FICHA DE POSTULANTE PARA EL CARGO DE PROYECTISTA*

Datos personales

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Lugar de Nacimiento

Fecha de Nacimiento (día/mes/año)

Nacionalidad

N° de DNI **

Domicilio Legal (Avenida/Jirón/Calle)

Distrito

Provincia

Departamento

Teléfono Celular

Correo Electrónico

1. Formación Académica**

Grado
Universidad o centro Fecha de Ciudad/
Nº académico/Titul Especialidad
de estudios expedición País
o Profesional
(día/mes/año)

(Utilizar el
número de filas

*
Los necesario)
postulantes a Proyectista deberán llenar en forma manuscrita y en letra imprenta cada uno de los casilleros
de la presente Ficha de Postulante.
**
Anexar copia simple de la documentación que acredite la información consignada.
2. Capacitación especializada (Últimos 5 años)**
Periodo de capacitación
Nº Centro de capacitación Especialidad (día/mes/año a
día/mes/año)

(Utilizar el número de
filas necesario)

3. Experiencia general**

Cargo Fecha de Fecha de

Duración
Nombre de la desempeñado inicio culminación
Nº
entidad o empresa
en el cargo
(día/mes/año) (día/mes/año)

(Utilizar el número
de filas necesario)

4. Experiencia específica **

Nombre de la Cargo según perfil Fecha de inicio Fecha de

Duración en el
Nº entidad o culminación
cargo
empresa (día/mes/año) (día/mes/año)

(Utilizar el
número de filas
necesario)
6. Referencias personales

Nº Nombres y Apellido Entidad o Empresa Cargo Teléfonos

(Utilizar número de
filas necesario)

No
Cumple
7. Declaración Jurada cumple

a) No estar impedido para contratar con el Estado.

b) No estar en el Registro de la Base de Datos de FONCODES

c) Gozar de buena salud

El que suscribe declara bajo juramento la veracidad y autenticidad de toda la información y/o
documentación presentada, y de ser necesario, autorizo su verificación e investigación. De ser
contratado, y verificarse que la información y/o documentación presentada es falsa, acepto
expresamente la resolución automática del contrato, sin perjuicio del inicio de las acciones legales
a que hubiere lugar.

Nombres y Apellidos

DNI

_______________________

Firma del Postulante