FICHA PERSONAL DEL ALUMNO (A)

Estimado(a) alumno(a): Llego a ti por medio de estas líneas para hacerte una pequeña encuesta y a la vez intentar
saber algo más sobre ti. Te pido la mayor seriedad y sinceridad posible al momento de completar los datos que se
te solicitan. No olvides que dicha información será confidencial. ¡Muchas gracias!

APELLIDOS Y NOMBRES:
_______________________________________________________________
DATOS
DEL ALUMNO FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:
(A) ________ /________ /________ ________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ¿DÓNDE ESTUDIASTE PRIMARIA?
_____________________________________ ___________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS:
____________________________________________________________
DATOS DEL GRADO DE INSTRUCCIÓN: CELULAR:
PADRE ________________________ ________________________________
OCUPACIÓN: E. MAIL
________________________ ________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS:
____________________________________________________________
DATOS DE LA GRADO DE INSTRUCCIÓN: CELULAR:
MADRE ________________________ _______________________________
OCUPACIÓN: E. MAIL:
________________________ _______________________________
DOMICILIO DISTRITO:
______________________________________ ________________________

INFORMACIÓN GENERAL RESPECTO AL ALUMNO(A)

¿CUÁNTOS HERMANOS TIENES?
¿VIVES CON AMBOS PADRES? ___________________________
ESCRIBE LOS NOMBRE DE TUS HERMANOS DE MAYOR TELÉFONO DE CASA:
(SÍ) (NO)
A MENOR.
___________________
( ) PAPÁ ( ) MAMÁ ________________________________________________
________________________________________________
¿TIENES HERMANOS EN ESTE COLEGIO?
PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( )
(SÍ) (NO)
¿REPETISTE ALGÚN GRADO? MIS PADRES ESTÁN:
SÍ ( ) NO ( ) ¿Cuál?__ ________________________ Casados ( ) Otro ( )
¿Por qué? _______________________________________ Separados ( ) Especificar: ______________
_______________________________________ Divorciados ( ) ________________________

EN CASO DE EMERGENCIA ¿A QUIÉN

___________________________________________________________
LLAMAR?
___________________________________________________________
¿SUFRES DE ALGUNA ENFERMEDAD? SÍ ( ) NO ( ) ¿ESTAS OPERADO (A) DE ALGO? SÍ ( ) NO ( )
ESPECIFICAR: ____________________________________ ESPECIFICAR:____________________________________
_________________________________________________ ________________________________________________

VIVO CON LOS SIGUIENTES FAMILIARES:
ÁREAS CURRICULARES O CURSOS
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____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
QUE MÁS TE AGRADAN
____________________________________________________________
MAYOR DIFICULTAD:
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¿QUÉ HACES EN TUS TIEMPO LIBRES? ____________________________________________________________
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 HABITOS DE ESTUDIO
CUANDO ESTUDIAS NUNCA AVECES SIEMPRE
Procuro entender lo que estudio antes de memorizarlo
Planifico bien el tiempo y el trabajo.
Me resulta fácil concentrarme
Soy constante y regular.
Entiendo lo que estudio
Me resulta fácil expresar por escrito lo estudiado.
El estudio me resulta interesante.
Procuro entender lo que estudio antes de memorizarlo
Aclaro mis dudas con los materiales de consulta.

OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________________________

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