AUDITORÍA DOCENTE

DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS

ESPECÍFICAS

- REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL

DE LA ESPECIALIDAD -

HOSPITAL “ ”

COMUNIDAD :

FECHA:
 DATOS GENERALES

ρ Nombre actualizado del Hospital:

ρ Dependencia Patrimonial:

ρ Gestionado por:

ρ Institución que solicita la Auditoría:

ρ Institución que ordena la Auditoría:

ρ Equipo Auditor: -
-
-

ρ Fecha de la Auditoría:
 METODOLOGÍA

ρ Previamente a la visita, el equipo remitió la agenda y un listado con la

documentación que debía facilitar el hospital. Se siguió la agenda tal como estaba
prevista:

9 Entrevista con el Dirección del Hospital.

9 Entrevista con el Presidente de la Comisión de Docencia.
9 Entrevista con el Jefe del Servicio.
9 Entrevista con el tutor.
9 Entrevista con los Especialista en Formación.
9 Visita de las instalaciones.

ρ Posteriormente, una vez analizada la documentación aportada, se volvió a solicitar

el programa anual o semestral de formación de los residentes, el registro de los
seminarios y cursos teóricos ofrecidos (fechas, temas, personal que los
imparten...) durante los dos últimos años, y el registro de actividades que éstos
desarrollaron dentro del Servicio (tiempo dedicado a cada área de formación),
actividad científica de los residentes durante los dos últimos años, normativa de
evaluación y documento introductorio para el R-1 (con modelo de libro de registro
de actividades del residente).

ρ Encuestas de Satisfacción de los Residentes.

ρ Bases para la elaboración del Protocolo:

9 Registros de acreditación del Servicio de Pediatría y sus áreas específicas

para la Docencia Especializada y Programas para la Formación de
Especialistas (elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y
aprobado por el M.E.C.).

9 Orden de 22 de Junio de 1995, reguladora de las Comisiones de Docencia y

de los Sistemas de Evaluación de la Formación de Médicos y Farmacéuticos
Especialistas.

ρ Informe verbal a la Gerencia y Dirección Médica.

 ÍNDICE

1. DE LA UNIDAD ..............................................................................................

2. DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD .........................................................

3. DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN ............

4. DEL CENTRO HOSPITALARIO. REQUISITOS PARA LA DOCENCIA ……………

5. SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS..................

6. CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN ...........

7. ENCUESTA DE RESIDENTES. RESULTADOS …..………………………………….

8. CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES.......................................................

CONCLUSIONES .................................................................................

RECOMENDACIONES ........................................................................
1.- DE LA UNIDAD:

1.1. Área Física:

La Unidad Docente contemplará como

mínimo:

ƒ Consulta externa de Pediatría y sus áreas ƒ

específicas. Al hacer la petición,
acompañarán la documentación
pertinente, así como la Memoria de
actividades de los 2 últimos años.

ƒ Área de Urgencias. ƒ

ƒ Área de Hospitalización con los siguientes ƒ

sectores:

- Recién nacidos normales. ƒ

- Recién nacidos patológicos (cuidados ƒ

mínimos, intermedios e intensivos).

- Lactantes. ƒ

- Pre-escolares. ƒ

- Escolares. ƒ

ƒ La estructura física de la Unidad debe ƒ

garantizar un ambiente adecuado que
responda a las peculiaridades de la edad
pediátrica y de las relaciones de los niños
con sus padres en el periodo de
hospitalización.

1.2. Recursos Humanos:

♦ El personal que deberá formar parte de la

unidad docente será como mínimo:

- 10 especialistas en Pediatría. ƒ

- 1 de ellos será el responsable de la ƒ

Unidad.

* El personal facultativo, debe poseer la titulación

como pediatra y podrán colaborar en la docencia
personal de otras especialidades.

- Enfermero/a, Personal Auxiliar y Personal ƒ

Administrativo necesario para desempeñar
las funciones propias de la Unidad.

1
1.3.- Recursos Materiales.

1.3.1. Equipamiento :

La Unidad dispondrá del equipamiento

adecuado para el desarrollo de la especialidad y
de manera específica:

ƒ Nº de camas/cunas: (recomendable mínimo) ƒ

40. En condiciones especiales este nº podrá
rebajarse a 30, contemplándose la
acreditación cuando se asocien otras
circunstancias que así lo aconsejen.

ƒ Deberá ser posible el aislamiento de: ƒ

- Infecciones de contagio oral-fecal y ƒ

aéreo.

- Inmunodeprimidos. ƒ

- Problemas intensivos pediátricos ƒ

polivalentes y neonatales.

ƒ Cuidados intensivos pediátricos polivalentes y ƒ

neonatales.

ƒ Cocina dietética: que posibilite elaborar ƒ

regímenes de lactante normal, patologías
metabólicas y otras.

ƒ Medios adecuados de transporte de pacientes. ƒ

1.3.2. Medios docentes:

La Unidad dispondrá de medios propios o ƒ

compartidos audiovisuales.

ƒ Aula, sala de reuniones y medios

audiovisuales de docencia.

1.3.3. Biblioteca Central :

La biblioteca central dispondrá de textos y

revistas de la especialidad actualizados, entre
los que se encontrarán como mínimo:

2
 - 4 Tratados de Pediatría actualizados. ƒ

- 10 monografías o tratados de áreas ƒ

específicas pediátricas.

- Se considera deseable que se disponga de una

publicación, al menos, de cada una de las
siguientes áreas:

ƒ Patología prenatal. ƒ

ƒ Neonatología. ƒ

ƒ Endocrinología y crecimiento. ƒ

ƒ Metabolismo. ƒ

ƒ Dietética del lactante y nutrición infantil. ƒ

ƒ Gastroenterología. ƒ

ƒ Neumología. ƒ

ƒ Cardiovascular. ƒ

ƒ Nefrología. ƒ

ƒ Urología. ƒ

ƒ Enfermedades infecciosas. ƒ

ƒ Accidentes e intoxicaciones. ƒ

ƒ Inmunidad y alergia. ƒ

ƒ Adolescencia. ƒ

ƒ Pediatría preventiva. ƒ

ƒ Pediatría social. ƒ

ƒ Demografía. ƒ

ƒ Estadística médica. ƒ

ƒ Introducción a las ciencias sociales. ƒ

ƒ Psicología y psiquiatría infantil. ƒ

ƒ Pediatría de Atención Primaria. ƒ

ƒ Patología crítica infantil. ƒ

ƒ Urgencias pediátricas. ƒ

ƒ Cirugía pediátrica dermatológica. ƒ

- Se recomienda que, al menos, se disponga de

5 revistas de entre las siguientes:

A) REVISTAS NACIONALES:

ƒ Anales Españoles de Pediatría. ƒ

ƒ Acta Pediátrica Española. ƒ

ƒ Archivos de Pediatría. ƒ

ƒ Revista Española de Pediatría. ƒ

B) REVISTAS NACIONALES:

ƒ Acta Pediátrica. ƒ

3
 ƒ American Journal of Diseases in Children. ƒ

ƒ Archives de Pediatrie. ƒ

ƒ Archivs of Disease in Childhood. ƒ

ƒ Clínicas Pediátricas de Norteamérica. ƒ

ƒ Clinics in Perinatology. ƒ

ƒ European Journal of Pediatrics. ƒ

ƒ Journal Pediatric Surgery. ƒ

ƒ Pediatric Emergency Care. ƒ

ƒ Pediatrics. ƒ

ƒ Pediatrics Research. ƒ

ƒ Ther Journal of Pediatrics. ƒ

♦ Centralizada o en la Unidad. ƒ

♦ Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada. ƒ

2.- DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD.

2.1. Existencia de Memoria anual de la ƒ

4
 Unidad con una antigüedad máxima
de 2 años.

2.2.- Deberán existir normas escritas de

la organización interna de la Unidad
que delimiten claramente línea
jerárquica, responsabilidades y
funciones.
ƒ
- Línea jerárquica por estamentos:

• Facultativos.
• Enfermero/a.
• Auxiliares de Clínica.
• Técnicos especializados (ATL,
ATR...).
• Personal administrativo.

- Reparto de cargas de trabajo. ƒ

ƒ
- Distribución de funciones:

• Asistenciales.
• Docentes.
• Investigación.
• Administrativas
ƒ
- Plan de rotaciones del Residente en el
año en curso.

2.3. Deberá existir una programación ƒ

anual de las actividades a realizar
por la Unidad y un registro de
mínimos.

2.4. Memoria anual de actividades ƒ

formativas o constancia en la
Memoria anual de la Unidad.

2.5. Las historias clínicas se realizarán ƒ

según los criterios unificados de la
Dirección del Centro.

5
2.6. Deberán existir protocolos de ƒ
diagnóstico y tratamiento
actualizados.

2.7. El personal de la Unidad realizará ƒ

turnos de guardia. Realización de
turnos de guardia de presencia física
para el personal de la Unidad.
Posibilidad de asistencia a paritorio
24 h/día.

2.8. La Unidad llevará a cabo, de forma

sistemática, controles de calidad
intra y extrahospitalarios:

- Las reuniones para la detección de ƒ

problemas-actividades-evaluación.

- El estudio o revisión de casos, ƒ

patologías, etc.

- Otras técnicas de investigación ƒ

retrospectiva y evaluación
tecnológica.

- Participará en las Comisiones de ƒ

control de calidad del Centro.

3.- DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN:

ƒ La Unidad dispondrá de una memoria ƒ

escrita de todas las actividades realizadas
en los 2 años anteriores y que
contemplará:

6
3.1.- Actividades Asistenciales:

- La Unidad debe tener un esquema

organizativo con respecto a los siguientes
aspectos, como mínimo:

ƒ Memorias anuales. ƒ

ƒ Normas escritas de organización interna ƒ

(distribución de funciones).

ƒ Mínimo de 1.000 ingresos/año. ƒ

ƒ Mínimo de 1.000 partos/año. ƒ

ƒ Urgencias pediátricas de, al menos ƒ

5.000/año.

ƒ Existencia de consultas de Pediatría y sus

Área Específicas.

Mínimo de consultas externas:

- Pacientes nuevos: 1.000/año. ƒ

- Revisiones: 3.000/año. ƒ

ƒ Existencia en el centro hospitalario de ƒ

unidades de Radiodiagnóstico,
Laboratorio (Bioquímica, Hematología y
Bacteriología), Anatomía Patológica y
Archivos y Documentación de Historias
Clínicas.

ƒ Cirugía Pediátrica del Centro o ƒ

concertada.

ƒ La Unidad dispondrá de equipamiento ƒ

adecuado para el desarrollo de las
funciones asistenciales en especial a lo
referente a:

- Posibilidad de aislamiento. ƒ

- Tratamiento de problemas ƒ
psicosociales.

- Cuidados intensivos Pediátricos ƒ

polivalentes y Neonatales.

- Cocina dietética/biberonería. ƒ

ƒ Las instituciones o servicios ƒ

concertados con la Unidad
peticionaria deben comprometerse por
escrito a completar aquellos aspectos
que la Unidad no pueda impartir. Se
podrá eximir de este requisito en
casos excepcionales debidamente
justificados.

7
 ƒ Asímismo es imprescindible establecer ƒ
conciertos con Centros de Atención
Primaria.

3.2.- Actividades Docentes.

ƒ Reunión clínica diaria (incidencia de la ƒ

guardia y discusión de los casos
ingresados).

ƒ Sesiones clínicas: 1/semanal. ƒ

ƒ Sesiones clínico-radiológicas: 1/mensual. ƒ

ƒ Sesiones clínico-patológicas: 1/mensual. ƒ

ƒ Sesiones bibliográficas: 1/mensual. ƒ

ƒ Cursos de formación teórica o reciclaje: 2 ƒ

al año.

ƒ Tutor Docente: nombramiento de acuerdo ƒ

con la legislación vigente.

ƒ Libro Evaluación del Especialista en

Formación:

- Actividad Asistencial:
ƒ Cuadro efectivo de rotaciones. ƒ
ƒ Desarrollo de las rotaciones. ƒ
ƒ Consultas externas. ƒ
ƒ Interconsultas. ƒ
ƒ Técnicas especiales. ƒ
ƒ Guardias (generales y de la especialidad) ƒ
mensuales.

- Actividad Docente
ƒ Sesiones generales. ƒ
ƒ Sesiones en colaboración con otros Servicios. ƒ
ƒ Sesiones Servicio/Sección. ƒ
ƒ Charlas, conferencias, coloquios, mesas ƒ
redondas, como ponentes.
ƒ Asistencia a cursos, congresos, jornadas, ƒ
seminarios … como oyentes.

- Actividad Investigadora
ƒ Comunicación aceptada 1º firmante. ƒ
ƒ Publicaciones 1º firmante. ƒ
ƒ Publicaciones 2º firmante o siguiente firm. ƒ
ƒ Miembro de Comités o Socied. Científicas. ƒ
ƒ Otros. ƒ

8
3.3.- Actividades de formación continuada:

ƒ Es recomendable que el personal de ƒ

plantilla de la Unidad asista a cursos de
actualización y de formación continuada.

3.4.- Actividades científicas y de

investigación:

Se recomienda que la Unidad y/o

Residente realicen:

- Conferencias. ƒ

- Publicaciones. ƒ

- Comunicaciones y/o ponencias. ƒ

- Tesis. ƒ

4.- DEL CENTRO HOSPITALARIO. REQUISITOS NECESARIOS PARA LA ADECUADA DOCENCIA

- Cirugía Pediátrica propia del Centro o ƒ

concertado, quedando asegurada la
formación del Residente en esta área a
través de conciertos con otros Centros
o Unidades o rotaciones temporales.

- Conciertos con Centros de Atención ƒ

Primaria.

- El cumplimiento de estos requisitos ƒ

debe estar incluido en la documentación
apuntada.

5.-SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado
de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de
abril de 1996.

9
 ƒ Resultado de la entrevista mantenida sobre:

√ Objetivos generales del programa de formación.

√ Cuantificación del programa teórico-práctico. Contenidos específicos:

ƒ Conocimientos teóricos
ƒ Formación práctica
ƒ Otras actividades

√ Objetivos específicos operativos:

ƒ Cuantificación del programa teórico-práctico.

ƒ Rotaciones

√ Presidente de la Comisión de Docencia. ƒ

√ Tutor. ƒ

√ Especialistas en Formación. ƒ

6.- CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN.

6.1. Existencia de normas de evaluación ƒ

propias y/o de la Comisión de
Docencia.

10
 6.2. Existencia de normas escritas de ƒ
evaluación para extender la
certificación anual del Residente.

6.3. Constancia documental de que las ƒ

normas se aplican.

6.4. Libro de Evaluación de Especialista en ƒ

Formación. Serán analizados de
forma rigurosa por el Auditor.

7.- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Y/O ENTREVISTA.

8.- CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES:

ƒ El cumplimiento de los requisitos ƒ

detallados previamente, acreditan a la
Unidad para la docencia de 2 R-
1/año, inicialmente.

ƒ La relación posterior entre unidades ƒ

de internamiento y el número de
especialistas en formación, se
establecerá teniendo en cuenta el
volumen de asistencia
extrahospitalaria y las características
propias del Centro.

CONCLUSIONES

11
¾

12
RECOMENDACIONES

13
 RECOMENDACIONES

14
 RECOMENDACIÓN FINAL

15
En ,a de de

Fdo.:

16