DECLARACIÓN JURADA DE INEXISTENCIA IMPUTACION EN LOS CASOS DE ACOSO Y

VIOLENCIA , VIOLENCIA SEXUAL U OTROS

NOMBRES RICHARD RODRIGO

APELLIDOS GUTIERREZ CHAVEZ
CÉDULA DE Nº 4261540 EXPEDIDA LA PAZ RDA: 627179
IDENTIDAD
INSTITUTO AL QUE POSTULA INSTITUTO TECNOLOGICO “MARCELO QUIROGA SANTA CRUZ”
CARGO AL QUE POSTULA DIRECTOR ADMINISTRATIVO

1. A la fecha Declaro que: No tengo imputacion en los casos de acoso y violencia sexual . Para tal
efecto, autorizo al Ministerio de Educación a verificar en las Instituciones donde presté mis servicios
(señalar las instituciones donde trabajó como profesional).

INSTITUCIÓN DONDE PROCESOS

GESTIÓN CARGO TEL. LUGAR Y DIRECCIÓN
TRABAJO SI NO
INGENIERIA DE
2013- PRODUCCION Y 77768258 SANTIAGO II /
ADMINISTRADOR NO
2015 SERVICIOS 70553373 CALLE 2 Nº 1062
FYT S.R.L
EMPRESA
CALLE TARIJA
2010- CONSULTORA ADMINISTRADOR
72069738 ENTRE MURILLO Y NO
2012 EREVELCHACA GENERAL
LINARES Nº 229
S.R.L
CONSULTOR
“PROYECTO DE
TRANSFORMACION
MINISTERIO DE
CURRIULAR- AVENIDA ARCE Nº
2008 EDUCACION Y 2442144 NO
PROFESIONAL 2147
CULTURAS
CON
ESPECIALIDAD EN
MATEMATICAS “
CONSULTOR
“PROYECTO DE
SEGURIDAD
CENTRO INTEGRAL ALIMENTARIA Y
EL ALTO / EDIFICIO
2006- DE COMUNIDADES NUTRICION
71902745 EL CEIBO OFICINA NO
2008 DE LA REGION MATERNO
23
ANDINA INFANTIL COMO
UNA ALTERNATIVA
DE DESARROLLO
RURAL INTEGRAL”
2009- CEA MARTIN V. ADELA / PLAZA
DOCENTE 77591296 NO
2014 CARDENAS DEL POLICIA
UNIVERSIDAD
2013- INDIGENA
DOCENTE 71552381 CUYAHUANI NO
2016 BOLIVIANA TUPAK
KATARI
UNIVERIDAD
2013 PRIVADA FRANZ DOCENTE AEROPUERTO NO
TAMAYO
UNIVERSIDAD
2012 DOCENTE CAPITAN RAVELO NO
AQUINO
2006 - COLEGIO SAINT
DOCENTE LA FLORIDA NO
2008 ANDREWS
2005- UNIVERSIDAD DOCENTE CALLE JORGE NO
2007 BOLIVIANA DE CARRASCO EL
 INFORMATICA ALTO
*En caso de necesidad aumentar filas, al cuadro.

2. De existir en mi contra Procesos Administrativos, Penales, Civiles, Notas de Cargo con sentencia
ejecutoriada además de no contar con impugnación en los casos de acoso y violencia sexual. Mi
persona será removida del cargo, quedando sin efecto el cargo al que postulé y todos sus efectos;
debiendo asumir las sanciones administrativas y/o penales correspondientes, conforme lo establece la
Ley 1178, Ley No. 004 Anticorrupción, “Marcelo Quiroga Santa Cruz”, Resolución Ministerial
062/2000, Código Penal y otras Normas conexas.

Yo RICHARD RODRIGO GUTIERREZ CHAVEZ, con C.I. 4261540 La Paz declaro que todos los datos
consignados en el presente formulario son verídicos.

________________________________
Firma de la o el declarante

Lugar y fecha: 17 de mayo de.2016…

NOTA: El contenido de la presente declaración es de exclusiva responsabilidad del declarante.