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Cirugía de Pterigion PDF
Cirugía de Pterigion PDF
1. USUARIOS DE LA GUIA:
Médicos oftalmólogos, personal de enfermería adscrito a la clínica y facultado en la
realización con procedimientos con cirugía refractiva.
2. OBJETIVO GENERAL:
3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Discutir con los pacientes la naturaleza del pterigión, alternativas apropiadas para
cu corrección y los riesgos y beneficios de éste.
• Informar a los pacientes, acerca de las complicaciones postoperatorias.
• Realizar seguimiento y cuidado de efectos colaterales o complicaciones.
• Definir y documentar actividades dirigidas a la difusión, revisión y verificación de
su cumplimiento.
4. INTRODUCCION:
5. ASPECTOS CLÍNICOS:
6. METODOLOGÍA:
7. DEFINICIONES:
El 90% de los pterigion se localizan nasalmente aunque se pueden presentar del lado
temporal en el mismo ojo, pero un pterigión temporal aislado es extremadamente raro.
Por lo general los dos ojos están afectados pero en forma asimétrica. En algunos
casos se pueden extender hasta el eje visual y provocar disminución de la visión.
Los pterigión suelen extirparse por razones estéticas, por el astigmatismo que
producen o porque estén afectando el eje visual; desgraciadamente el índice de
recidivas es elevado alcanzando en algunos estudios hasta un promedio del 40%.
El pterigión está presente a nivel mundial, pero es más común en climas cálidos y
secos; predomina en países comprendidos entre los 40º de latitud norte y sur. Es más
frecuente en el ámbito rural que en el urbano. No suele haber predominio del sexo
femenino ni del masculino, cuando las condiciones de vida son similares; aunque
existen estudios que destacan indistintamente uno de ellos. El predomino del pterigión
aumenta con la edad, pero es más frecuente entre grupos de población entre 20 y 50
años de edad.
CLASIFICACIÓN
Tan y asociados en 1996 clasificaron morfológicamente el pterigión en tres
categorías: atrófico, carnoso e intermedio. En el atrófico los vasos epiesclerales por
debajo del cuerpo del pterigión se distinguen claramente. En los carnosos, el pterigión
es grueso y los vasos epiesclerales debajo del cuerpo del pterigión quedan totalmente
escondidos. Los vasos del pterigión están orientados radialmente mientras que los
vasos epiesclerales no lo están. Si los vasos epiesclerales no se ven claramente o
quedan escondidos en parte, se considera intermedio.
8. ETIOPATOGENIA
El pterigión está presente a nivel mundial, pero es más común en climas cálidos y
secos; predomina en países comprendidos entre los 40º de latitud norte y sur. Es más
frecuente en el ámbito rural que en el urbano. No suele haber predominio del sexo
femenino ni del masculino, cuando las condiciones de vida son similares; aunque
existen estudios que destacan indistintamente uno de ellos. El predomino del pterigión
aumenta con la edad, pero es más frecuente entre grupos de población entre 20 y 50
años de edad.
Desde el punto de vista ambiental el análisis del pterigión debe enfocarse desde
varias aristas. En primer lugar, la calificación como factor de riesgo para las
condiciones ambientales, nos abre un camino en cuanto a estrategias de promoción y
prevención de salud: es un factor de riesgo evitable ¾ aunque no siempre
modificable. Por eso, deben adaptarse medidas de protección contra la enfermedad
encaminadas a evitar este factor de riesgo. Su identificación oportuna en personas,
comunidades y sobre todo, en regiones geográficas delimitadas, permite la
implementar estas estrategias, y dirigir los esfuerzos de servicios de salud, con la
mayor especificidad posible de áreas previamente identificadas como de riesgo.
En las labores de pesquisa activa este aspecto adquiere vital importancia, si tenemos
en cuenta que tiene mayor factibilidad pesquisar aquellas comunidades con un alto
índice de positividad y donde más necesarios son nuestros servicios. En muchas
ocasiones se obvia la existencia del factor ambiental, lo que trae como consecuencia
bajos índices de casos positivos y labores de pesquisa con poca o ninguna
productividad, aspecto que inevitablemente da al traste con la exclusión diagnóstica
de múltiples casos en otras comunidades que tienen mayor necesidad de los servicios
de salud. Igualmente influye el factor ambiental posterior a la cirugía de pterigión,
como factor coadyuvante en la recidiva de la enfermedad.
Por otra parte, debemos destacar que desde el punto de vista psicológico cobra vital
importancia un aspecto frecuente en la práctica clínica oftalmológica. En ocasiones
las características anatomopatológicas del pterigión encontradas a partir del examen
físico no se correlacionan con el cuadro clínico que presenta el paciente, y queda la
subjetividad sintomática por debajo del primer aspecto. Esto trae consigo que el
paciente subvalore la enfermedad a pesar de que su diagnóstico pueda ser
quirúrgico. Por lo que se debe tener en cuenta este aspecto al tratar los pacientes y
justifica el hecho de que en muchas ocasiones se pesquisen pacientes en las áreas
de salud con pterigión quirúrgico que no asisten a consultas de oftalmología por
ausencia de síntomas.
Se desconoce la causa exacta del pterigión. Los factores más comunes que
contribuyen al pterigión incluyen:
En otras personas, los pterigión crecen rápidamente y causan una visión severamente
borrosa. Los pterigión no causan dolor.
• Irritación
• Lagrimeo
• Visión borrosa
• Agudeza visual - una prueba que evalúa su habilidad para ver y leer las letras
más pequeñas en un cartel visual colocado a 14-20 pies de distancia.
• Examen con lámparas de hendidura - una luz brillante con ampliación usada
para ver el ojo.
• Dermoide limbal
• Pannus.
• Evaluar el tamaño
• Prevenir la inflamación.
• Prevenir la infección
• Ayudar en el proceso de recuperación, si se realiza un cirugía
Observación
• Mitomicina C en la recuperación
Se han descrito varias técnicas de escisión, pero ninguna ha demostrado ser superior.
Los injertos conjuntivales o de membrana amniótica pueden reducir el índice de
recidivas si bien casi todos los médicos los reservan para tratar casos recurrentes o
en pacientes jóvenes. La Mitomicina parece eficaz para reducir la recidiva aunque
también puede ocasionar adelgazamiento escleral.
Por lo general se realiza una resección simple de la cabeza, cuello y cuerpo del
pterigión resecando la tenon de la conjuntiva y suturando ésta con vycril 8-0, dejando
una pequeña porción de la esclerótica descubierta. Si se decide hacer colgajo
conjuntival, se debe medir con compás la zona denudada y tomar el colgajo de la
conjuntiva superior con unas pinzas finas, sin tomar tenon, se debe suturar con vycril
8-0 con puntos separados y de preferencia con aguja redonda ya que no desgarra la
conjuntiva. El ojo operado debe permanecer varios días ocluído para impedir que se
mueva el colgajo conjuntival.
Se han descrito varias técnicas de escisión, pero ninguna ha demostrado ser superior.
Los injertos conjuntivales o de membrana amniótica pueden reducir el índice de
recidivas si bien casi todos los médicos los reservan para tratar casos recurrentes o
en pacientes jóvenes. La Mitomicina parece eficaz para reducir la recidiva aunque
también puede ocasionar adelgazamiento escleral.
Por lo general se realiza una resección simple de la cabeza, cuello y cuerpo del
pterigión resecando la tenon de la conjuntiva y suturando ésta con vycril 8-0, dejando
una pequeña porción de la esclerótica descubierta. Si se decide hacer colgajo
conjuntival, se debe medir con compás la zona denudada y tomar el colgajo de la
conjuntiva superior con unas pinzas finas, sin tomar tenon, se debe suturar con vycril
8-0 con puntos separados y de preferencia con aguja redonda ya que no desgarra la
conjuntiva. El ojo operado debe permanecer varios días ocluidos para impedir que se
mueva el colgajo conjuntival.
Tratamiento
Como se menciono puede variar desde gafas que protejan los ojos de los rayos
ultravioleta y de la polución, siguiendo con la adecuada lubricación con gotas de
lágrimas artificiales.
La curación típicamente lleva muchas semanas en las que los pacientes se aplican
gotas oculares tópicas prescritas o ungüentos varias veces al día. En la fase
temprana de la curación, el ojo puede estar ligeramente inflamado e inyectado de
sangre en la apariencia. Al final, la comodidad mejora en el lugar quirúrgico y en la
apariencia.
A. Consideraciones
B. Tratamiento quirúrgico
Una alternativa a la betaterapia con Sr-90 para evitar la recidiva del pterigión es el uso
de radiación blanda. Willner y asociados describen un protocolo preoperatorio que
empieza con una única dosis de 7 Gy antes de la escisión quirúrgica con autoinjerto
conjuntival seguida de una dosis de 5 Gy 24 horas después de la cirugía y en días
alternos hasta alcanzar una dosis total de 27 Gy. La tasa de recidiva fue del 9% y no
se observaron las complicaciones asociadas al uso de Sr-90 como necrosis escleral,
catarata inducida por la radiación y glaucoma. De todos modos, se deben realizar
más estudios para evaluar la eficacia y la seguridad de esta alternativa a largo plazo.
Cuidados postoperatorio
Usará un parche que le retiraremos el día siguiente. Limpie sus párpados gentilmente
con agua tibia. Utilice los medicamentos prescritos. Use lentes oscuros.
Si hay recurrencia del Pterigión es seguro que amerite cirugía con Mitomicina C.
Para que un pterigión se considere operable, debe cumplir con uno de los siguientes
criterios:
Cirugía
Tiempo quirúrgico
Pasos quirúrgicos:
• Control 1 día
o 1 Día: curación y se deja ojo destapado
• Control 3 días:
o Examen oftalmológico con lámpara de hendidura.
• Control 5 días:
• Control 8 días:
o Se retiran puntos
o Examen oftalmológico en lámpara de hendidura
• Utilizar los medicamentos que han sido indicados, incluyendo las gotas lubricantes
a necesidad.
• Lavar las manos antes y después de aplicar los medicamentos oftálmicos
• Limpiar alrededor del ojo con torundas de algodón, esponjas de gasa
humedecidas; limpiar ligeramente de la esquina interna a la externa
• Aplicar las gotas oftálmicas sentado y con la cabeza inclinada hacia atrás ; tirar
hacia abajo el margen del parpado
• Administrar todos los medicamentos tal como se haya prescrito de tal manera que
sea posible observar y ajustar la dosis por el médico en la primera visita de
seguimiento.
Es importante no tocar el ojo el primer día y no poner presión sobre éste durante 5
días (especialmente no frotarse). Es normal que se presente una ligera molestia en
los ojos el mismo día de la cirugía (similar a tener una pestaña en el ojo). Es de gran
importancia aplicar las medicaciones que le sean indicadas, generalmente gotas
oftálmicas.