2.

INOTRÓPI COS
Fármacosqueaument anlafuer
zadecontr
accióndelmúsculocar
díaco,porlo
cualseut i
lizaneneltr
atamient
odel aI
NSUFICIENCI
ACARDI ACA.
Lai nsufi
cienciacardi
acaesl asit
uaci
ónenl acualelcor
azónesi ncapazde
mant enerunvol umenmi nut
oadecuadoenrelaci
ónconelretor
novenosoyl as
necesidadest i
sular
esdecadamoment o.

Clasi
ficación
1)Glucósi dos:DIGOXINA, DI
GITOXI
NA
2)Nogl ucósi dos:
Simpat icomi méti
cos
Inhibidoresf osf
odiest
erasa

1)I
NOTROPI
COSGLUCÓSI
DOSCARDÍ
ACOS:DI
GOXI
NA,
DIGI
TOXI
NA

LaDI GOXI NAbl oqueal aenzi maNa+/ K+ ATPasadel amembr ana( Bombade
+
Na) ,queconduceauni ncr ement opr ogr esi vodel aconcent raci óni ntracelul ar
+ +
deNa,yaunar educci óndel aconcent raci óni nt r
acelulardeK.Est eaument o
del aNa+,act i
vaeli nt er cambi adorNa+ -Ca2+ ( 3:1),aument andol aent radade
Ca2+ quesei nt ercambi aporNa+,al avezquedi sminuyel asal dadeCa2+.El
i
resul t
adoesunaument odel a[ Ca2+]al aal t
uradel aspr oteí nascont r áctiles
dur antel así st ole,loqueexpl icar íaeli ncr ement odelnúmer odei nteracciones
actina–mi osi na y de l a cont ractili
dad car díaca ( aument al af uer za de
cont racci ónmi ocár dica) .
Losdi gi tálicosact úandi rectament esobr el ascél ulasmuscul arescar diacas,
aument ando su act ividad cont ráct i
l( EFECTO I NOTROPI CO POSI TI VO) y
modi fi
cando su act ividad el éct rica.Elaument o de l a cont ract i
li
dad del
mi ocar di osepr oduceunaument odelvol umensi stóli
coquel levaaunaument o
delvol umenmi nut ocar dí aco.
Est eaument odel acont ractilidadydelvol umenmi nut ocar di acopr oducel a
activaci ón de l os mecani smos compensador es neur oendocr inos: t ono
simpát icoysi stemar eni na- angi otensi na- aldost er ona.
Est e aument o del gast o car díaco r educe l a hi peract i
vi dad si mpát i
ca
(mecani smocompensadordel ai nsuf icienci acar díaca),conl aconsi gui ent e
dismi nuci óndel ar esist enci aar teriolarsi st émi cayporconsi gui entedel apost -
car gavent ri
cul ari zquier daqueper mi teasuvezunmej orvaci ami ent osi stóli
co.
Elaument o delgast o car díaco yl adi smi nución del aact ividad si mpát ica,
aument anelf luj osanguí neor enalydi smi nuyenl aact i
vidaddelsi stemar enina-
angi otensi na-al dosterona,conl oqueaument al ael iminacióndeaguaysodi o
porelr iñón Porot ra par tel osi ncrement osdelvol umen si stólico tambi én
conducen a una di smi nuci ón delvol umen yl a presión de f i
n de di ást ole
vent ri
cul arconl aconsi gui entedi smi nuci óndelt amañocar díacoydel apr esión
capi l
arpul monaryvenosasi st émi ca.
Debe dest acar se que,en una per sona sana,l os cambi os hemodi námi cos
i
nduci dosporl os
glucósi doscar díacossondi f
er ent esal osqueseñal amosconant eriori
dad.

Far
macol
ogí
a–Far
macol
ogí
aI 2017-DrCar
losLai
no
Porl
otanto,l
osefectosdel adi
goxi
nasedebena2mecanismosdeacci
ón:
1.Efectoi not
rópico posi
ti
vo (
Efect
o mecáni
co)= Pori
nhi
bici
ón bomba
Na+/K+-
ATPasa

2.Ef
ectoi nhibi
dordel aacti
vaci
ónneur ohumoral(Efectoeléct
ri
co)=Porun
ef
ectodi rect
osobr etej
idocar
díacoyat ravésdecambi osSNA:
• Aument aacti
vidadvagal(activi
dadpar asi
mpát ica)=aument odel a
fuerzadecont r
acción
• Dismi nuye activi
dad simpáti
ca = di smi nuci
ón de l af recuenci
a
cardiacaylavelocidaddeconducci ónatravésdelnodoAV

Losefectosadversossonfr
ecuent
esypuedensergr
aves.Unodelopri
nci
pales
i
nconvenientesdesuusoeselest rechomargenter
apéuti
co,l
oquepuede
produci
rintoxi
cación.
Apli
caciones cl
íni
cas:En eltrat
amient
o de l
ainsuf
ici
enci
a cardi
aca y en
al
gunoscasosdear ri
tmi
asytaqui
car
dia.

2)I NOTROPI COSSI MPATI COMI METI COS

Act ivan l os r eceptor es β adrenérgicos car diacos yesti
mul an la adeni l
at o-
ciclasa,ef ectomedi adoporunapr oteínaG,conaument oresultantedelAMPc
que act iva l a prot ein-
quinasa dependi ent e delAMPc,l o que l leva a l a
fosf ori
laci óndel oscanal esdeCa 2+ t i
poLyaument alapr obabili
dadde
aper tura,Est oel evaeli ngr esodeCa2+ yporende,l afuerzadecont racción
mi ocár dica.
a)Agoni st aαyβadr enérgicos:DOPAMI NA
Se ut i
lizan par aI nsuf i
ciencia Cardiaca descompensada con hi poperfusión
ti
sul arehi potensiónyenelshock( porej emplo,enelsangr adoext ernoo
i
nt ernopr of uso)
b)Agoni st asβ1adr enérgicos:DOBUTAMI NA
Seut il
izanpar aelt r
at amientodel ainsuf i
cienciacardi
acaagudayenelshock
car diogéni co( sepr oduceporhi poperfusiónt i
sulardebi
doadi sfuncióncar diaca,
porej em i nf artodemi ocardio)

I
NHIBIDORESDELAFOSFODI ESTERASA:AMRI NONA, MILRINONA,
Est
osfármacosinhibenalafosfodi
est
erasa,locualproduceunaumentodel
AMPcyconsecuentementeaumentalacontract
il
idad
Seuti
li
zanpar
aeltratami
ent
ocor t
oodeur genciaenInsuf
ici
enci
acar
díaca

Far
macol
ogí
a–Far
macol
ogí
aI 2017-DrCar
losLai
no
Far
macol
ogí
a–Far
macol
ogí
aI 2017-DrCar
losLai
no