Confederación Deportiva Autónoma de Guatemala

Sub-Gerencia Técnica

FORMACION TÉCNICO DEPORTIVA

INSCRIPCION CURSO PARA ENTRENADORES

NIVEL 1

SEDE:_________________________ ESPECIALIDAD DEPORTIVA: _______________________________

1. Datos Personales:

A. Apellidos:_________________________________________________________________
B. Nombre:__________________________________________________________________
C. Género: (Masculino):____ (Femenino): _____ Nacionalidad: _______________________
D. Teléfono (Casa)______________ (Trabajo):______________(Celular): ________________
E. Correo Electrónico:___________________________________________________________________
F. Residencia (Dirección): _______________________________________________________________
G. No. DPI:______________________ No. Pasaporte :_____________________
H. Fecha y Lugar de Nacimiento:__________________________________________________________

2. Información Académica:

A. Grado de Escolaridad Aprobado: Primaria:____ Básico:____ Diversificado:______

Universitario:____ Otros: _____

B. Titulo de Diversificado: __________________________________________________

C. Titulo Universitario: ______________________________________________________

D. Estudia Actualmente: SI __________ NO_________

F. Si su respuesta es afirmativa, Favor Indicar que Grado y Carrera Estudia:

3. Datos Laborales:

A. Nombre de institución o Empresa donde labora:____________________________________________

B. Dirección:_____________________ Teléfono: _______________________________

*. Llenar los datos a continuación en el caso labore para una federación o Asociación Deportiva.

4. Información Deportiva:

A. Federación o Asociación Deportiva Nacional: _______________________________________________

B. Lugar donde Realiza los Entrenamientos:__________________________________________________
C. Horarios de Entrenamientos:_____________________________________________________________

5. Experiencia Deportiva como:

Dirigente Deportivo ( ) años:

Entrenador Deportivo ( ) años
Arbitro o Juez ( ) años
Otros: ______________________________________
_____________________________________________

Capacitaciones recibidas comprobables:

_____________________________________
_____________________________________

Lugar y fecha:
____________________________________
____________________________________

Firma:
Alumno
F.
Nombre:
Cargo:
Federación / Asociación Nacional/Institución
(Sello)