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Artritis
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que afecta de manera predominante
articulaciones diartrodiales y con frecuencia otros órganos. Se desconoce la o las causas y no existe prueba diagnóstica
específica.
Por ello The American Collage of Rheumatology revisó en fecha reciente los criterios de clasificación de artritis
reumatoide para garantizar la uniformidad de estudios de investigación y epidemiológicos.
La AR afecta el 1 % de la población mundial.
Es una enfermedad inflamatoria sistémica
Con base autoinmune
Blanco principal : tejido sinovial de las articulaciones
Proceso inflamatorio idiopático y persistente, dirigido hacia la membrana sinovial, en el cual se condiciona destrucción
del cartílago articular con disfunción mecánica de la articulación.
Fisiopatología: Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide (FR) que están dirigidos contra el fragmento Fc de
las IgG.
La interacción entre IgG-FR (IgM) origina la formación de complejos inmunes intrarticulares que activan el complemento
e intervienen en la patogenia de las lesiones sinoviales.
Consecuencias y/o secuelas: Dolor, Pérdida de la función, Enfermedad sistémica, Discapacidad, Muerte Prematura,
Artritis Reumatoide Etiopatogenia, Causa exacta desconocida, Multifactorial, Factores genéticos, Factores ambientales
Artritis Reumatoide Genética: Antígenos del Complejo Mayor de Histocompatibilidad – HLA DR4 – HLA B1*0404 Artritis
Reumatoide Genética: Antígenos del Complejo Mayor de Histocompatibilidad – HLA DR4 – HLA B1*0404
Artritis Reumatoide Edad : De 16 hasta los 60 años. Artritis Juvenil Idiopática, Artritis Tardía o Senil
Diagnóstico oportuno o temprano: Edad. Género. Genética. Reactantes de fase aguda, Estudios de imagen
Cuadro clínico Manifestaciones: Articulares, Extra-articulares: cutáneas, cardíacas, pulmonares, neurológicas,
oftalmológicas, digestivas, hematolinfáticas
Curso clínico: Progresivo hasta en el 90% de los casos (diferentes niveles de gravedad de la enfermedad) Remisión
espontánea en menos del 10% de los casos (monocíclico)
Manifestaciones : artritis: Poliartritis. Carpos, MCFs, MTFs e IFPs. Simétrica. De 6 semanas hasta 1 año Poliartritis
simétrica. Oligoartritis / Monoartritis, Rigidez articular matutina (RAM)
Diagnóstico: Esencialmente CLÍNICO 5 de los 7 criterios de clasificación del ACR tienen bases clínicas
PARACLÍNICOS :
1. FACTOR REUMATOIDEO
2. Rx
Sólo son de apoyo al diagnóstico, constituyen 2 de los 7 criterios del ACR
Criterios de clasificación 2010 ACR/EULAR: Compromiso articular 1 articulación mayor 0 2-10 articulaciones mayores
1-3 articulaciones pequeñas(con ó sin compromiso de grandes)
4-10 articulaciones pequeñas (con ó sin compromiso de grandes)
>10 articulaciones
Serología (por lo menos 1 prueba
LABORATORIO PARA DIAGNÓSTICO: No existe ningún estudio de laboratorio que sea 100% ESPECÍFICO para el
diagnóstico de AR Se considera como estudios de APOYO para el dx. y el monitoreo de la evolución de la enfermedad:
Factor reumatoide, Reactantes de fase aguda (VSG, PCR). Factores de mal pronóstico: Poliartritis de difícil control.
Erosiones tempranas. Manifestaciones extra-articulares : nódulos reumatoides, vasculitis, neumopatía intersticial, etc.
Reactantes de inflamación persistentemente elevados. Factor Reumatoide positivo a titulación elevada Ac anti-CCP
positivos y a títulos elevados, Medio socioeconómico y cultural bajo
Modalidades de Tratamiento : Información al paciente sobre su enfermedad. Fisioterapia y rehabilitación.
AINEs
FARMEs : Metotrexato, Sulfasalazina, Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina), Leflunomida, Ciclosporina.
Esteroides.
Agentes biológicos : bloqueadores del TNF, abatacept, rituximab, tocilizumab.
La actividad biológica favorece AR, ya que recluta activa células, proliferación sinovial, incrementan PG y degradación de
la matrix, hueso y cartílago. TNFα y receptor TNFα estan suprarregulados en sinovial en AR. IL 1 y otras citocinas
proinflamatorias infrarreguladas por antiTNFα in vitro.
Qué pacientes son candidatos a recibir terapia biológica ?: Pacientes refractarios a tratamiento convencional
Pacientes con factores de mal pronóstico
Pacientes con AR de rápida progresión
Pacientes con intolerancia a otro tipo de tratamientos
CONCLUSIONES: La AR es una enfermedad sistémica esto es que afecta varios órganos y sistemas es importante la
detección oportuna de la enfermedad para prevenir las complicaciones y contribuir a una mejor calidad de vida.
Cabe aclarar que la evaluación y seguimiento es deseable que la lleve un Reumatólogo para una atención integral e
intervención en posibles complicaciones durante el tratamiento.
SIGNOS EN ATM: Ruidos articulares: Clic (apertura, cierre, recíproco), Crepitación (leve, intensa)
- Dolor a la palpación de: Músculo Temporal, Masetero, Pterigoideo externo (examen funcional),
Esternocleidomastoideo, Musculatura posterior del cuello.
- Alteraciones del desplazamiento mandibular: Limitación en la apertura o hipometría (menor a 35 mm, distancia
interincisal compensada al over-bite), limitación en lateralidad derecha (menor a 7 mm desde la línea media), limitación
en lateralidad izquierda (menor a 7 mm desde la línea media), desviación y deflexión.
la ATM se ve afectada en > 17% de los adultos y niños con RA, pero es por lo general una de las últimas articulaciones
involucradas.
El dolor, hinchazón y limitación de la movilidad son los hallazgos más comunes.
En los niños, la destrucción del cóndilo resulta en trastornos del crecimiento mandibular y deformidad facial..
La anquilosis puede ocurrir. Los rayos X de la ATM son generalmente negativos en las primeras etapas, pero más tarde
muestran destrucción ósea, que puede resultar en una mordida abierta anterior. El diagnóstico se establece por la
inflamación asociada con la ATM, poliartritis y se confirma por otros hallazgos típicos de la enfermedad
El tratamiento es similar a la de la AR en otras articulaciones.
En la fase aguda, los AINEs se pueden dar, y la función de la mandíbula debe ser restringida. Un protector bucal o férula
se usa por la noche y suele ser útil.
Cuando los síntomas desaparezcan, los ejercicios suaves de la mandíbula ayudan a prevenir la pérdida excesiva de
movimiento.
La cirugía es necesaria si se desarrolla anquilosis pero no debe realizarse hasta que la condición es inactiva.
SINDROME DE SUPERPOSICIÓN: Un 25% de todas las ETC
Difícil clasificación…
Escasos síntomas
Solapamiento de varias LES + AR: Rupus LES + DM
ES + AR Síndrome lupus-like EITC Síndrome de Reynaud