APARATO UROGENITAL

Se desarrolla a partir del mesodermo intermedio

A cada lado de la aorta primitiva:

Reborde urogenital: Cordón nefrógeno y Reborde gonadal o genital

DESARROLLO DE LOS RIÑONES Y URETERES

Se desarrollan tres grupos de órganos excretores o riñones:
Pronefros: Rudimentarios y no funcionales. Aparecen en el inicio de la 4ta semana. Cúmulos de
células y estructuras tubulares tortuosas
Mesonefros: Bien desarrollados, funcionan brevemente. Aparecen al final de la 4ta semana.
Consisten en glomérulos túbulos. Degeneran durante el primer trimestre.
Metanefros: Riñones permanentes. Comienzan su desarrollo al inicio de la 5ta semana y unas cuatro
semanas después su función.
El desarrollo de los riñones permanentes tiene dos orígenes:
Divertículo metanéfrico o yema ureteral: Es el primordio del uréter, la pelvis renal, los cálices y los
túbulos colectores. Se alarga y penetra en el mesodermo metanéfrico
Masa metanéfrica del mesodermo intermedio o blastema metanefrógeno: Da origen a las
nefronas (glomérulo y cápsula de Bowman, túbulo contorneado proximal y distal, asa de Henle).
La filtración glomerular se inicia alrededor de la 9ªsemana

-Cambios prenatales de posición de los riñones

En un inicio, los riñones permanentes, se encuentran muy cerca entre si en la pelvis, ventrales al
sacro.
Llegan a su posición del adulto hacia la 9ª semana, ascenso relativo y giro de 90º en sentido medial.
-Cambio del riego de los riñones en desarrollo
Primero las arterias renales son ramas de las ilíacas primitivas. A medida que ascienden mas, su
riego proviene del extremo distal de la aorta. Cuando llegan a su nivel más alto reciben nuevas
ramas de la aorta y los vasos inferiores involucionan
MALFORMACIONES
-Arterias renales accesorias: en 25% lo riñones adultos tienen dos a cuatro arterias renales.
-Agenesia renal:
Unilateral: 1/1000. Varones. Suele faltar el izquierdo. No causa síntomas, hipertrofia
compensadora. Debe sospecharse en niños que sólo tienen una arteria umbilical.
Bilateral: 1/3000. Oligohidramnios. Incompatible con la vida postnatal.

Malrotación de los riñones: el hilio se dirige hacia delante, atrás o hacia fuera.
Riñones ectópicos: la mayor parte se localizan en la pelvis, con frecuencia se fusionan y forman un
riñón discoide.
Riñón en herradura: 1/500. Se fusionan los polos renales por lo general los inferiores. No suelen
producir síntomas porque su sistema colector se desarrolla en forma normal
Duplicación de las vías urinarias: resulta de la división del divertículo metanéfrico. División
incompleta: riñón dividido con uréter bífido. División completa: riñón doble con uréter bífido o
separados.
-Uréter ectópico: se abre en cualquier parte, excepto en la vejiga:
Varones: cuello de la vejiga, porción prostática de la uretra, conducto deferente, utrículo prostático,
vesícula seminal.
Mujeres: cuello vesical, uretra, vagina, vestíbulo vaginal.
Manifestación: incontinencia
-Riñón displásico multiquístico: múltiples quistes, causan insuficiencia renal grave. 90% se debe a
una obstrucción de las vías urinarias durante la formación del riñón.

DESARROLLO DE LA VEJIGA
La cloaca se divide por el tabique urorrectal en:
-Recto dorsal
-Seno urogenital, ventral:
Parte vesical, craneal
Parte pélvica, media
Parte fálica, caudal

Vejiga: se desarrolla a partir de la parte vesical del Seno urogenital.

Trígono: deriva de los extremos caudales de los Conductos mesonéfricos.
Epitelio vesical: proviene del endodermo
En un inicio, la vejiga se continua con la alantoides, la cual se contrae en poco tiempo y se convierte
en el uraco que se extiende desde el vértice de la vejiga hasta el ombligo.
En el adulto el uraco se denomina ligamento umbilical medio.

MALFORMACIONES
Anomalías uracales: quistes uracales, seno uracal, fistula uracal
Megalocisto congénito: vejiga grande patológica. Se debe a válvulas uretrales posteriores.
Insuficiencia renal e hipoplasia pulmonar.
Extrofia vesical: 1/40000. Varones. Exposición y protusión de la pared posterior de la vejiga. Se debe
a cierre medial incompleto de la parte inferior de la pared anterior del abdomen.

DESARROLLO DE LA URETRA
El epitelio de la uretra proviene del endodermo del seno urogenital.
En el varón, la parte distal de la uretra proviene de la placa glandular (ectodermo)
Uretra esponjosa, proviene de la porción fálica del seno urogenital.

DESARROLLO DEL APARATO GENITAL

El sexo cromosómico y genético de un embrión se determina en la fecundación
Las características morfológicas masculinas y femeninas inician su desarrollo hasta la séptima
semana.
Desarrollo de las gónadas
Derivan de tres fuentes:
-Mesotelio
-Mesénquima subyacente
-Células germinativas primordiales
La proliferación del mesotelio y el mesénquima subyacente producen el reborde gonadal
Cordones sexuales primarios: cordones epiteliales que crecen hacia el mesénquima.

-Gónadas indiferentes o indiferenciadas: 5ta semana,

Corteza externa
Médula interna
-En embriones XX, la corteza de la gónada indiferente se diferencia hacia un ovario y la médula
desaparece. En los que tienen XY, la médula se diferencia hacia un testículo Y la corteza desaparece.
-Las células germinativas primordiales se encuentran en el saco vitelino y migran hacia los rebordes
gonadales, a la 6tasemana se unen con los cordones sexuales primarios.

Determinación del sexo

-El desarrollo del fenotipo masculino requiere un cromosoma Y.
-Se localizó el gen SRY para un factor determinante de testículos.
-Bajo la influencia de este factor de organización los cordones sexuales primarios se diferencian en
túbulos seminíferos.
La testosterona que producen los testículos fetales, es el andrógeno que determina la masculinidad.
-Complejos anormales del cromosoma del sexo: en embriones con complejos cromosómicos del
sexo anormales como XXX o XXY, no tiene importancia el número de cromosomas X en la
determinación del sexo. Si se encuentra un cromosoma Y normal, el embrión se desarrolla
como varón.
Desarrollo de testículos
-El FDT induce la condensación y extensión de los cordones sexuales primarios hacia la médula de
la gónada indiferente, en donde se ramifican y anastomosan para formar la red testicular.
-Células de Leydig: 8ª semana, testosterona y androstenediona, diferenciación masculina de los
conductos mesonéfricos y genitales externos.
-Células de Sertoli: Hormona antimülleriana, suprime el desarrollo de los conductos
paramesonéfricos.
-La red testicular se continúa con 15 a 20 túbulos mesonéfricos, transformados en conductillos
eferentes, que se conectan con el conducto mesonéfrico, el cual se convierte en el conducto
epidídimo.
Desarrollo de ovarios
-Se identifican a la 10ª semana
-Los cordones sexuales primarios no se tornan prominentes, pero se extienden hacia el interior de
la médula y forman una red ovárica rudimentaria. Se degeneran y desaparecen.
-Cordones sexuales secundarios, corticales, se incorporan en ellos células germinativas primitivas, a
las 16 semanas se rompen en grupos celulares aislados o folículos primitivos, cada uno de los cuales
está formado por una oogonia.
-Las oogonias se desarrollan hasta constituirse en oocitos primarios antes del nacimiento
Desarrollo de conductos genitales
Tanto los embriones masculinos como los femeninos tienen dos pares de conductos genitales:
-Mesonéfricos de Wolff: aparato reproductor masculino. Parte proximal, epidídimo. Parte media y
distal, conducto deferente y conducto eyaculador.
-Paramesonéfricos, Müllerianos: aparato reproductor femenino. Se fusionan entre si en el plano
medio para formar el primordio uterovaginal.

Desarrollo de conductos genitales masculinos y glándulas

-Vesícula seminal: evaginación lateral del extremo caudal de cada conducto mesonéfrico
-Próstata: evaginaciones endodérmicas hacia el mesénquima a partir de la porción prostática de la
uretra
-Glándulas bulbouretrales: a partir de evaginaciones pares que provienen de la parte esponjosa de
la uretra.
Desarrollo de conductos genitales y glándulas femeninas
La fusión de los conductos paramesonéfricos también une entre sí dos pliegues peritoneales que
originan los ligamentos anchos y forma la bolsa rectouterina y la bolsa vesicouterina.

Desarrollo de la vagina
-El contacto del primordio uterovaginal con el seno urogenital, que forma el tubérculo sinusal,
induce la formación de evaginaciones endodérmicas en pares, los bulbos sinovaginales, los cuales
se fusionan para formar una placa vaginal sólida.
-De manera posterior, se rompen las células centrales para formar la luz de la vagina.
Glándulas genitales auxiliares en la mujer
-Glándulas de Skene: evaginaciones de la uretra hacia el mesénquima
-Glándulas de Bartholin: evaginaciones del seno urogenital.

Desarrollo de genitales externos

-Se diferencian plenamente a las 12 semanas
-Al inicio de la 4ª semana el mesénquima en proliferación produce en ambos sexos un tubérculo
genital en el extremo craneal de la membrana cloacal.
-Se desarrollan tumefacciones labioscrotales y Pliegues urogenitales a cada lado.
-El tubérculo genital se alarga para formar un falo.
Desarrollo de genitales masculinos externos
-Se induce por la testosterona
-El falo crece y se alarga para transformarse en pene
-Los pliegues urogenitales se fusionan entre si a lo largo de la superficie ventral del pene para formar
la uretra esponjosa
-Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso del pene se desarrollan a partir del mesénquima del
falo.
-Las tumefacciones labioscrotales crecen una hacia la otra y se fusionan para formar el escroto.
Desarrollo de genitales externos femeninos
-El crecimiento del falo cesa de manera gradual y se torna en clítoris
-Los pliegues urogenitales no se fusionan, con excepción de la parte posterior donde forman el
frenillo de los labios menores. Las partes no fusionadas forman los Labios menores
-La mayor parte de los pliegues labioscrotales permanece sin fusionar y forma los labios mayores.

Genitales externos ambiguos:

-Hermafroditismo verdadero: tienen tejido ovárico y testicular
-Seudohermafroditas femeninos: tienen ovarios
-Seudohermafroditismo masculino: tienen testículos

Hipospadias
Anomalía más común del pene 1/300.
El orificio uretral externo se encuentra en la cara ventral del pene: Glandular, Peneal, Penoscrotal,
Perineal.
Epispadias
1/30000. La uretra se abre en la superficie dorsal del pene
Agenesia de genitales externos
Extremadamente raro. Falta de desarrollo del tubérculo genital, la uretra se abre hacia el perineo,
cerca del ano.
Pene bífido y pene doble
Muy raros Se desarrollan dos tubérculos genitales
Micropene
Resulta de insuficiencia testicular fetal.
Anormalidades de trompas uterinas
Incluyen: quistes hidatídicos, orificios accesorios, ausencia total y segmentaria, duplicación,
ausencia de la capa muscular y falta de canalización de la trompa
Anormalidades del útero y vagina
Ausencia de vagina y útero, 1/5000. Falta de desarrollo de los bulbos sinovaginales y formación de
la placa vaginal.

Atresia vaginal
1/80000, falta de canalización de la placa vaginal
Tabique vaginal transverso
Himen imperforado

Descenso de testículos
Alrededor de la semana 26, los testículos descienden retroperitonealmente, desde la pared
posterior del abdomen hasta los anillos inguinales profundos
Ocurre conforme crece la pelvis y se alarga el tronco del embrión. El proceso es mediado por
andrógenos y requiere dos a tres días.
Descenso de los ovarios
El gubernáculo se une con el útero cerca de la fijación de la trompa uterina. La parte craneal del
gubernáculo se transforma en ligamento ovárico y la porción caudal forma el ligamento redondo
del útero.

Criptorquidia
Un testículo criptorquídico se localiza en la cavidad abdominal o cualquier parte de la vía usual de
su descenso.
Testículo ectópico
Después de atravesar el trayecto inguinal, el testículo se desvía de su vía usual de descenso y se
aloja en diversos sitios anormales
Tercio proximal de la cara medial del muslo
Dorsal al pene
En el lado opuesto