Restricción del Crecimiento

Intrauterino

JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ

SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
 Menú Raíz

CONTENIDO

Muerte Fetal
Intrauterina
•Introducción y Definición
•Epidemiologia
•Factores de riesgo y Etiopatogenia
•Clasificación
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Tratamiento
•Prevención
 Introducción
La mujer embarazada y el feto, a pesar de cumplir con un proceso
fisiológico, están expuestos a una serie de riesgos que amenazan su salud
y vida
La muerte fetal representa uno de los
acontecimientos más desafortunados dentro
de la Obstetricia.

Es una situación muy traumática para la mujer

y su familia y difícil de aceptar en el momento
del diagnóstico

Cada uno de estos casos constituye la historia

personal de una familia devastada por la
muerte de un niño.

Las decisiones por parte del

profesional deben ser
meditadas y acompañarse de
una buena comunicación tanto
con la gestante como con su
pareja y entorno familiar.
 Definición
La muerte fetal es, según la FIGO, la que se produce antes de la
expulsión o extracción completa del producto de la concepción, con
independencia de la duración del embarazo.

Para el diagnóstico de muerte fetal

se requiere que el feto desde su
separación del cuerpo de la madre:
•No respire
•No muestre otro signo de vida
•Ausencia de latido cardiaco
•Ausencia de pulsaciones en el
cordón umbilical
•Ausencia de movimientos de los
músculos estriados
Muerte fetal temprana o aborto
•Se produce antes de la semana 22 de
gestación
•Peso fetal inferior a 500 gramos.
•Longitud corono-nalga de 25 cm o mas
Muerte fetal intermedia:
•Ocurre entre la semana 22 y 28 de
gestación

•Peso fetal entre 500 y 999 gramos.

Muerte fetal tardía:
Por su cronología se puede distinguir •Acontece después de la semana 28
•Peso superior a 1000 gramos.
•Longitud corono-nalga de 35 cm o mas
Tiempo de Óbito
Epidemiologia
Cada día se producen más de 7300 casos de Muerte
Fetal Intrauterina a nivel mundial

3.2 millones de obitos fetales ocurren a nivel

mundialen paises en vias de desarrollo donde ocurren
el 98%, al menos la mitad (25 = 45%) son durante el
trabajo de parto (cerca de 1 millon)

La Muerte Fetal Intrauterina afecta a 2,6 millones de

familias por año, y se trata principalmente de una
pérdida que sufren las mujeres.

Las mujeres de niveles socio-económicos más pobres

son las más afectadas, ya que el 98% de los casos de
Muerte Fetal Intrauterina ocurren en países de bajo y
mediano nivel socio-económico y más de dos tercios
de los casos ocurren en familias habitantes de las
zonas rurales.
Aproximadamente 1,2 millones de casos de Muerte
Fetal Intrauterina ocurren durante el trabajo de parto y el
parto, y en la mayoría de los casos de trata de bebés de
término que podrían haber sobrevivido si hubiesen
tenido acceso a una atención sanitaria profesional.
 Clasificación

Complicado establecer una causalidad

• Causa puede ser compleja y multifactorial
• Muchas condiciones son factores de riesgo en
lugar de ser la causa
• La causa de muerte no puede establecerse
muchas veces
• Hay causas de obito que no han sido
descubiertas
Factores de Riesgo Y
Etiopatogenia
Existen muchas causas que pueden llevar a la muerte del feto y
aunque en los últimos años se ha avanzado mucho en el
diagnóstico etiológico, aún no se pueden explicar satisfactoriamente
todas las muertes intraútero.
 1. Edad materna avanzada

2. Tabaquismo
Como factores de riesgo específicos de
muerte fetal de causa desconocida se
encuentran: 3. Elevado índice de masa
corporal

4. Bajo nivel cultural

 VARIARÁ EN FUNCIÓN DE SU
ETIOLOGÍA

Hipoxia aguda Hipoxia crónica ACIDOSIS

Muerte fetal. Fallo cardiaco

 Cuadro Clínico
A menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el
cese de los movimientos fetales.
Durante los primeros 4 meses del
embarazo, o período embrionario, los
síntomas de muerte fetal son subjetivos y
escasos:
Desaparición de los signos generales de
embarazo
•Náuseas
•Vómitos
•Mareos
•Detención del crecimiento del útero

Las pacientes refieren la desaparición

de
los síntomas subjetivos de embarazo
•Tensión en los senos,
•La inapetencia
•La sensación de tener un cuerpo
extraño en el abdomen
El estado general suele ser bueno . Si la muerte del
feto se debe a un estado hipertensivo, la tensión
arterial baja.
Existe trastorno psicológico si se sabe del óbito por la
Diagnostico
La ausencia de auscultación de latido cardiaco fetal otorga
una alta sospecha diagnóstica pero es imprescindible el
diagnóstico ecográfico de la muerte intrauterina

Clínico

Diagn
ostico

Laboratorio Gabinete
DIAGNOSTICO
Clínico
Peso materno se auscultación de
Ausencia de
disminuye o se
movimiento fetales
mantiene
Signo de
latidos aórticos
maternos por
Boero
absorción del liquido
amniótico
Altura del fondo
Ausencia de
uterino disminuye
crecimiento o se
uterino
mantiene
Signo de
crepitación de la
Aumento
Ausenciadedela cabeza fetal al tacto
auscultación del
consistencia
por cardiaco
latido
cervical
fetal
caída hormonal
Negri
 Signos
radiográficos
Se han descrito más de 20 signos radiológicos de la muerte fetal
intrauterina. Estos signos no se desarrollan hasta el sexto o séptimo mes
de embarazo, y no se observan si la muerte fetal es reciente. Más que
signos de muerte fetal son signos de maceración, pero no son constantes
y, además, algunos se pueden encontrar en fetos vivos.

•• Cabalgamiento
Spalding
Hartley Apelotonamiento
craneal
de losfetal por
huesos delala perdida
por licuefacción cerebral.
de la conformación
bóveda
raquídea normal

Spangler
Brakeman •• Aplanamiento de la bóveda
Caída del maxilar craneal
inferior

Horner •• Asimetría
Colapsocraneal
completo de la columna
Tager vertebral

• Presencia de gas intravascular en feto, es dx

Robert
Damel • de certeza
Halo pero puede
pericraneal
intestinal materno
confundirse con gas
translucido
 Laboratorio
Determinaciones
Ecografía
séricas
• Ausencia de latido cardiaco fetal y
movimientos fetales (por la menos 2 min.)
•Achatamiento de polo cefálico y perdida •GnCH
de estructura fetal normal •Estriol urinario o en sangre (menor a
•Contornos mal definidos del feto por 7)
penetración del liquido amniótico
•Alfafetoproteina
•Halo pericraneal.
•Contorno irregular del cráneo.
•Múltiples ecos raros en la región del
tronco y cráneo fetal.
•Contornos mal definidos de la estructura
fetal por penetración de líquido amniótico.
Amnioscopia
Amniocentesis
• Modificaciones del liquido
amniótico (meconial, sanguíneo,
•Signo de Baldi Margulies: achocolatado a los 8 dias)
Liquido amniótico pardo rojizo
 •Hemograma.

•Estudio de coagulación incluyendo

Al ingreso se deben productos de degradación de la fibrina.
solicitar los siguientes
exámenes analíticos •Grupo sanguíneo y factor Rh.

•Serologías (toxoplasma, rubéola, VIH,

virus de hepatitis B y C, sífilis y
citomegalovirus).

• Anticuerpos antifosfolípidos.

• Estudio de trombofilias

Siempre que el examen de •Se investigarán las mutaciones del factor V de

feto, placenta y cordón no Leiden, del gen G20210A de la protrombina, de la
nos ofrezcan un metilen tetrahidrofolato reductasa, antitrombina III
y proteínas C y S.
diagnóstico etiológico se
deben solicitar los • Test de tolerancia oral a glucosa.
siguientes estudios:
• Test de Kleinhauer-Betke: Detecta hematíes
fetales en sangre materna y se utiliza para el
diagnóstico de la hemorragia fetomaterna
Una vez que se produce el parto es fundamental
realizar una adecuada valoración del feto y de la
placenta

En algunos casos puede ser

clave en el establecimiento de
una causa.

Se describirán
minuciosamente las
anomalías encontradas, así
como los posibles estigmas
que pudieran asociarse a
cromosomopatías
Entre el 4 y el 7% de las muertes
fetales se diagnostica algún defecto
cromosómico, por ello su estudio es
necesario, sobre todo en aquellos
casos en que no se encuentre una
causa evidente de la muerte al
nacimiento y fundamentalmente en
aquellos casos en los que la madre
tiene antecedentes de hijos
malformados
ESTUDIO DEL DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

ALGORITMO PARA EL DX DE LA MUERTE FETAL

INTRAUTERINA
 Tratamiento
Una vez realizado el diagnostico de certeza se debe proceder a
la evacuación del útero
Conveniente esperar el inicio espontaneo del trabajo de parto.

80% casos ocurre dentro de las 2 primeras semanas

Evaluación del estado materno: perfil de coagulación, fibrinógeno,

hemograma
◦ Se produce CID por liberación de sustancias del óbito (caída del fibrinógeno a los 20
días de muerte fetal)
Terapia con antimicrobianos acorde al caso.

La evacuación del útero será una

indicación absoluta e inmediata
cuando las membranas estén rotas o
exista sospecha o evidencia de
infección, cuando el nivel de
fibrinógeno descienda por debajo de
200 mg/dl y cuando el estado
emocional de la madre así lo aconseje.
 Inducción del Trabajo De
parto
En primer lugar resulta conveniente preparar a la mujer para la inducción explicándole el
proceso a seguir y dando tiempo para asimilar la noticia

Debe favorecerse el que la paciente esté acompañada por su pareja o un familiar durante el
periodo de dilatación y el expulsivo y evitar en lo posible el dolor en todo momento mediante
la analgesia y anestesia oportuna en cada momento.

El método utilizado para la evacuación uterina está en función de la edad

gestacional en el momento de la muerte fetal y también de las condiciones
obstétricas
 MANEJO POSTERIOR DE LA
PACIENTE
Una vez que la paciente recibe el alta hospitalaria es conveniente
concertar una visita a las seis a ocho semanas, para informar de
los resultados de la necropsia y el resto de estudios encaminados
a establecer un diagnóstico etiológico de la muerte fetal.

Evitar embarazo durante los

próximos 6 meses a 1 año
hasta controlar o modificar la
etiología.

Terapia Psicológica a la
pareja

Futuros embarazos un control

prenatal adecuado.
Bibliografía
Dr. B. Heredia / MUERTE FETAL / Capitulo 32/ 2011

González NL, Medina V, Suárez MN, Clemente C, Seral E. Base de Datos Perinatales
Nacionales del año 2002. Prog Obstet Ginecol 2002; 45: 510-16.

Hernández JM. Muerte fetal anteparto sin causa. En: Cabero L, ed. Protocolos asistenciales en
Obstetricia y Ginecología, tomo 1. Obstetricia. Medicina Materno-Fetal. Madrid: Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia, 1994; Protocolo 26.

Hernández JM, Puente JM. Muerte fetal anteparto sine causa. En: Cabero L, dir. Tratado de
Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid: Editorial Médica
Panamericana, 2003; 959-66.

Muerte Fetal Intrauterina /Resumen ejecutivo de la serie de artículos publicados en The

Lancet/ Frøen JF, Cacciatore J, McClure EM, et al, for The Lancet’s Stillbirths Series steering
committee. Stillbirths: why they matter. Lancet 2011; published online April 14