TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO

ENF. ALMA ARANDA FLORES

AEPEC
CONCEPTO

Comprenden los traumatismos de cuero

cabelludo, cráneo y encéfalo.
ETIOLOGIA
HUESPED

3 :1
 CLASIFICACIÓN.
LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA
LINEAL

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO

DEPRIMIDAS

HEMATOMA EPIDURAL
HEMATURA SUBDURAL

LESIÓN PRIMARIA HEMORRAGIA INTRACRANEAL HEMATOMA

INTRACEREBRAL
CONTUSION
HEMOR. SUBARACNOIDE
HEMOR. INTRAVENTRIC.

CONMOCIÓN CEREBRAL
LESION CEREBRAL DIFUSA
LESION AXIONAL DIFUSA

HPAF
LESIONES PENETRANTES
HPPC
 CLASIFICACIÓN

EDEMA CEREBRAL

LESIÓN SECUNDARIA

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
LESIONES EN TCE
LESIONES EN TCE
SIGNOS Y SINTOMAS
SUBJETIVOS:
Cefalea.
Parestesias (hormigueo).
Pérdida de sensibilidad en alguna
extremidad.
Parálisis.
SIGNOS Y SINTOMAS

OBJETIVOS:
Cambios en el nivel de conciencia.
Disfunción de pares craneales.
Tamaño y reactividad pupilar.
Forma pupilar.
Diaforesis (daño axonal difuso).
Náusea y vómito.
SIGNOS Y SINTOMAS

Inicio de actividad convulsiva.

Salida de LCR y sangre por oído o nariz
(fx de la base de craneo).
Signo de Battle (equimosis sobre la
apofisis mastoide o hueso temporal, en
fx basilar).
Signo de “ojos de mapache” (equimosis
periorbitario, fx base de craneo).
SIGNOS Y SINTOMAS
Bradicardia (se presenta con aumento
de la PIC y de la TA) signo tardío de
posible herniación.
Patrón respiratorio anormal (se vuelve
más significativo en caso de
compromiso de protuberancia y bulbo).
Hipertermia (por disfunción
hipotálamica o infección).
Cambios en la función motora.
Reflejo de Babinski positivo.
LABORATORIO

De rutina: BHC,
QS, ES, TP, TTP,
GPO Y Rh, EGO,
GSA.
Toxicologicos.
NINGUNA prueba
de laboratorio
establece un
diagnóstico
específico.
GABINETE

TAC.
RMN.
RX´s.
USG DOPPLER
TRANSCRANEAL.
POTENCIALES
EVOCADOS.
GAMAGRAMA.
EEG.
ESCALA DE FISHER
GRUPO HSA en el TAC

1 No se detecta sangre

2 Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor

3 Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.

4 Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.

VALORACIÓN.
Escala Glasgow –
Puntos. Respuesta verbal
Pittsburgh.
Apertura ocular Orientada 5

Espontánea 4 Confusa 4

Al habla 3 Palabras inaprop 3

Al dolor 2 Sonnidos incomp 2

Ausente 1 Ausente 1

Respuesta motora Respuesta pupilar

Obedece 6 Normal 5

Localiza 5 Respuesta lenta 4

Retira 4 Desigual 3

Flexión anormal 3 Anisocoria 2

Extiende 2 Ausente 1
Ausente 1
 Reflejos NC Respiración
Todos presentes 5 Normal 5
Palpebral ausente 4 Periódica 4
Corneal ausente 3 Hiperventilación
3
central
Ojos de muñeca 2
Irregular 2
Todos ausentes 1
Apnea 1
Convulsiones
Ausentes 5
Focales 4
Generalizadas:
Intermitentes 3
Continuas 2
Flacidez 1
POSTURAS ANORMALES
DE ACUERDO AL GLASGOW.
LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 –
15 y pérdida de consciencia inferior a 15
minutos.
LESIONES MODERADAS: Puntuación
Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia
hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de
aumento del edema cerebral y de la PIC.
LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow
3-8 y pérdida de consciencia durante más
de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.
 NIVEL DE CONCIENCIA

Conciencia integra Despierto, alerta y orientado; comprende y

puede expresarse en forma verbal y
escrita.
Confusión Dificultad con la memoria y para seguir
ordenes, alucinaciones, desorientado.
Letargo Funciones mentales, motoras y de habla
muy lentas, orientado.
Obnubilación Obedece ordenes simples y responde
frases sencillas cuando se le estimula.
Estupor No responde solo con estimulación
vigorosa, responde sonidos inapropiados.
Coma No responde a estímulos, ojos cerrados,
total falta de respuesta motora.
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO CUADRO CLINICO

I Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.

Ia Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico

establecido.

II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios

craneanos (Ej.: III, VI)

III Soporoso, confuso, con déficit focal leve

IV Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo

de rigidez de descerebración

V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo

LESIONES DE PARES CRANEALES

La alteración del grupo 1 indica

daño del mesencéfalo, relacionado
con fx de la fosa anterior:
Olfatorio (I).
Optico (II).
Motor ocular común (III).
Patético (IV).
LESIONES DE PARES CRANEALES
Las del grupo 2 señala daño de la
protuberancia anular, se
relacionan con fracturas de hueso
petreo:
Trigémino (V).
Motor ocular externo (VI).
Facial (VII).
Auditivo (VIII).
LESIONES DE PARES CRANEALES
La alteración del grupo 3 indica
daño al bulbo raquídeo, pueden
estar afectados en fx de la fosa
posterior, con afección del
cóndilo occipital:
Glosofaríngeo (IX).
Vago (X).
Espinal (XI).
Hipogloso (XII).
MANEJO INICIAL

Debe consistir en una revisión rápida,

reanimación y restauración de sus signos
vitales.
Mantenimiento de vía aérea permeable.
Respiración, ventilación y oxigenación.
Circulación con control de hemorragias.
Valorar el défict neurologico.
TRATAMIENTO
MANEJO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
Alteración de la irrigación cerebral
relacionada con el aumento de la
presión intracraneal.
Alto riesgo de infección relacionado
con el uso de líneas invasivas,
dispositivos terapéuticos y de
vigilancia, así como por hx´s qcas y
traumaticas.
OBJETIVOS

Preservar la perfusión cerebral y

control del aumento de la PIC.
Prevenir infecciones
nosocomiales.
Evitar complicaciones y nuevas
lesiones en la medida de lo
posible.
VIGILANCIA DE LA PIC

Mediciones muy exactas.

Mayor riesgo de infección.
Evalua la distensibilidad
cerebral.
Permite drenaje de LC.
NO usar en ventriculo
estenosado, aneurisma
cerebral y/o sospecha de
lesiones vasculares.
VIGILANCIA DE LA PIC

De fácil instalación.
Menor riesgo de
infección.
Ocasiona menos
lesión al
parénquima.
VIGILANCIA DE LA PIC

Menos invasivo, menor

incidencia de infección.
El sensor no se ocluye
con sangre o tejido
cerebral.
Precisión no fiable, mide
la PIC indirectamente.
Calibración constante.
VIGILANCIA DE LA PIC

No se necesita
calibrar.
No permite acceso
al LCR.
Mediciones exactas.
Se usa en pacientes
con ventriculos
comprimidos o
dislocados.
EVITAR INFECCIONES