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L
a depresión es una alteración del ánimo que de síntomas depresivos en la personas mayores de
se expresa a través de una serie de manifes- 15 años es de 17,2%, valor que aumenta a 25,7%
taciones sintomáticas que incluyen tristeza si se considera sólo a las mujeres. Según los da-
patológica, anhedonia, irritabilidad, sentimientos tos epidemiológicos arrojados por el estudio de
de culpa, pesimismo y desesperanza1. Deteriora la Vicente y cols. en el año 2002, la prevalencia de
calidad de vida de las personas que la padecen, así vida de depresión alcanza a 9% en las mujeres y
como la de su entorno familiar y social2. Si bien 6,4% en los hombres4. De acuerdo al estudio de
existe consenso respecto a lo anterior, no hay carga de enfermedad y carga atribuible, la depre-
una conceptualización unívoca de la etiología y sión unipolar es la segunda causa de años de vida
tipología de la depresión. perdidos ajustados por discapacidad en población
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud3, general en Chile y la primera en mujeres entre 20
realizada entre los años 2009 y 2010, la prevalencia y 44 años5. Entre los años 2008 y 2009, los tras-
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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Inventario de depresión de Beck IA en población chilena - C. Valdés et al
tornos mentales y del comportamiento generaron Estas muestras fueron combinadas para con-
el mayor gasto por concepto de licencias médicas formar dos nuevos mixtos (que incluyeron perso-
en el país (20,7%), y dentro de estos trastornos, nas con diagnóstico de depresión como aquellos
la depresión corresponde a 59,3%6. sin patología diagnosticada). Esta decisión se tomó
La detección confiable de la depresión es ne- considerando que es una estrategia sugerida para
cesaria para su abordaje oportuno y tratamiento realizar análisis factorial cuando las muestras son
apropiado, acciones esenciales para disminuir la muy disímiles entre sí9. Los grupos (ver Tabla 1)
carga de enfermedad que este trastorno representa. pueden ser considerados homogéneos respecto a
Es por esto que el uso de instrumentos que evalúen las variables género, edad y escolaridad (ps > 0,05).
la sintomatología depresiva de forma dimensional
es de vital importancia para las tareas de cribado Instrumentos
y diagnóstico, tanto en muestras clínicas como en El inventario de depresión de Beck I (BDI-IA)
la población general7. es un cuestionario de autorreporte desarrollado
El inventario de depresión de Beck I (interna- para medir la gravedad subjetiva de la sintoma-
cionalmente conocido como BDI-I) es una de las tología depresiva, durante la última semana10.
escalas más utilizadas en el mundo para medir la Consta de 21 ítems, con cuatro opciones de res-
severidad de los síntomas de depresión en mues- puesta (0 a 3 puntos), donde un mayor puntaje
tras clínicas y no clínicas8. Las propiedades psico- representa mayor sintomatología depresiva10. En
métricas del instrumento han sido reportadas en este estudio se utilizó la versión adaptada por el
un artículo que integra los resultados de estudios equipo MIDAP, construida a partir de la versión
realizados con este inventario durante 25 años, española11, la cual fue modificada en función del
mostrando que posee características psicométricas lenguaje más comúnmente usado en Chile.
adecuadas8.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar Procedimientos
las características psicométricas del BDI-IA en la Cada estudio fue autorizado por el Comité de
población chilena, en términos de su consistencia Ética de la institución respectiva. El Comité de
interna, su estructura factorial, y para establecer el Psicomédica Research Group autorizó el estudio
puntaje de corte que permita distinguir entre una con el grupo de consultantes con diagnóstico de
muestra clínica y una muestra no clínica respecto depresión, mientras que los comités de ética de las
a la patología depresiva. escuelas de Psicología, de la Pontificia Universidad
Católica de Chile y de la Universidad del Desa-
rrollo, autorizaron los estudios en los contextos
Material y Métodos universitario y escolar.
Los participantes aceptaron voluntariamente
Muestra formar parte de los estudios y firmaron el con-
La muestra total estuvo compuesta por 1.105 sentimiento informado correspondiente a cada
adultos (18-73 años, 94% mujeres) provenientes uno de ellos. El inventario BDI-IA se aplicó como
de tres estudios independientes, desarrollados en el uno de los cuestionarios de la batería específica
marco del Instituto Milenio para la Investigación de instrumentos de cada estudio. En el grupo con
en Depresión y Personalidad (MIDAP). diagnóstico de depresión, la aplicación fue reali-
La muestra estuvo conformada por un grupo zada antes del inicio del proceso psicoterapéutico
de 99 consultantes (18-68 años, 78% mujeres) en forma individual, completando el paciente
de un servicio de salud ambulatorio, quienes el cuestionario en el contexto de las entrevistas
presentaban un diagnóstico clínico de depresión, iniciales. En los grupos sin diagnóstico conocido,
un grupo de 73 estudiantes universitarios (18-24 la modalidad de aplicación fue individual (apo-
años, 62% mujeres) y 932 apoderados de estableci- derados) o colectiva (estudiantes universitarios).
mientos educacionales (26-73 años, 97% mujeres) Como se mencionó anteriormente, los grupos
sin diagnóstico conocido, y quienes reportaron se combinaron aleatoriamente para generar dos
no encontrarse en tratamiento psicológico o grupos mixtos. El primer grupo mixto se utili-
farmacológico por depresión u otro trastorno de zó para establecer una solución factorial inicial
salud mental. (análisis factorial exploratorio [AFE] n = 536) y el
segundo para determinar el ajuste de la solución entre 0,05 y 0,08 indicarían un ajuste aceptable16;
factorial obtenida anteriormente (análisis factorial y c) índice de ajuste comparativo (Comparative
confirmatorio [AFC] n = 569). Fit Index, CFI), donde valores CFI ≥ 0,95 indican
El AFE se desarrolló utilizando como método un buen ajuste del modelo17. Posteriormente, se
de extracción de factores el análisis de ejes prin- evaluó la invarianza factorial de la solución unifac-
cipales, considerando que es una de las estrategias torial, para determinar si esta solución era estable
más idóneas cuando no se cumple la normalidad al considerar la variable sexo.
multivariada12. Para determinar el número de Finalmente, se calculó la curva Receiver Opera-
factores a extraer se utilizó como criterio el test ting Characteristic (ROC), con el fin de determinar
MAP de Velicer13. Adicionalmente, se extrajo el de qué manera el BDI-IA permitiría distinguir
gráfico de sedimentación. entre las personas con diagnóstico clínico de
En función de los resultados del AFE, el AFC depresión y aquellas sin presencia de patología18.
testeó el modelo de un solo factor. Dado que los La curva ROC fue calculada con la totalidad de la
ítems del instrumento no cumplen con el supuesto muestra, obteniendo el área bajo la curva, análisis
de normalidad multivariada y son de naturaleza que indica qué tan buen indicador es el BDI-IA
ordinal, se utilizó Weighted Least Squares (WLS) para distinguir entre ambos grupos. Además, se
como método de estimación, según lo recomen- calculó el puntaje de corte óptimo mediante dos
dado en la literatura14. Como indicadores de métodos: el método Youden19 y el método de cer-
ajuste del modelo, se consideraron diferentes canía al vértice superior izquierdo20. También se
índices: a) contraste de razón de verosimilitudes calculó la sensibilidad y la especificidad del puntaje
o estadístico c2, el cual indica un buen ajuste del de corte original (9/10)10.
modelo cuando no es significativo (p ≥ 0,05)15; El AFE y la curva ROC fueron realizados en el
b) raíz media cuadrática del error de aproxima- software estadístico R.v3.1.221. Para la curva ROC
ción (Root Mean Square Error of Approximation; se utilizó la librería pROC del mismo software
RMSEA), donde valores RMSEA ≤ 0,05 indicarían estadístico22. El análisis factorial confirmatorio
un buen ajuste, mientras que valores que fluctúen fue realizado en el software estadístico MPlus.v723.
Discusión
y Vázquez, α = 0,8311; la versión puertorriqueña, Por otra parte, el instrumento mostró una
α = 0,8828 y la versión argentina, α = 0,807. Estos estructural factorial que difiere de la solución
valores indican que el BDI-IA es un instrumento propuesta la versión original10. En este estudio,
confiable para detectar sintomatología depresiva, la solución factorial más adecuada para el instru-
aportando evidencia que apoya su valor transcul- mento es la de un único factor de primer orden que
tural en tanto evalúa un síndrome de depresión engloba los 21 ítems que componen el inventario.
general de síntomas interrelacionados, tal como Esta solución fue corroborada a través del AFC,
lo definen Beck y cols. en su versión original del cuyos resultados indican un buen ajuste del mode-
año 196110, pudiendo ser usado en la población lo. Otras versiones en español del instrumento (ver
general. Tabla 3) presentaron soluciones diversas, como la
versión mexicana que presenta una solución de se trabajó tanto con personas con diagnóstico
tres factores26, la versión argentina que obtuvo una clínico de depresión y sin diagnóstico conocido
solución bifactorial7, la versión puertorriqueña de trastornos mentales27.
que obtuvo una solución de cuatro factores28 y la Por otro lado, a pesar de que la muestra utili-
versión española que obtuvo una solución de seis zada en el presente estudio corresponde en mayor
factores27. Estas diferencias podrían entenderse porcentaje a mujeres, la estructura del instrumen-
por múltiples razones, tanto metodológicas como to presentó estabilidad entre hombres y mujeres,
estadísticas. por lo que la estructura unifactorial da cuenta en
En términos metodológicos, es importante forma adecuada de la sintomatología depresiva en
considerar las discrepancias en los procedimientos población de ambos sexos.
de adaptación del instrumento, teniendo en cuenta Además, se calculó el puntaje de corte óptimo
que los inventarios se han elaborado adaptando para esta muestra, utilizando dos métodos. Am-
diversas versiones del original en inglés, y que bos métodos entregaron puntajes diferentes entre
incluso presentan variaciones en el número de ellos y distintos –además– al puntaje de corte pro-
ítems (versiones de 19, 21 y 22 ítems). Otro aspecto puesto en la solución original del instrumento10.
metodológico que debe contemplarse es el tipo de Recomendamos utilizar el punto de corte 13/14
muestra con que se han realizado los estudios. El propuesto por el índice de Youden, considerando
presente estudio incluyó una muestra compuesta que este método maximiza tanto la sensibilidad
tanto por personas con diagnóstico clínico de como la especificidad de la clasificación20.
depresión como por personas sin diagnóstico co- Para concluir, se puede señalar que a la luz
nocido de trastornos mentales, mientras que en las de los resultados obtenidos, la versión chilena
otras versiones aplicadas a población hispanopar- del BDI-IA presenta adecuadas propiedades psi-
lante solo fueron incluidas muestras no clínicas. cométricas como instrumento de evaluación del
En relación a los procedimientos estadísticos, síndrome depresivo, lo que permite recomendar
se observan amplias diferencias en los métodos su elección como instrumento de cribado para
utilizados para evaluar la validez del instrumento. clasificar a los sujetos como deprimidos o no
En primer lugar, las versiones argentina, puer- deprimidos, tanto en contextos clínicos como de
torriqueña y española del instrumento efectúan investigación. Por otro lado, dado que este instru-
un análisis de componentes principales (ACP), mento no requiere pago ni autorización por parte
es decir, se extraen componentes para reducir al de sus autores para ser utilizado y que ha mostrado
máximo las dimensiones del instrumento, pero no ser una herramienta efectiva de detección de de-
se extraen factores en el estricto significado del tér- presión en atención primaria30, podrá ser de gran
mino9,29. Al realizar el AFE, la varianza de un ítem utilidad en contextos de salud pública, tanto para
es particionada en una varianza compartida y en su uso en población general, como en pacientes
una varianza error, siendo esta varianza en común ya diagnosticados.
la que permite dar cuenta de la estructura factorial
a la base del instrumento, en cambio el ACP no
discrimina entre estas dos fuentes de varianza, Referencias
pudiendo –bajo determinadas circunstancias–
generar soluciones no estables y/o sobreestimar 1. Izquierdo A. Validación de la versión española del BDI-
la varianza explicada por los factores29. FS: un instrumento para la detección de la depresión en
Así, si bien la estructura factorial del BDI- atención primaria [Tesis Doctoral]. Madrid: Facultad de
IA puede variar en número y contenido de los Psicología, Universidad Complutense de Madrid; 2011
factores, esta inestabilidad puede entenderse no [Consultado el 19 de junio de 2015]. http://eprints.ucm.
solo por las diferencias en los análisis estadísticos es/14539/1/T33361.pdf
realizados, sino también por la naturaleza de las 2. Martínez V, Rojas G, Fritsch R. Programas de pre-
muestras estudiadas. Ibáñez, Peñate y González vención de la depresión en adolescentes en el sistema
(1997) sugieren que es probable que muestras de escolar: Una revisión de la literatura. Rev GPU 2008; 4
sujetos depresivos tiendan a proporcionar una (2): 206-13.
estructura más homogénea, como la solución 3. Ministerio de Salud, Chile. Encuesta Nacional de Salud
encontrada en este estudio, considerando que ENS Chile 2009-2010; 2011 [Consultado el 19 de junio