CONSTANCIA DE CONVIVENCIA

Conste por el presente documento que nosotros JUAN USCA MAYTA, identificado con DNI
Nº 40102011 y su cónyuge suri guísela casa bravo ,identificada con DNI Nº 42315255,
ambos con domicilio en Sector 1 Grupo 1 Mz. F LT, Villa salvador , Provincia y
departamento de Lima.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO

Que en la actualidad convivimos desde hace 12 años, lo cual es real y transparente por lo que
en señal de conformidad estampamos nuestra firmas con nuestras respectivas huellas
digitales, en caso de resultar falsa la información que proporcionamos declaramos haber
incurrido en el delito de falsedad genérica en proceso administrativo Art. 411 del código penal y
delito contra la fe pública.

07 de Noviembre del 2016