DIRECCIÓN GENERAL DE ENERGÍA

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Instructivo para Solicitar Licencia de Operación

de Instalaciones Radiactivas Industriales
(Según Reglamento de Seguridad y Protección Radiológica, Acuerdo Gubernativo No. 055-2001)

1. Para Primera Licencia, adjuntar los siguientes documentos:

1.1 Formulario de solicitud de licencia, dirigido al Director General de

Energía, en hojas de papel bond oficio (Artículo 30) y completar la
información solicitada en el Formulario de datos técnicos.
1.2 Fotocopia de cédula de vecindad del representante legal,
mandatario o propietario.
1.3 Escritura de constitución legalizada y razonada por el Registro
Mercantil General de la República, donde haga constar su
inscripción provisional o definitiva. (Sólo para sociedades)
1.4 Acta de nombramiento de representante legal o mandatario
razonado por los registros correspondientes. (Sólo para sociedades)
1.5 No. de acuerdo de nombramiento y acta de toma de posesión. (Sólo
para el sector público)
1.6 Fotocopia de licencia de construcción. (Válido sólo para Prácticas Tipo I, en
donde el equipo es fijo)

2. Adjuntar Manual de Procedimientos, el cual debe incluir lo siguiente:

2.1 Procedimientos de operación.

2.2 Procedimientos de mantenimiento.
2.3 Procedimientos de protección y seguridad radiológica y manejo de
fuentes en desuso.
2.4 Procedimientos administrativos importantes para la práctica.
2.5 Procedimientos para afrontar situaciones de emergencia o de
exposición potencial.
2.6 Procedimientos de garantía de calidad.
2.7 Copia de licencia de Encargado de Protección Radiológica (EPR),
de acuerdo al Artículo 33 del Reglamento. (No aplica para Prácticas Tipo
IV).

3. Demostrar la adquisición de un detector adecuado a la práctica.

4. Constancia de la contratación del servicio de dosimetría personal. (Según la

práctica y las condiciones con las que la realizan)

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5. Para Renovación, adjuntar los siguientes documentos:

5.1 Lo indicado en el inciso 1.1.

5.2 Fotocopia de la Licencia de Operación por vencerse. (Por lo menos con 3
meses de anticipación, Artículo 42 del Reglamento).
5.3 Lo indicado en el inciso 2. (Manual de Procedimientos)

Nota:

La documentación debe entregarse en el Departamento de Gestión Legal,

Dirección General de Energía (DGE), 24 calle 21-12 zona 12. El pago
correspondiente a la licencia, se debe realizar en el Ministerio de Energía y Minas
(MEM), Diagonal 17, 29-78, Zona 11.

Para mayor información comunicarse al Departamento de Protección y Seguridad

Radiológica (DPSR), extensión 2130, Coordinación de Industria.

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Formulario para Solicitar Licencia de Operación

de Instalaciones Radiactivas Industriales

Señor Director: Dirección General de Energía (DGE), Ministerio de Energía y

Minas (MEM)
Nombre completo del solicitante:
Edad:
Estado civil:
Nacionalidad:
Profesión u oficio:
Dirección particular:
Dirección para recibir notificaciones:
Teléfono (s):
Fax:
Correo electrónico:

Actuando en mi calidad de representante legal de (si fuese institución pública, No. de acuerdo
de nombramiento y acta de toma de posesión del cargo):

Extremo que acredito con la fotocopia legalizada del acta de nombramiento de

fecha: debidamente razonada por los registros respectivos, suscrita
ante los oficios notariales:

Respetuosamente, comparezco ante usted, con el objeto de solicitar, Licencia de

Operación de Instalaciones Industriales: (marcar X, en la casilla correspondiente)

Marque Marque
Práctica Tipo I Práctica Tipo II
X X
Medidores industriales
Irradiadores, en los que la fuente, sale de Irradiadores autoblindados
su blindaje, durante la operación
Registros geofísicos (Perfilaje de pozos
petroleros)

Radiografía industrial portátil Radiografía industrial fija

(Gammagrafía industrial) Almacenamiento de material radiactivo
Uso de fuentes selladas en investigación
Radiografía industrial portátil (Rayos X) Radiotrazadores
Uso de Torio
Marque Marque
Práctica Tipo III Práctica Tipo IV
X X

Medidores industriales de baja actividad Equipos de análisis (Control de correspondencia)

Difractometría Uso de fuentes selladas en docencia

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Y al respecto:

E X P O N G O:

Que mi representada (empresa anteriormente identificada) ubicada en:

la cual opera desde hace: años el material radiactivo o equipo descrito a

continuación:

Por lo anteriormente expuesto y en cumplimiento con la legislación nacional vigente

en el país; que para el presente caso prevé la Ley para el Control, Uso y
Aplicación de Radioisótopos y Radiaciones Ionizantes, contenida en el Decreto
Ley Número 11-86, y su Reglamento Acuerdo Gubernativo Número 055-2001,
formulo la siguiente:

P E T I C I Ó N:

a) Que se admita para su trámite la presente solicitud.

b) Que se tome nota del lugar señalado, para recibir notificaciones o citaciones.
c) Que se acepte la personería con que actúa.
d) Que a mi costa, con las formalidades de ley y previo a efectuar los trámites de
rigor ante esa honorable Dirección, me sea extendida la Licencia de Operación
de Instalaciones Radiactivas.
e) Que se tenga por acompañada la documentación antes relacionada.
f) Acepto que en caso la documentación presentada no cumpla con los requisitos
previstos, me comprometo a subsanar los errores u omisiones que se
presentaran, en un plazo de diez días, contados a partir de la notificación del
mismo; caso contrario, la presente solicitud quedará sin efecto ni valor legal.

En cumplimiento a lo establecido en el Artículo 39 (Decreto Ley Número 11-86) la

información que se presentó debe dársele carácter de: (marcar X)

Pública Confidencial

Lugar y Fecha:

(f)
Representante legal o propietario
Acta de legalización de firma (por un notario, omítase en caso de renovación)

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Formulario de Datos Técnicos para Licencia de

Operación de Instalaciones Radiactivas
Industriales

Para la Licencia de Operación, debe completar el presente documento, adjuntar

lo solicitado, conforme lo estipulado en los Capítulos V, VI y VII del Reglamento
de Seguridad y Protección Radiológica (Acuerdo Gubernativo Número 055-
2001) y cumplir con los requisitos administrativos, que correspondan a los
Artículos 30, 32 y 35 del mismo Reglamento.

1. Datos Generales:

Nombre o razón social de la empresa:

Actividad que desarrolla:
Dirección:
Teléfonos:
Fax:
Correo electrónico:
Dirección para recibir notificaciones o citaciones:
Nombre del representante legal:
Nombre del EPR y Licencia No.:

Marcar “X” en el cuadro que corresponda, según el tipo de institución:

1. Estatal 2. Privado

3. Otro:

2. Datos del Material Radiactivo:

Actividad
Forma física
Radioisótopo máxima a la Marca Modelo Serie No.
y química
fecha (Bq)

*adjuntar fotocopia del certificado de la (s) fuente (s) radiactiva (s)

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3. Datos del Equipo que Contiene el Material Radiactivo:

Capacidad máxima del Marca del

contenedor (sólo para Modelo Serie No. Aplicación
contenedor
gammagrafía industrial móvil)

4. Datos del Equipo Generador de Radiaciones Ionizantes:

Corriente Tiempo
No. de Tensión
Equipo Marca Modelo máxima máximo de Aplicación
serie maxima
(mA) exposición
(kVp)

* Adjuntar certificado de calibración del equipo

5. Plano de la Instalación: incluyendo los siguientes datos:

5.1 Colindancias: oficinas, recepción, pasillos, etc.

5.2 Marcar “X” en los cuadros siguientes los rótulos de precaución
existentes, dentro y fuera de la instalación:
5.2.1 “Zona Supervisada”………………….....................................
5.2.2 "Zona Controlada”……………………………………………….
5.2.3 "Sólo Personal Autorizado"………………………….………..
5.2.4 “Almacenamiento para Desechos Radiactivos”…………….
5.2.5 Otro:

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6.1 Tipo de dosímetro que utilizan (Marcar “X” en el cuadro que corresponda).

TLD(Termo luminiscente )
ANILLO
OTROS

6.2 Número de Código, asignado a la institución:

6.3 Frecuencia con que se realizará el recambio:
6.4 Nombre de la empresa que presta el servicio:

7. De la Seguridad y Protección y Protección Radiológica de la

Instalación:

7.1 Descripción del Equipo de Detección de Radiaciones Ionizantes: (de

acuerdo al área de aplicación)

Fecha de
Tipo Marca del equipo Modelo Serie No.
Calibración

*Adjuntar fotocopia del certificado de calibración del (los) equipo (s) detector (es)

7.2 ¿Realizan pruebas de fuga (wipe test) a los equipos que alojan el
material radiactivo? SI NO

¿Con qué frecuencia o periodicidad?

Adjuntar copia de la última prueba.

8. Datos del Mantenimiento del Equipo:

8.1 Nombre de la empresa que lo realiza:

8.2 Frecuencia con que se realiza el mantenimiento al equipo y adjuntar
último informe.

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Lista de (l) (los) Trabajador (es) Ocupacionalmente Expuesto (s), TOE
(s):
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No. de Licencia
No. Nombre completo
de Operador

Lugar y fecha:

Nombre, sello y firma del representante legal

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