Equilibrio Ácido-Base:

Interpretando la Gasometría
Arterial

Clemente López, F. J.

Unidad de Medicina Intensiva.

Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria.
S/C de Tenerife.

www.enfermeriarespira.es
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 La Gasometría Arterial

pO2 Medición de gases arteriales para valorar el

pCO2 equilibrio ácido- base.
pH pCO2

2
 ACIDO
pH = = 7.40 pCO2
BASES
? pO2
pH
? ?

pH = 7.40 NEUTRO

pH < 7.40 ACIDO

pH > 7.40 ALCALINO

3
 Fuentes de H+

•Metabólica: ácidos no volátiles (láctico, ácido acetoacético)

ácidos no volátiles HCO3- = 24 NORMAL

HCO3 - = = HCO3- < 24 ACIDOSIS

eliminación renal HCO3- > 24 ALCALOSIS

EB = 0 mEq/l = HCO3- = 24 NORMAL

EB ± 2
 PaCO2 = 40 NORMAL
PaCO2 > 40 ACIDOSIS
PaCO2 < 40 ALCALOSIS

Fuentes de H+

• Respiratoria: ácidos volátiles (CO2)

Producción CO2 PaCO2 = 40 NORMAL

CO2 = = PaCO2 > 40 ACIDOSIS
Ventilación PaCO2 < 40 ALCALOSIS

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 ACIDO CO2 RESPIRATORIO
pH = = = = 7.40
BASES HCO3 - METABÓLICO

6
Interpretación del pH:

1º. El pH define el trastorno primario

pH = 7.40 NEUTRO

pH < 7.40 ACIDO

pH > 7.40 ALCALINO

7
Interpretación del pH:

2º. ¿Respiratorio o metabólico?

PaCO2 > 40 ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS
(pH < 7.40) HCO3- < 24 (BE < 0) ACIDOSIS METABOLICA

PaCO2 < 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS
(pH > 7.40) HCO3- > 24 (BE > 0) ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS MIXTA Exceso de CO2 y déficit de HCO3 -

ALCALOSIS MIXTA Exceso de HCO3 - y déficit de CO2 8

 Interpretación del pH:
ACIDO
3º. ¿Existe compensación? pH = = 7.40
BASES

HCO3 – normal NO compensa

RESPIRATORIA Exceso de PaCO2
HCO3 – > 24 Compensa
ACIDOSIS
PaCO2 normal No compensa
(pH < 7.40) METABÓLICA Déficit de HCO3 -
PaCO2 < 40 Compensa

HCO3 – normal No compensa

RESPIRATORIA Déficit de PaCO2
HCO3 – < 24 Compensa
ALCALOSIS
PaCO2 normal No compensa
(pH > 7.40) METABÓLICA Exceso de HCO3 -
PaCO2 > 40 Compensa

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• Ejemplo 1

pH 7,36
PCO2 56 mmHg
HCO3- 29 mEq/l

10
• Ejemplo 2

pH 7,56
PCO2 44 mmHg
HCO3- 32 mEq/l

11
• Ejemplo 3

pH 7,31
PCO2 62 mmHg
HCO3- 19 mEq/l

12
Causas clínicas mas frecuentes:

Alteración del pH por alteración primaria de la PaCO2

Producción CO2
CO2 =

Ventilación

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• Acidosis respiratoria

a) .

b) Aumento del espacio muerto anatómico

c) Producción excesiva de CO2

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• Alcalosis respiratoria

a)

b) Producción de CO2,

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Causas clínicas mas frecuentes:

Alteración del pH por causa Metabólica

ácidos no volátiles
HCO3 - =
eliminación renal

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• Acidosis Metabólica

• H+

a) Acidosis láctica 02, Sto2, Hg

b) Diabetes descompensada (Glu).
c) K+ (el riñón cambia K+ por H+)

• HCO3 –

a) Hipercloremia (Cl-)
b) Pérdidas elevadas (diarrea).
c) Fallo renal (Creatinina)
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• Alcalosis Metabólica

H+

• a) Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+)

• b) Pérdida de ácidos (Cl-)

HCO3 –

• a) Hipocloremia.
• b) Perfusiones
• c) Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+ y recupera bicarbonato
• d) Hipocalcemia

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• Interpretación de la PaO2

• Aporte O2 = Gasto cardíaco x Contenido arterial de O2

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GRACIAS 20