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Nivel de PAC
(VIII, V, III)
Lapso Académico
(por ejemplo: 2013 Intensivo, 2012 II, 2014 I)
Fecha: _______________________________
Actividad: _____________________________________________________________
Eje de Acción
Profesor/a
Nombre y Apellido C.I. Firma
Participantes
Nombre y Apellido C.I. Firma
Comunidad o Institución
Sello de la
Comunidad o Institución
Cada planilla debe reflejar la cantidad de horas que los estudiantes cumplieron en la comunidad POR
ACTIVIDAD DIARIA. No se aceptarán planillas que totalicen la cantidad de horas por lapso académico.