ESCALA DE GLASGOW

La escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que
han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma. La Escala de Coma de Glasgow
utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores: la
respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más
alto es 15 puntos. La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un
método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y
verbal2 . En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron
sumarlos para obtener una única medida global3 , la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.

DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA

La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar: respuesta ocular, motora y verbal.

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la
interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6).

‘Apertura ocular’

- Espontánea: 4

- Estímulo verbal (al pedírselo): 3

- Al dolor: 2

- No responde: 1

‘Respuesta verbal’

- Orientado: 5

- Desorientado: 4

- Palabras inapropiadas: 3

- Sonidos incomprensibles: 2

- No responde: 1

‘Respuesta motora’

- Cumple Ordenes Expresadas por voz: 6

- Localiza el estímulo doloroso: 5

- Restira ante estímulo doloroso: 4

- Respuesta en Flexión: 3

- Respuesta en extensión: 2

- No responde: 1

INTERPRETACIÓN

De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se los clasifica como:

- TCE leve: 14-15

- TCE moderado: 9-13

- TCE severo: igual o menos de 8, de mal pronóstico, requiere: intubación y reanimación inmediata.
 La escala de coma de Glasgow
es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de Estado de Alerta en los seres humanos.

Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias Neurológicas de la Universidad
de Glasgow, como una herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas de traumatismo
craneoencefálico.

Su precisión y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicación a otras patologías traumáticas y no traumáticas.

Historia

La Escala de Glasgow fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett, al publicarla en el año
de 1974 en la revista The Lancet, en el artículo titulado Assessment of coma and impaired consciousness. A practical
escale [Evaluación del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica].1

Esta primera edición de la escala estaba formada por 3 categorías a evaluar: la apertura ocular, la respuesta verbal y motora
que daban una sumatoria de 14 puntos. En 1976, le fue adicionado un punto a la escala para valorar la flexión anormal
(postura de decorticación), en el rubro de respuesta motora dando un total de 15 puntos, tal y como se conoce hasta la
fecha.1

Descripción de la escala

La escala está compuesta por la exploración y cuantificación de tres parámetros: la apertura ocular, la respuesta verbal y
la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en cada categoría.23 El puntaje obtenido para
cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 +
1), y el más alto de 15 (4 + 5 + 6).

Variable Respuesta Puntaje

 Espontánea
4 puntos
Apertura  A la orden 3 puntos
ocular  Ante un estímulo doloroso 2 puntos
1 punto
 Ausencia de apertura ocular

 Orientado correctamente
5 puntos
 Paciente confuso
4 puntos
Respuesta
 Lenguaje inapropiado 3 puntos
verbal
2 puntos
 Lenguaje incomprensible
1 punto
 Carencia de actividad verbal

 Obedece órdenes correctamente

6 puntos
 Localiza estímulos dolorosos 5 puntos

Respuesta  Evita estímulos dolorosos retirando el segmento corporal explorado 4 puntos

motora  Respuesta con flexión anormal de los miembros
3 puntos
 Respuesta con extensión anormal de los miembros 2 puntos
 Ausencia de respuesta motora 1 punto

Interpretación

En el traumatismo craneoencefálico la puntuación obtenida es el elemento utilizado para definir la severidad del cuadro
acorde a la clasificación de Gennarelli, y es útil para definir algunas de las conductas diagnósticas y terapéuticas durante el
manejo inicial. Su aplicación en exploraciones repetidas permite realizar un seguimiento de las fluctuaciones del estado de
conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de tratamiento.45

Puntaje Interpretación

14 - 15 Traumatismo craneoencefálico leve

9 - 13 Traumatismo craneoencefálico moderado

<9 Traumatismo craneoencefálico severo

1.-Respuesta ocular.
El paciente abre los ojos: o De forma espontánea: hay apertura ocular sin necesidad de estímulo, indica que los
mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos. Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos.
“Puntuación 4”.

*A estímulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instrucción. “Puntuación 3”

*o Al dolor: aplicando estímulos dolorosos en esternón, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no
debe utilizarse presión supraorbitaria). “Puntuación 2”.

*o Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. “Puntuación 1”.

2.-Respuesta verbal. El paciente está:

*o Orientado: Debe saber quién es, donde está y por qué está aquí y en qué año, estación y mes se encuentra. “Puntuación
5”.

*o Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversación habitual, pero las respuestas no se sitúan en el
tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situación del tiempo, luego del lugar y por último la persona. “Puntuación
4”.

*o Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida; reniega y grita. “Puntuación 3”.

*o Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. “Puntuación 2”.

*o Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.

3.-Respuesta motora. El paciente:

*o Obedece órdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.) “Puntuación 6”.

*o Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. “Puntuación 5”.

*o Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. “Puntuación 4”.

*o Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta una postura de flexión de las extremidades superiores sobre el
tórax, con abducción de las manos. “Puntuación 3”.

*o Extensión anormal: ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores.
Existiendo rotación interna del brazo y pronación del antebrazo. “Puntuación 2”.

*o Sin respuesta: “Puntuación 1”.

 Escala de repercusiones de Glasgow
*También existen una serie de escalas evolutivas del coma o del traumatismo craneoencefálico. La más utilizada por su
sencillez es la escala de repercusiones de Glasgow1

.*Divide el estado del paciente en cuatro estados y el fallecimiento. Cada grado está marcado por un grado de integración
social y laboral distinto
 (quick SOFA),

(quick SOFA),
Que incluye exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente mensurables a pie de cama. Los criterios del qSOFA son:

•  Alteración del nivel de conciencia, Glasgow ≤ 13

•  Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg

•  Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones por minuto

Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta una validez predictiva similar al SOFA para la detección de
aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución QUICK SOFA

Dolor referido:
El dolor referido es un dolor percibido a distancia de su origen pero, a diferencia del anterior, las vías nerviosas no se
encuentran comprimidas ni lesionadas. En el caso del dolor referido, la lesión no se produce en las estructuras neurales.
Las áreas por las que se extiende este dolor son aquellas que se encuentran inervadas por los nervios procedentes de la
misma raíz que la zona lesionada. En este caso, la presión sobre un punto provoca dolor local, mientras que la presión
sobre la zona de origen de la lesión provoca tanto dolor local como dolor referido. No obstante, cabe destacar que este
tipo de dolor puede ser visceral (originado en los órganos) o somático (originado en la piel, músculos, articulaciones o
huesos).

CARACTERISTICAS DEL DOLOR La evaluación de las características del dolor incluye los siguientes aspectos: localización,
intensidad, carácter y calidad y cronología. • Localización Al dolor siempre se le asigna una localización corporal (dolor de
estómago, etc.); sin embargo, a veces puede ser experimentado en referencia a una parte del cuerpo preexistente, tal
como ocurre con el denominado “dolor fantasma” que pueden padecer algunas personas en un miembro que les ha sido
amputado.

9. Según su localización, el dolor puede ser localizado, irradiado y referido. ♦ Dolor localizado: está confinado al sitio de
origen. La localización del dolor guarda relación con su origen (cutáneo, somático, visceral); el dolor cutáneo es siempre un
dolor localizado. ♦ Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen. El dolor
de origen somático (el que se origina en hueso, nervios y músculos) y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse.
Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele extenderse gradualmente a partir del punto de
origen; lo mismo ocurre con el dolor del nervio ciático (conocido como “ciática”), que suele irradiarse a la pierna.

10. ORIGEN DEL DOLOR Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es característico
de algunos dolores de origen visceral. Se diferencia del irradiado en que este último se extiende a lo largo de un trayecto
nervioso, mientras que el dolor referido se percibe en una zona distante de su lugar de origen. Ejemplos típicos son el dolor
que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que
acompaña a la inflamación de la vesícula biliar.

11. Intensidad La intensidad del dolor es una de las características más difíciles de evaluar debido al aspecto subjetivo de la
persona que lo experimenta. Se puede evaluar por medio de escalas que valoran aspectos cuantitativos, como veremos
más adelante. • Carácter y calidad El carácter y calidad del dolor correspondería a la “descripción” de este dolor, y puede
variar mucho dependiendo de su origen. El dolor de origen somático generalmente se describe como una sensación de
peso agotador, con hiperalgesia cutánea (aumento de la sensibilidad dolorosa en la piel) y rigidez muscular.

12. El dolor de origen visceral generalmente es mal localizado, sordo, ardiente y a menudo se asocia con rigidez muscular e
hiperalgesia cutánea. El dolor de origen cutáneo, a diferencia del visceral, es muy localizado y preciso. • CRONOLOGIA Este
término hace referencia a la secuencia de hechos que se presentan o tienen lugar en relación con la experiencia dolorosa.
Los factores que deben considerarse en la cronología del dolor, son: duración de la experiencia dolorosa, modo de
comienzo y variación del dolor con el tiempo

DOLOR REFERIDO • Dolor profundo, proyectado a distancia del órgano estimulado en los dermatomas correspondientes a
su inervación segmentaria. • Dolor a otros dermatomas vecinos independientes de la inervación visceral (REFERANCIA
ABERRANTE) DOLOR IRRADIADO • Es superficial y profundo • Provocado por la irritación de una raíz posterior o de un
nervios sensitivos • Desencadenado por compresión o estiramiento • Sigue el trayecto de las estructuras nerviosas
comprometidas

Parámetros del dolor. 1. Circunstancias de aparición Reposo Sueño Esfuerzo Comidas ¿Qué actividad estaba realizando
cuando apareció el dolor? ¿Desde cuando empezó a sentir el dolor? 2. Localización Señalar DibujarDescribir ¿Dónde le
duele?

*36. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR Leve Moderado Intenso ¿Qué tan intenso es el dolor y cómo varía?
3. Intensidad del dolor

* 3. Intensidad del dolor 4. Carácter Opresivo PulsátilPunzanteQuemante ¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Cómo le duele?

*5. Irradiación ¿Dónde se irradia? ¿Dónde mas siente dolor? 6. Crisis ¿Cuánto tiempo dura el dolor? 7. Acalmia ¿Cuánto
tiempo esta usted sin dolor? 8. Horario ¿El dolor se calma con la comida? ¿aumenta con ésta última? ¿Le duele antes o
después de comer?.

*9. Concomitantes ¿Tiene tos? ¿Presenta dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre? 10. Agravantes o Aumentativos ¿Qué
le aumenta el dolor? 11. Atenuantes o Diminutivos ¿Con qué le disminuye el dolor? 12. Efecto del dolor sobre las
actividades diarias ¿El dolor le impide bañarse? ¿puede caminar?

13. Efecto del dolor sobre la psique del paciente ¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Siente debilidad? ¿Depresión? ¿Miedo?
14. Medicación en uso ¿Qué ha tomado para aliviar el dolor? ¿Qué medicamento le provoca el dolor?