
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 19
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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 20
Onda T
Onda T normal
Importancia: Representa la repolarización normal de los ventrículos,
que avanza desde el epicardio hasta el endocardio. QRS

Características electrocardiográficas P
R T
Dirección: Positiva (ascendente) en la derivación II.
Duración: 0,10 a 0,25 segundos o más.
Amplitud: Menos de 5 mmen las derivaciones normales. q
Características morfológicas: Redondeada en forma brusca o roma y
levemente asimétrica, el componente ascendente inicial es más Onda T normal
prolongado que el componente descendente.
Relación onda T-complejo QRS: Siempre sigue al complejo QRS.

Onda T anormal
Importancia: Representa una repolarización ventricular anormal, que
puede avanzar: a) desde el epicardio hasta el endocardio como
normalmente lo hace, pero a una velocidad más lenta que la habitual,

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 produciendo una onda T anormalmente alta y ascendente en la
derivación II; o b) des de el endocardio hasta el epicardio, produciendo
una onda T negativa en la derivación II. La repolarización ventricular
anormal puede presentarse en los siguientes estados:
•Isquemia de miocardio, IM agudo, miocarditis, pericarditis.
• Crecimiento ventricular (hipertrofia).
• Desequilibrio electrolítico (p. ej., hiperpotasemia).
• Administración de algunos fármacos cardíacos
(p. ej., quinidina o procainamida).
• Bloqueo de rama y arritmias ventriculares ectópicas.
• En deportistas y en personas con hiperventilación.
C0005.indd 21
Características electrocardiográficas
Dirección: Puede ser positiva (ascendente) y anormalmente alta o
baja, negativa (invertida) o bifásica (parcialmente positiva y
parcialmente negativa) en la derivación II. La onda T anormal no
siempre sigue la misma dir ección que el complejo QRS normal. La
onda T después de un complejo QRS anormal suele seguir la dirección
opuesta al mismo y es a normalmente amplia y alta, por lo general
desviada en la dirección opuesta al complejo QRS.
Duración: 0,10 a 0,25 segundos o más.
Amplitud: Variable.
Características morfológicas: Puede estar redondeada, roma, muy
puntiaguda, amplia o mellada.
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 21
11/2/11 2:20:57 PM
 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 22

QRS
P T
R Repolarización
ventricular
Q anormal

A B
Onda T anormal Importancia

Negativa
T
(invertida)

Onda T T

Inicio T
Final
Positiva
(ascendente) Bifásica
C D
Inicio y final Dirección

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 T
T
T
0,14 s

6,8 mm
7,0 mm 0,38 s
F
Duración
T
E
T
Amplitud T

Bifásica
amplia

Muy
G puntiaguda
Características morfológicas

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 23

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 24
Onda U
Importancia: Probablemente representa la etapa final de la
repolarización de un pequeño segmento de los ventrículos (como los
músculos papilares o el tabique interventricular) después de que se ha QRS
repolarizado la mayor parte de los ventrículos derecho e izquierdo. Las
ondas U anormalmente altas pueden presentarse en los siguientes casos: P R T
U
• Hipopotasemia.
• Miocardiopatía e hipertrofia ventricular izquierda.
• Administración excesiva de digital, quinidina, procainamida o q
amiodarona.
Onda U
Características electrocardiográficas
Ubicación: En el componente descendente de la onda T o después del
mismo.
Dirección: Normalmente positiva (ascendente), la misma dirección que
la de la onda T normal precedente en la derivación II. Las ondas U
anormales pueden ser positivas (ascendentes) o negativas (invertidas).
Duración: Por lo general no se determina.
Amplitud: Normalmente es menor de 2 mm y siempre es más pequeña que
la de la onda T precedente en la derivación II. Se considera anormal una
onda U de más de 2 mm de altura o más alta que la onda T precedente.
Características morfológicas: Redondeada y simétrica.

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 INTERVALOS Intervalos QTc
Intervalo QT Frecuencia cardíaca Intervalo QTc
Intervalo QT normal (latidos/min) Intervalo R-R (s) y normal (s)
Importancia: Representa el tiempo entre el inicio de la desp olarización y el 40 1,5 0,46 (0,41-0,51)
final de la repolarización de los ventrículos (es decir, el período refractario 50 1,2 0,42 (0,38-0,46)
de los ventrículos) e indica que la repolarización ventricular es normal. 60 1,0 0,39 (0,35-0,43)
70 0,86 0,37 (0,33-0,41)
Características electrocardiográficas 80 0,75 0,35 (0,32-0,39)
Inicio y final: Comienza con el inicio del co mplejo QRS y termina con 90 0,67 0,33 (0,30-0,36)
el final de la o nda T. 100 0,60 0,31 (0,28-0,34)
Duración: Depende de la frecuencia cardíaca: es más breve cuando la 120 0,50 0,29 (0,26-0,32)
frecuencia cardíaca es rápida y más larga cuando la frecuencia cardíaca es 150 0,40 0,25 (0,23-0,28)
lenta. En circunstancias normales, el intervalo QT es un poco menor que 180 0,33 0,23 (0,21-0,25)
la mitad del intervalo R-R precedente; uno que es mayor de la mitad es 200 0,30 0,22 (0,20-0,24)
anormal y uno que es de aproximadamente la mitad es «indeterminado».
Los intervalos QT pueden tener una duración igual o desigual, lo que
depende del ritmo subyacente. La duración promedio del intervalo QT
que normalmente cabe esperar para una determinada frecuencia cardíaca
se denomina el intervalo QT corregido (o QTc). En la tabla de la derecha
se muestran los valores de QTc + 10%.Sea cual sea la frecuencia cardíaca,
un intervalo QT de más de 0,45 s egundos se considera anormal.

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 25

C0005.indd 25 11/2/11 2:20:57 PM

 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 26
Nota: La determinación del
intervalo QT debe efectuarse
en la derivación en la que la
onda T es más p rominente y
QRS QRS
no está deformada por una
onda U y no deb e incluir esta
P P
última. Asimismo, la R T R
medición del intervalo QT
presupone que la duración
del complejo QRS es normal q q
con un valor promedio de
0,08 segundos. Si el QRS
Intervalo QT
tiene ensanchamiento de
más de 0,08 segundos por
cualquier motivo, el ensanchamiento excesivo superior
a 0,08 segundos debe deducirse de la medición real para obtener
el intervalo QT corregido.

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 Intervalo QT anormal
Importancia: Representa una frecuencia anormal de repolarización
ventricular, sea más lenta o más rápida que la normal. Un intervalo
QT prolongado, que sobrepasa en un 10% al in tervalo QT promedio
para determinada frecuencia cardíaca, indica ralentización de la
repolarización ventricular. Esto puede ocurrir en los siguientes casos:
• Desequilibrio electrolítico (hipopotasemia e hipocalcemia).
• Administración excesiva de determinados fármacos
(p. ej., quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona,
fenotiazinas o antidepresivos tricíclicos). La prolongación del
intervalo QT tras la administración de dosis excesivas de
antiarrítmicos tales como quinidina, procainamida y
disopiramida puede desencadenar la aparición de taquicardia
de tipo torsade de pointes.
• Dietas de proteína líquida.
• Pericarditis, miocarditis aguda, IM agudo e hipertrofia
ventricular izquierda.
• Hipotermia.
C0005.indd 27
• Trastornos del sistema nervioso central (p. ej., accidente
vascular cerebral [AVC], hemorragia subaracnoidea o
traumatismo intracraneal).
• Sin ninguna causa conocida (idiopático).
• Bradiarritmias (p. ej., bradicardia sinusal intensa o bloqueo AV
de tercer grado con ritmo de escape ventricular lento).
Un intervalo QT anormalmente corto, que es menor en un 10% q ue el
intervalo QT promedio (QTc) para una determinada frecuencia
cardíaca, representa un incremento de la f recuencia de repolarización
de los ventrículos. Esto puede ocurrir en los siguientes casos:
• Tratamiento con digital.
• Hipercalcemia.
Características electrocardiográficas
Inicio y final: Los mismos que los del intervalo PR normal.
Duración: Más o menos que el QTc para una determinada frecuencia
cardíaca en un 10%. Un intervalo QT de más de 0,45 s egundos se
considera anormal sea cual sea la frecuencia cardíaca.
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 27
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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 28
Intervalo R-R
Importancia: Representa el
tiempo transcurrido entre
dos despolarizaciones
ventriculares sucesivas QRS QRS
durante las cuales las
P P
aurículas y los ventrículos se R T R
contraen y se relajan una vez
(es decir, un ciclo cardíaco).
q q
Características
electrocardiográficas Intervalo R-R
Inicio y final: Comienza con
el pico de la onda R y
termina con el pico de la onda R siguiente.
Duración: Depende de la f recuencia cardíaca; es más breve cuando la
frecuencia cardíaca es rápida y más prolongado cuando la frecuencia
cardíaca es lenta (p. ej., frecuencia cardíaca de 120, intervalo R-R de
0,50 segundos; frecuencia cardíaca de 60, intervalo R-R de 1,0
segundos). Los intervalos R-R pueden tener una duración igual o
desigual, lo que depende del ritmo subyacente.

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 Intervalo PR
Intervalo PR normal
Importancia: Representa el tiempo desde el inicio de la
despolarización auricular hasta el inicio de la desp olarización QRS
ventricular, mediante el cual el impulso eléctrico avanza normalmente
y sin demora desde el nódulo SA o un ma rcador ectópico en la P R T
aurícula a través del sistema de conducción eléctrica hacia el
miocardio ventricular. El intervalo PR incluye la onda P y el
segmento PR. q

Características electrocardiográficas Intervalo PR normal

Inicio y final: Comienza con el inicio de la o nda P y termina con el
inicio del complejo QRS.
Duración: Varía de 0,12 a 0,20 s egundos, lo que depende de la
frecuencia cardíaca. En condiciones normales, es más breve cuando
la frecuencia cardíaca es rápida y más prolongado cuando la frecuencia
cardíaca es lenta (p. ej., frecuencia cardíaca de 120, intervalo PR de
0,12 segundos; frecuencia cardíaca de 60, intervalo PR de
0,16 segundos).

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 29

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Intervalo PR anormal
Importancia: Representa el avance anormal del impulso eléctrico
desde el nódulo SA o un ma rcapasos supraventricular ectópico o de
escape a través del sistema de conducción eléctrica hasta el miocardio
ventricular. Puede ser mayor de 0,20 segundos o menor de 0,12
segundos.
• Cuando es mayor de 0,20 segundos, representa el avance
retrasado del impulso eléctrico a través del nódulo AV, el haz
de His o, pocas veces, las ramas fasciculares: bloqueo AV.
• Cuando dura menos de 0,12 s egundos, representa cualquiera
de lo siguiente:
(a) El origen del impulso eléctrico en un marcapasos ectópico
en las aurículas cercanas al nódulo AV o en un ma rcapasos
C0005.indd 30
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 30
ectópico o de escape en la unión AV; en los dos cas os las
ondas P suelen ser negativas (invertidas) en la derivación II.
(b) El avance anormal del impulso eléctrico desde las aurículas
hasta los ventrículos a través de una vía de co nducción
accesoria que se desvía de la unió n AV a través de la vía
AV accesoria (preexcitación ventricular) o el nó dulo AV
solo a través de las fibras atrio-His (preexcitación atrio-His).
Las ondas P en estos síndromes de preexcitación suelen ser
positivas (ascendentes) en la derivación II. Los complejos
QRS en la preexcitación ventricular normalmente son
amplios, con una onda delta; los de la p reexcitación
atrio-His son normales.
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 Características
electrocardiográficas
Inicio y final: Los mismos que
QRS
los de un intervalo PR normal.
T
Duración: Puede ser mayor de Onda
P
0,20 segundos o menor de delta
0,12 segundos.

IPR
⬍0,12 s

Intervalo PR anormalmente Intervalo PR anormalmente corto

prolongado

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 31

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 32

SEGMENTOS
Segmento ST QRS T
Segmento ST normal R
Importancia: Representa la primera parte de la repolarización normal
de los ventrículos derecho e izquierdo. 0,04 s
Segmento ST
Características electrocardiográficas S
Inicio y final: Comienza con el final del complejo QRS, el punto de Duración Segmento ST normal
«unión» o «J» y t ermina con el inicio de la o nda T.
Duración: 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia Segmento ST anormal
cardíaca, siendo más breve cuando la frecuencia cardíaca es más Importancia: Representa la primera parte de la repolarización
rápida y más prolongado cuando la frecuencia cardíaca es lenta. anormal de los ventrículos derecho e izquierdo, una consecuencia
Amplitud: Normalmente plano (isoeléctrico), pero puede tener un frecuente de isquemia de miocardio y de IM agudo , pericarditis o
leve supradesnivel o infradesnivel de menos de 1,0 mm durante hipotermia. También se presenta en fibrosis ventricular y aneurisma,
0,04 segundos (un cuadrado pequeño) después del punto J hipertrofia ventricular izquierda y administración de digital. La
del complejo QRS y ser todavía normal. elevación del segmento ST también puede ocurrir en condiciones
Configuración: Si tiene un supradesnivel leve puede estar plano, normales como «repolarización temprana».
cóncavo o arqueado. Si tiene un inf radesnivel leve, puede ser plano,
ascendente o descendente.

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 Características electrocardiográficas
Inicio y final: Los mismos que los de un s egmento ST normal.
Duración: 0,20 segundos o menos, lo q ue depende de la f recuencia QRS Segmento ST
R
cardíaca y es más b reve cuando la frecuencia cardíaca es rápida y más
J 1,4 mm
prolongado cuando la frecuencia cardíaca es lenta.
Amplitud: Puede tener un supradesnivel o un inf radesnivel de 1,0 mm T
Q Supradesnivel
o más durante 0,04 segundos (un cuadrado pequeño) después del
punto J del complejo QRS.
Configuración: Si tiene supradesnivel, puede ser plano, cóncavo o
arqueado. Si tiene infradesnivel, puede ser ascendente o descendente.

QRS

R
Segmento ST

1,6 mm

s Infradesnivel
T
Amplitud Segmento ST anormal

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 33

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 34
Segmento PR
Importancia: Representa el tiempo transcurrido desde el final de una
despolarización auricular hasta el inicio de la desp olarización
ventricular durante el cual el impulso eléctrico avanza desde el nódulo QRS
AV a través del haz de H is, las ramas fasciculares y las fibras de
Purkinje hacia el miocardio ventricular. P R T

Características electrocardiográficas
Inicio y final: Comienza con el final de la o nda P y termina con el q
inicio del complejo QRS.
Duración: Normalmente varía desde aproximadamente 0,02 hasta Segmento PR
0,10 segundos, pero puede ser mayor de 0,10 segundos si hay un
retraso del avance del impulso eléctrico a través del nódulo AV,
el haz de His o, pocas veces, las ramas fasciculares.
Amplitud: Normalmente es plano (isoeléctrico).

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 Componentes normales del ECG
Ondas P: En condiciones normales, cada una va s eguida de un
complejo QRS. I aVR V1 V4
Dirección: Positiva (ascendente) en las derivaciones I, II, aVF y V 4-V6.
Negativa (invertida) en la derivación aVR. Positivas, negativas o
difásicas en las derivaciones III, aVL y V I-V3.
Duración: 0,10 segundos o menos. II aVL V2 V5
Amplitud: 0,5 a 2,5 mmen la derivación II.
Características morfológicas: Lisas y redondeadas.

Complejos QRS: 0,12 segundos o menos con ondas por lo general

V3 V6
estrechas y muy puntiagudas. III aVF

Ondas Q: 0,04 segundos o menos de d uración y menos del 25% de la

altura de la onda R siguiente.
Tiempo de activación ventricular (TAV): 0,05 segundos o menos.
V1
Ondas T: Amplitud menor de 5 mm en las derivaciones normales de la
extremidad y unipolares; menos de 10 mm en las derivaciones precordiales. Tira de ritmo: V1
25 mm/s, 1 cm/mV
Intervalos PR: 0,12 a 0,20 segundos.
Electrocardiograma normal
Intervalos QT: Menos de la mitad del intervalo R-R precedente.

Segmentos ST: Planos, pero pueden estar elevados o deprimidos en no

más de 1,0 mm, 0,04 segundos (un cuadrado pequeño) después del punto J.

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 35

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 36
Los ejes vectoriales del ECG
– I + –120° –60°
– –

II III –
+180° 0° I

+ +
+120° +60°
III II

Triángulo equilátero de Einthoven Figura de referencia triaxial

basado en las derivaciones I, II y III para las derivaciones I, II y III

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 –90°

+ +
aVR aVL
aVR aVL –150° –30°
CT

+150° +30°

+ aVF

+90°
Figura de referencia triaxial para las aVF
derivaciones aumentadas aVR, aVL y aVF

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 37

C0005.indd 37 11/2/11 2:20:58 PM

 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 38

–90° –90°
–120° –60° –120° –60°
aVR aVL aVR aVL
–150° –30° –150° –30°

–
+180° 0° I –
+180° 0°

+150° +30° +150° +30°

+120° +60° +120° +60°

III II +90° III +90° II
aVF aVF

Figura de referencia triaxial Figura de referencia triaxial para Figura de referencia hexaxial
para las derivaciones I, II y III las derivaciones aVR, aVL y aVF

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 El método de tres derivaciones para determinar Si la derivación I es positiva y:
el eje QRS A. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, el
complejo QRS se encuentra entre 0 y +90°.
En el método de tres derivaciones se utilizan las derivaciones I, II y
B. La derivación aVF es predominantemente negativa y la
aVF y a veces aVR en algunas cir cunstancias, para determinar la
derivación II es predominantemente positiva, el eje QRS se
posición general del eje QRS e identificar con rapidez la desviación del
encuentra entre 0 y −30°.
eje hacia la izquierda y hacia la der echa.
C. La derivación aVF es predominantemente negativa y la
Se determina la positividad o negatividad netas de los complejos
derivación II es equifásica, el eje QRS está exactamente a −30°.
QRS en las derivaciones I, aVF y II, en es e orden, así como en aVR si
D. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas, el
la derivación I es negativa.
eje QRS está entre −30 y −90°.

–90° –90° –90° –90°

–120° –60° –120° –60° –120° –60° –120° –60°
N N N N
DI DI DI DI

DE
DE

DE

DE
–150° –30° –150° –30° –150° –30° –150° –30°

I
I

I
IV I IV I IV I IV I
– 0° I – 0° I – 0° I – 0° I
+180° +180° +180° +180°

III II III II III II III II

NO
NO

NO

NO
+150° +30° +150° +30° +150° +30° +150° +30°
RM
RM

RM

RM
ED
ED

ED

ED
D
D

D
AL
AL

AL

AL
+120° +60° +120° +60° +120° +60° +120° +60°
+90° +90° +90° +90°
II II II II
aVF aVF aVF aVF

A B C D

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 39

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 40
i laS derivación I es equifásica y: –90° –90°
–120° –60° –120° –60°
E. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente negativas,
el eje QRS está exactamente a −90°. IN N
DI

DE
DE
D
–150° –30° –150° –30°

I
I
F. Las derivaciones aVF y II s on predominantemente positivas, IV I IV I

el eje QRS está exactamente a +90°. –

+180° 0° I
–
+180° 0° I

III II III II

NO
NO
+150° +30° +150° +30°

RM
RM

ED
ED

D
D

AL
AL
+120° +60° +120° +60°
+90° +90°
II II
aVF aVF

E F

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 i laS derivación I es negativa y: H. La derivación aVF es predominantemente positiva y la
G(1). Las derivaciones aVF y II son predominantemente derivación II es equifásica, el eje QRS está exactamente a
positivas, el eje QRS se encuentra entre +90 y +150°. +150°.
G(2). Si, además, la derivación aVR también es I. Las derivaciones aVF y II son predominantemente
predominantemente positiva, el eje QRS se halla entre negativas, el eje QRS se encuentra entre −90 y −180°.
+120 y +150°.

–90° –90° –90° –90°

–120° –60° –120° –60° –120° –60° –120° –60°
aVR
–150° –30° –150° –30° –150° –30° –150° –30°
IV I IV I IV I IV I
– – – –
I +180° 0° I +180° 0° I +180° 0° I +180° 0° I

III II III II III II III II

+150° +30° +150° +30° +150° +30° +150° +30°

+120° +60° +120° +60° +120° +60° +120° +60°

+90° +90° +90° +90°
II II II II
aVF aVF aVF aVF

G(1) G(2) H I

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 41

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 SECCIÓN I Fundamentos del ECG 42

Resumen del método de tres pasos

Derivaciones
Figura I aVF II aVR Ubicación del eje QRS
A + + + 0 a +90°
B + − + 0 a −30°
C + − ± −30°
D + − − −30 a −90°
E ± − − −90°
F ± + + +90°
G(1) − + + +90 a +150°
G(2) − + + + +120 a +150°
H − + ± +150°
I − − − −90 a −180°

+, predominantemente positiva; −, predominantemente negativa; ±, equifásica.

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 Ejes QRS normales y anormales
Los ejes de las derivaciones y sus perpendiculares
⫺90°
⫺90° ⫺90° ⫺90° ⫺120° ⫺60°
⫺120° ⫺60° ⫺120° ⫺60° ⫺120° ⫺60°
aVL aVR DE
⫺150° ⫺150° ⫺150° N
⫺30° ⫺ ⫺30° ⫺ ⫺30° aVR DI I aVL
⫺ ⫹
⫺ ⫺ ⫺ ⫺ ⫺ ⫺150° ⫺30°
⫹180° 0° ⫹180° 0° ⫹180° 0°
⫹ ⫹ IV I
⫺ ⫹ ⫹ ⫹
⫹150° ⫹30° ⫹150° ⫹30° ⫹150° ⫹30°

⫹120° ⫹60° ⫹120° ⫹60° ⫹120° ⫹60° ⫺

⫹180° 0°
⫹90° ⫹90° ⫹90°

NOR
aVF
Eje de derivación I Eje de derivación II Eje de derivación III

MAL
III II
⫺120°
⫺90° ⫺120° ⫺90° ⫺90°
aVR
⫺60° ⫺60°
aVL aVR ⫺120° ⫺60°
⫹150° ⫹30°
⫺150° ⫹ ⫺30° ⫺150° ⫹ ⫺30° ⫺150° ⫺30°

D
DE
⫺ ⫺
⫺ ⫺ ⫺ ⫺
⫹180° 0° ⫹180° 0° ⫺
⫹180° 0°
⫹ ⫹ ⫹120° ⫹60°
⫹ ⫹ ⫹90°
⫹150° ⫺ ⫹30° ⫺ ⫹30° ⫹150° ⫹30°
⫹150°
aVF
⫹120° ⫹60° ⫹120° ⫹60° ⫹120° ⫹60°
⫹90° ⫹90° ⫹90°
aVF Eje QRS normal (NORMAL) ⫺30° a ⫹90°
Eje de derivación aVR Eje de derivación aVL Eje de derivación aVF
Leyendas Desviación del eje a la izquierda (DEI) ⫺30° a ⫺90°
Mitad positiva del eje de la derivación ⫹ Lado positivo de la perpendicular
Mitad negativa del eje de la derivación ⫺ Lado negativo de la perpendicular Desviación del eje a la derecha (DED) ⫹90° a ⫹180°
Perpendicular al eje de la derivación Derivación coincidente con la perpendicular
de una derivación Eje indeterminado (DIN) ⫺90° a ⫺180°

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 43

C0005.indd 43 11/2/11 2:20:59 PM


Ocho pasos para la interpr etación del ECG
A continuación se describen brevemente los pasos para interpretar un
ECG a fin de determinar si hay una arritmia y su identidad.
La interpretación del ECG puede efectuarse en el orden que se
muestra o de acuerdo con los procedimientos prehospitalarios
u hospitalarios locales.
Identificación de las arritmias
Paso uno: Determinar la frecuencia cardíaca.
Paso dos: Determinar la regularidad del ritmo.
1. Clasificarlo como regular, regularmente irregular o totalmente
irregular.
Paso tres: Identificar y analizar las ondas P, P⬘, F o f.
1. Identificar las ondas P, P⬘, F o f.
2. Determinar la frecuencia auricular y el ritmo.
3. Observar la relación de las ondas P, P⬘, F o f co n los complejos
QRS.
C0005.indd 44
SECCIÓN I Fundamentos del ECG 44
Paso cuatro: Determinar los intervalos PR o RP ⬘ y el co ciente de
conducción AV.
1. Determinar los intervalos PR (o RP⬘).
2. Valorar la igualdad de los in tervalos PR (o RP ⬘).
3. Determinar el cociente de conducción AV.
Paso cinco: Identificar y analizar los complejos QRS.
1. Identificar los complejos QRS.
2. Observar la duración y la configuración de los complejos QRS.
3. Valorar la igualdad de los complejos QRS.
Paso seis: Determinar el lugar de origen de la arritmia.
Paso siete: Identificar la arritmia.
Paso ocho: Valorar la importancia clínica de la arritmia.
A continuación se describen brevemente los pasos para interpretar
un ECG de 12 derivaciones a fin de determinar si hay un síndrome
coronario agudo. La interpretación del ECG se puede realizar en el
orden que se muestra o de acuerdo con los procedimientos
prehospitalarios u hospitalarios locales.
11/2/11 2:20:59 PM
 Identificación del síndrome coronario agudo
Paso uno: Identificar cualquier segmento ST con supradesnivel o Vista de la superficie Derivaciones
del corazón enfrentadas
infradesnivel anómalos y las derivaciones donde aparecen.

Paso dos: Identificar cualquier onda T anormalmente alta o invertida

y las derivaciones donde aparecen. Anteriores V1-V4

Paso tres: Identificar cualquier onda Q y las der ivaciones donde

aparecen.

Paso cuatro: Identificar cualquier onda R anormalmente alta, Laterales I, aVL, V 5-V6
disminuida o abolida y las derivaciones donde aparecen.

Paso cinco: Basándose en el análisis anterior, determinar lo siguiente

en la figura:
Inferiores II, III, aVF
1. La presentación y ubicación de la isquemia, la lesión o el
infarto.

Ventrículo derecho V4R

SECCIÓN I Fundamentos del ECG 45

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