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1. DATOS GENERALES :
CODIGO DEL
DESCRIPCION DEL ELEMENTO Y/O EQUIPO PLANO DE REFERENCIA REV FECHA REGISTRO
ELEMENTO
2. ESQUEMA :
3. MEDICIONES :
NOMINAL REAL NOMINAL REAL NOMINAL REAL
ITEM D ITEM D ITEM D
(mm) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm)
4. OBSERVACIONES :
5. APROBACION FINAL :
VºBº CONTROL DE CALIDAD VºBº RESIDENTE DE OBRA VºBº SUPERVISION DEL AREA