Radiología de tórax

Yiniver Elizalde Vázquez

 Rayos X
Los rayos X se utilizan para mostrar la exposición
de una parte del cuerpo, aplicando una dosis de
radiación ionizante.

La dosis típica de radiación en adultos de una

radiografía de tórax es de:
• 0,02 mSv para una vista posteroanterior
• 0,04 mSv para una vista lateral.
MiliSievert: el Sievert es una unidad
que mide la cantidad de radiación
que ha absorbido un cuerpo.
 Equipo de radiografía
Generador Rejilla
de Rayos X
antidispersión

Soporte del tubo

de Rayos x

Tubo de
Soporte Rayos X Chasis y
torácico placa de
Rayos X
¿Qué se observa en la radiografía de tórax?
Lectura reglada para la radiografía de tórax
 Posición del sujeto
1. El sujeto debe estar de frente al chasis: los extremos internos
de las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis
espinosas.

2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: se tiene

que visualizar por lo menos hasta el sexto arco costal anterior
por encima de las cúpulas diafragmáticas.

3. Las escápulas deben proyectarse por fuera de los campos

pulmonares

4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje

para poder ver los vasos retrocardiacos y la columna dorsal por
detrás del mediastino.
 5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas:

• Desde los vértice pulmonares y los senos

costofrénicos laterales en la PA

• Hasta esternón y senos costofrénicos

posteriores en la lateral

La distancia entre
el tubo de Rayos X
y el paciente, debe
ser de 180 cms
 Ángulo
cardiofrénico

Seno
costofrénico
 Posiciones para la radiografía
• Las vistas más comunes son: posteroanterior, anteroposterior y lateral.
 Vistas adicionales de radiografías
• Decúbito - útil para diferenciar derrames
pleurales de consolidación, y derrames
localizados de líquido libre en el espacio pleural.

• Vista lordótica - usada para visualizar el ápex del

pulmón.

• Vista oblicua.- localiza opacidades focales vistas

en la PA. Es útil para distinguir: nódulos
pulmonares, lesiones cutáneas y lesiones óseas.

• Vista decúbito lateral con rayo horizontal:

muestra pequeños derrames pleurales
confirmando que son libres.
 Tórax en proyección Posteroanterior (PA)

1. Paciente en posición erecta.

2. El plano sagital medio se centra con

respecto al centro de la placa.

3. El peso del cuerpo se distribuye

equitativamente con la cabeza mirando
hacia delante sin rotación.
 PA

1. Se descienden los hombros y se colocan en

íntima proximidad con el chasis.

2. Los brazos se giran hacia dentro con las

manos en pronación extrema.
1. La superficie dorsal de las manos se apoya sobre las
caderas con los codos ligeramente flexionados.

2. El eje longitudinal de la placa es paralelo con el eje

longitudinal del cuerpo.
 PA
1. El rayo central se dirige horizontalmente
hacia el plano sagital medio a nivel de la
cuarta vértebra dorsal.

2. Se centra la placa con respecto al rayo

central.

3. Se suspende la respiración al término de

la segunda inspiración completa.
 Tórax en proyección lateral

1. Paciente en posición lateral erecta.

2. El paciente se coloca de manera que el

plano axilar medio se centre con
respecto a la línea media de la placa.
 Lateral

1. El peso del cuerpo se distribuye equitativamente,

con la cabeza mirando hacia delante sin rotación.

2. Los brazos se elevan hacia atrás para formar un

ángulo aproximado de 90º con el cuerpo.

3. Se eleva ligeramente la barbilla.

1. El rayo central se dirige horizontalmente
a nivel de la cuarta vértebra dorsal.

2. Se centra la placa con respecto al rayo

central.

3. Se suspende la respiración al término de

la segunda inspiración completa.
 Tórax en proyección Anteroposterior (AP)
1. Paciente en posición supina sobre la mesa.

2. El plano sagital medio se centra con respecto a

la línea media de la mesa.

3. Los brazos se colocan en rotación interna con las

manos en pronación extrema.
 AP

1. Se flexionan los codos con la superficie dorsal de las

manos descansando sobre las caderas.

2. El rayo central es perpendicular a la placa.

1. El rayo central se dirige hacia el plano sagital medio
a nivel de la unión manubrio esternal (nivel D4-D5).

2. La placa se centra con respecto al rayo central.

3. Se suspende la respiración al término de la

inspiración completa.
 Síndromes
pleuropulmonares
Síndrome de Condensación

Síndrome de Rarefacción

Síndrome de Atelectasia

Síndrome de Cavitación
 Síndrome de Condensación Pulmonar

• Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios

en el tejido alveolar lleno de aire, y que cambia por
exudado, fibrina o algún elemento extraño.
• Hay un estado de solidificación o aumento de la
densidad del parénquima.

• El pulmón pierde sus características de colchón

neumático, cambia y solidifica.
 Exploración pulmonar
• Inspección:
Disminuye la capacidad de los alvéolos para expandirse excursión pulmonar
• Palpación
Aumento de las vibraciones vocales, ya que las vibraciones se
trasmiten mejor a través de sólidos.
• Percusión:
Aumento de la matidez.
• Auscultación:
1. Buf tubárico: por condensación del parénquima.

2. Crepitaciones: líquido en los alvéolos.

Síndromes de condensación
pulmonar agudos
 Neumonía

Infarto
SCPA
pulmonar
Absceso
pulmonar
Signos y síntomas
• Disnea

• Tos

• Dolor de punta de costado

• Fiebre

• Insuficiencia respiratoria
Síndromes de condensación
pulmonar crónicos
 Micosis
pulmonar

SCPC Tuberculosis

Neumoconiosis
Tuberculosis
 Síndrome de
rarefacción pulmonar
 Síndrome de rarefacción pulmonar
• Se caracteriza por la dilatación permanente
de los alveolos con atrofia de sus paredes y
pérdida de la elasticidad.

• Se caracteriza por una menor densidad del

parénquima pulmonar
Encuentra las diferencias
 Enfisema
Broncógeno
SRP
Enfisema
Toracógeno
 Enfisema broncógeno

Causado por:

• Bronquitis

• Asma

• Tuberculosis

• Neumoconiosis
 Enfisema toracógeno
-Por osificación de los cartílagos costales

-Deformaciones en la columna vertebral:

• Cifosis

• Escoliosis

• Lordosis
 Examen físico
• Inspección:
Disminución de movimientos respiratorios

• Palpación:
Disminución de vibración vocal

• Percusión:
Hipersonoridad o hiperclaridad

• Auscultación:
Disminución de ruidos respiratorios y transmisión de
la voz
Síndrome de atelectasia
pulmonar
 Síndrome de atelectasia pulmonar
• Colapso total o parcial del pulmón 
desaparición de aire alveolar

Causada por:

• Obstrucción de las vías aéreas (bronquios o

bronquiolos)

• Presión en la parte externa del pulmón.

 Signos y síntomas
• Disnea

• Tos por intentar expulsar lo que está

obstruyendo la vía

• Fiebre

• Dolor torácico
• Inspección:
Disminución del volumen del hemitorax afectado y disminución de la
excursión pulmonar.

• Palpación:
No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido
cardíaco

• Percusión:
Matidez por la menor cantidad de aire

• Auscultación:
Ausencia de murmuro vesicular
• Desviación de la tráquea y el mediastino hacia el lado
afectado

• Disminución del tamaño del pulmón por el colapso

• Disminución del espacio intercostal.

• Verticalización de las costillas.

• Aumento de la cúlpula
diafragmática correspondiente.

• Hiperdensidad radiológica por la

falta de aire.
 Repaso
• ¿Cuáles son las densidades que se observan en una radiografía de tórax?

• ¿A qué síndrome pleuropulmonar pertenece el infarto pulmonar y absceso pulmonar?

R= Síndrome de condensación pulmonar agudo

• ¿Qué sucede en el Síndrome de rarefacción pulmonar?

R= Se dilatan los alveolos de manera permanente provocando una atrofia alveolar

• Describe el enfisema broncógeno y toracógeno.

Broncógeno Obstrucción interna= vías aereas.
Toracógeno No existe obstrucción interna pero se limita por una afección del tórax.

• ¿Cómo es la percusión del Síndrome de condensación, el síndrome de rarefacción y el síndrome de atelectasia?

SCP= Mate
SRP= Timpánico
SAP= Mate
Síndrome Cavitario
pulmonar
 Síndrome cavitario pulmonar

• Excavación pulmonar: por necrosis,

reblandecimiento y eliminación del
tejido
Etiología del SCP:

• Tuberculosis

• Neumonía

• Abscesos

• Malformaciones
 Patogenia del SCP
Tejido Origen de
Necrosis
inflamado las cavernas
 Cuadro clínico
• Expectoración

• Astenia

• Diaforesis

• Fiebre

• Disminución del peso.

 Examen físico
Inspección:

• Tórax adelgazado por causa infecciosa

• Movilidad torácica disminuida

• Palpación:
Vibraciones vocales aumentadas

• Percusión:
Sonoridad torácica incrementada  timpanismo

• Auscultación
Murmullo vesicular disminuido
Derrame pleural
 Derrame pleural
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural
 Derrame pleural
Presión elevada de los
vasos sanguíneos o
Trasudativos
contenido bajo de
proteínas en sangre

Derrame pleural

Vasos sanguíneos o vasos

linfáticos bloqueados,
Exudativos
inflamación, lesión al
pulmón y tumores.
 Derrame pleural
• Se observa en la radiografía un aumento del líquido pleural a partir de 150-200ml en
cada hemitórax.
 Signos y síntomas
• Dolor de costado

• Disnea

• Fiebre

• Astenia
 Examen físico
• Inspección:
Disminución de movimientos respiratorios

• Palpación:
Disminución de vibración vocal

• Percusión:
Mate

• Auscultación:
Disminución de ruidos respiratorios y transmisión de
la voz