LEY: 27444

DECLARACIÓN JURADA

Conste por el presente documento; al que brindo mayor fuerza legal, Yo,
ROSA DEL CARMEN GUEVARA RENGIFO, debidamente identificada con
D.N.I N° 43793788, de estado civil Casada, de ocupación ama de casa y
con pleno conocimiento de nuestros derechos constitucionales y en
concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS Nº 27444.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO DE LEY:

Que, actualmente tengo más de 06 años de casada (33 años de

convivencia) con el señor ROGER ALEXANDRO GARCIA RUIZ identificado
con DNI. N° 05321121 natural de Iquitos, con nacionalidad peruana,
domiciliado en: Agrupación familiar prolongación castilla, Mz. E, Lote 28,
distrito de Lurin, Provincia y Departamento de Lima donde tengo vivencia
real física y permanente del cual hemos procreado 01 hijo:

DIEGO FERNANDO GARCIA GUEVARRA------------------- (16) años de edad

Que, vengo haciendo vida en común con mi esposo antes mencionado y que
es el único sustento económico de mi familia, velando por el bienestar tanto
de nuestro hijo como de la suscribiente, por tanto declaro el presente a fin de
realizar los trámites correspondientes. En caso de resultar falsa esta
información que proporciono declaro haber incurrido en el delito de falsa
declaración en proceso administrativo de acuerdo a lo establecido en el Art
411 del Código Penal y Delito Contra la Fe Pública Falsificación de
Documentos (Falsedad Genérica.)

Para mayor constancia, validez y cumplimiento firmo junto a mi huella

digital al pie del presente documento para los fines legales
correspondientes.

Lima, 09 de Marzo del 2021.

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ROSA DEL CARMEN GUEVARA RENGIFO
D.N.I N° 43793788