 Marcha

 Fases del ciclo de la marcha

 Se determinan desde un punto a otro dentro
del ciclo de la marcha.
 0% al 15% fase de impacto de talón
 15% al 30% fase de postura intermedia
 30% al 45% fase de empuje hacia arriba o de
impulso
 45% al 60% fase de aceleración del balanceo
de la pierna
 Es la distancia entre el impacto de talón de
un pie y el siguiente impacto de talón del
mismo pie.

Longitud del paso

Angulo del pie

Longitud del paso

ancho de la pisada
Mide
aproximadamente
156 cm
apoyo de talón izq apoyo de talón
der
 La anchura del paso es de 8 cm +/- 3.5
 El Angulo del pie desviado hacia afuera
6.7º a 6.8º
 La duración media del ciclo total de la
marcha es de 1.03 +/- .10 segundos
 La cadencia es el numero de pasos por
minuto 117 no menor a 60
 Observar la simetria y suavidad del
movimiento, considerar la longitud y
anchura del paso largo
 La circunduccion de la cadera
 Estabilidad de la rodilla
 Inversion y eversión del pie
 Estructurales: forma anormal de los
huesos
 Alteraciones patológicas de las
articulaciones y de los tejidos blandos:
contracturas
 Trastornos neuromusculares: son las que
incluyen el compromiso del SNC
Es una anomalia comun, si la diferencia es
de 3.8 cm hay una elevacion del hombro en
el lado opuesto al balanceo. Se observa una
flexión exagerada de la cadera, rodilla y
tobillo.
Si la diferencia es mayor a 3.8 cm camina
sobre la punta del pie del miembro inferior
corto para aumentar la longitud.
 Movimiento excesivo de la columna
lumbar, pelvis y tronco se inclinan como
una unidad rigida para sustituir el
movimiento de la cadera
 Trastornos artriticos de la rodilla producen
reducción en la velocidad de la marcha y
el grado de flexión extensión de la rodilla
 Ladeformidad equina del pie produce una
marcha en “steppage” que consiste en una
excesiva flexión excesiva de cadera y
rodilla debido a que el segmento de la
pierna es demasiado largo para la fase de
balanceo.
 Marcha antalgica o dolorosa, se evita
sostener peso sobre el lado afectado se
realizan pasos cortos. Si se compromete
el area lumbar se suprime la lordosis
lumbar
 Pacientes cuyos accidentes
cerebrovasculares provocan hemiplejias
 La mayoría de pacientes que desarrollan
sinergias extensoras deambulará.
 Se caracteriza por su lentitud y mala
coordinación de movimientos
 Longitud de paso corta, posición mas
prolongada y fase de balanceo mas breve
que la normal sobre el lado afectado
 Modo de andar hemipléjico
En general en la sinergia extensora la
extremidad se mueve hacia adelante de un
modo rígido, las articulaciones de la rodilla y
la cadera se flexionan insuficiente o no se
flexionan, el tobillo permanece en flexión
plantar.
En la sinergia flexora ,flexión exagerada de
la cadera se acompañan de flexión tardía de
rodilla y de dorsiflexión de tobillo.
 En parálisis flácidas puede acentuarse la
debilidad en la rodilla
 Parálisis cerebral hay hipertonía en
aductores y la marcha es en tijeras.
 Marcha atáxica: dismetría, falta de
coordinación, tambaleo y falta de
movimientos suaves, base amplia.
 Parkinson: marcha festinante o propulsora,
falta de balanceo de los brazos y los
pasos cortos y rápidos con aumentos de
velocidad como si el paciente tratara de
correr.
 La estabilidad en la marcha depende del
centro de gravedad.
 Cuando el paciente presenta dificultades
para mantener el centro de gravedad
sobre el área de apoyo, es posible
aumentar esta superficie de apoyo
 El peso máximo que carga el bastón es
alrededor del 25 % del peso corporal
 El bastón siempre se usa en la mano
opuesta a la pierna con debilidad
muscular y a la altura de la espina iliaca.
 Si el bastón se encuentra en la pierna
derecha se adelanta junto con la pierna
opuesta (izquierda).
 Elbastón canadiense (apoyo en
antebrazo):cuando los miembros afectado
se encuentran apoyados en el suelo, se
coloca todo el peso en los bastones
canadienses, si solo se encuentra
afectado un miembro los bastones se
adelantan junto con el.
 Apoyo de tres puntos, dos bastones mas una
pierna o las dos piernas mas un bastón, el bastón
derecho se mueve mientras las dos piernas y el
bastón izquierdo están apoyados. Luego se
adelanta la pierna izquierda mientras los dos
bastones y la pierna derecha se encuentran
apoyados. Luego el bastón izquierdo se mueve
mientras las dos piernas y el bastón derecho se
encuentran en el suelo. Luego la pierna izquierda
y los dos bastones están apoyados, y así se
prosigue. Siempre se mueve primero un bastón y
luego la pierna opuesta
 Generalmente se prescribe en enfermedades con
afectaciones en las extremidades superiores e
inferiores como la artritis reumatoide
 Las muletas axilares se emplean en marchas
de dos puntos, tres o cuatro puntos.
 En la paraplejía se usa un balanceo corto.
 El patrón de balanceo corto se deslizan los
pies hacia adelante cerca pero nunca al
mismo nivel que las muletas
 El patrón de balanceo completo , el paciente
se apoya hacia adelante sobre las muletas y
eleva y balancea las piernas hasta hacer
impacto con el talón por delante de las
muletas y estas quedan por detrás de la
articulación de la cadera
Instrumentos para la marcha

Neuropatía periférica bastón

Artritis bastón, andadera

Hemiplejías bastón/muletas canadiense

Parkinson andadera

Ataxia cerebelar andadera

Material recomendados aluminio

American Family Physician : 67;8 2003