INSPECCION DE EPP´S - DOTACIÓN

Código: FO-HSE-213 Versión: 1 Fecha: 17-11-2014

Area Fecha
Contratista / Dependencia Responsable Inspección

ELEMENTO INSPECCIONADO (Marque con una X) ROPA DE TRABAJO

PROTECTOR OTRO
NOMBRE TRABAJADOR GAFAS
AUDITIVO
MASCARILLA GUANTES BOTAS CUERO BOTAS CAUCHO IMPERMEABLE CASCO
(Especifique)
OVEROL CAMISA PANTALÓN OBSERVACIONES
Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para Buen Para
Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio Estado Cambio

RESPONSABLE INSPECCIÓN RESPONSABLE HSE

 Inspection of Personal Protection

Code: FO-HSE-213 Version: 1 Date: 17-11-2014

Área Date
Contractor / Unit Responsible for Inspection

ITEM INSPECTED (Mark with an X) WORKWEAR

AUDITORY
NAME WORKER GLASSES
PROTECTOR
MASK GLOVES LEATHER BOOTS RUBBER BOOT RAINCOAT HELMET Other (Specify) OVERALL SHIRT PANTS OBSERVATIONS
Good For Good For Good For Good For Good For Good For Good For Good For Good For Good For Good For Good For
Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change Condition Change

RESPONSIBLE FOR INSPECTION HSE RESPONSIBLE