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Abstracto
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Introducción
Al discutir el lenguaje emocional en los TEA es importante tener en cuenta que muchas
personas con TEA tienen problemas en el desarrollo del lenguaje y el deterioro en la
comunicación verbal y no verbal. Fenotípicamente, la mayoría de las personas con TEA
tienen déficits semánticos, sintácticos y pragmáticos, y un número menor se sabe que tienen
déficits fonológicos (Groen et al., 2008 ). En el extremo más alto funcionamiento del
espectro autista, la gente no tiene retraso en el lenguaje claro y normal a alto coeficiente
intelectual verbal con sólo pequeñas dificultades con respecto al uso del lenguaje
pragmático. En contraste, los individuos en el extremo más bajo funcionamiento nunca
desarrollan cualquier idioma en absoluto. La mayoría de las personas con TEA oscilan
entre estos dos extremos. Esta variación en la capacidad verbal puede ser un factor de
confusión importante. Las posibles maneras de tratar con él incluyen: (1) la comparación de
las personas de alto funcionamiento con TEA a controles sanos en el CI verbal; (2) la
comparación de las personas con TEA a otros grupos clínicos con un nivel similar de
problemas de lenguaje (por ejemplo, sufren de dislexia o trastorno específico del
lenguaje); y (3) que incluye a los participantes con una amplia gama de habilidades
verbales y probar si la corrección de CI verbal hace que el efecto de la emoción a
desaparecer.
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Objetivo
Hay una evidente falta de conocimiento sobre cómo los individuos con ASD proceso
estímulos emocionales no faciales, como el idioma. Este trabajo pretende llenar este vacío
proporcionando una revisión sistemática de las deficiencias emocionales en ASD con un
enfoque principal en el lenguaje emocional. Vamos a responder a las siguientes preguntas:
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Métodos
Los artículos fueron incluidos en la revisión sistemática si cumplían los siguientes criterios:
Tabla 1
Estudios de lenguaje emocional en el autismo .
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Por lo general el desarrollo de la gente recuerda la emoción palabras y frases mejor que los
estímulos neutros cargados (Dolcos et al., 2004 ). Algunos informes indican que este no es
el caso para los sujetos con TEA. En un estudio, los participantes escucharon y tuvo que
memorizar frases neutras y emocionales, entre otras condiciones (Beversdorf et
al., 1998 ). Rendimiento de la memoria no difirió entre ASD y control de los participantes
en las listas revueltos palabras, frases, oraciones neutrales que hizo una historia coherente
junto con otras frases de la lista, y frases que describen estados mentales y perspectivas de
otras personas. La única diferencia entre los dos grupos fue en el recuerdo de las penas
emocionales típicos donde los participantes mostraron un mejor rendimiento en
comparación con otras condiciones, mientras que los sujetos con TEA no (Beversdorf et
al., 1998). Un resultado similar se obtuvo en los estudios de una palabra que se presentan
visualmente (Kennedy et al.,2006 ; Gaigg y Bowler, 2008 , 2009b ). Control de los
participantes mostraron una mejor memoria de reconocimiento de palabras emocionales en
comparación con palabras neutras, tenían mejores tasas de retirada de palabras de emoción
en un período de 24 h, y eran menos propensos a recordar falsamente en un paradigma de
memoria ilusoria. En sujetos con TEA, sin embargo, esos efectos fueron disminuidos
significativamente. La visión actual es que la gente recuerde típicos estímulos emocionales
mejor porque perciben estos estímulos como potencialmente motivacional importante y
asignar los recursos de procesamiento adicionales. Este proceso se subserved por
estructuras lóbulo temporal medial y resulta en una mejor codificación y recuperación
(Dolcos et al., 2004 ). La falta de efecto de memoria emocional en los participantes ASD
puede significar que o bien no percibieron las palabras emocionales o frases como más
sobresaliente y motivacionalmente relevante, o no pudieron codificar eficientemente ellos
debido a una deficiencia en una etapa posterior procesamiento. Por el contrario, otro
estudio no encontró una diferencia en el rendimiento de la memoria de palabras de emoción
entre ASD y los participantes típicos (Sur et al., 2008 ). En este estudio los participantes
leen las listas de palabras y luego se ensayaron inmediatamente para la memoria de
reconocimiento. Este resultado sugiere que las diferencias entre la ASD y los grupos típicos
en la memoria emocional podría ser dependiente del tiempo y podrían ser menos
prominente en inmediata Sensibilidad / reconocimiento.
Los sujetos con TEA también muestran anomalías en su reacción de atención automática a
los estímulos emocionalmente sobresalientes. En un paradigma parpadeo atencional, se
pidió a los sujetos a leer las palabras en un (RSVP) corriente rápida presentación visual de
serie y detectar palabras objetivo impresas en un color rojo (Gaigg y
Bowler, 2009a ). Normalmente, la probabilidad de detectar con éxito una palabra objetivo
depende del intervalo de tiempo entre la presentación de la palabra precedente objetivo
(T1) y la palabra objetivo actual (T2).Si el T1 se presentó justo antes de la T2, a
continuación, en el momento T2 se presenta la mayoría de los recursos de atención todavía
se dedican a procesar el T1, y por lo tanto la probabilidad de detectar con éxito T2 cae
significativamente (efecto "parpadeo atencional"). Sin embargo, este fenómeno de
parpadeo atencional no se produce con palabras emocionales, que son detectadas con alta
precisión con independencia de la temporización.Esta modulación emocional de parpadeo
atencional se cree que es un resultado de palabras de emoción ser percibido como más
saliente y motivacionalmente relevante y recibiendo así más recursos de atención,
principalmente porque si la participación de la amígdala en la detección de las palabras
emocionales (Anderson y Phelps, 2001 ) . En dos estudios, la modulación prevista de
parpadeo atencional por T2 de valencia se encontró en los controles, pero no en ASD. En el
grupo de TEA, las tasas de detección de T2s neutral y emocional no fueron
estadísticamente diferentes (Corden et al., 2008 ; Gaigg y Bowler, 2009a ). Este resultado
sugiere que los individuos con ASD no perciben palabras emocionales como más relevante,
lo que sugiere un deterioro en la amígdala funcionamiento o en la conectividad entre la
amígdala, la corteza cingulada y áreas corticales frontales en el grupo ASD (Gaigg y
Bowler, 2009a ).
Estudios de razonamiento acerca de las emociones expresadas en el discurso también
mostraron diferencias entre ASD y control de los individuos. Un estudio investigó las
respuestas de los niños en una conversación estructurada. Este estudio encontró que los
niños con síndrome de Asperger con más frecuencia dieron respuesta inadecuada o no
cuando se habla de un tema emocional en comparación con un neutro (Adams et
al., 2002 ). Dos estudios más investigados utilización palabra emoción durante contar una
historia acerca de un evento ficticio o real. Ellos encontraron que los niños con ASD
hablaron mucho menos sobre las emociones, deseos y creencias en comparación con niños
de desarrollo típico de control. Los niños con ASD también se refirieron con menor
frecuencia a los estados emocionales como causa de la acción de uno (en comparación con
el grupo TD), aunque ambos grupos hablaron con la misma frecuencia acerca de las causas
de los eventos físicos (Capps et al., 2000 ; de Losh y Capps, 2006 ). Se obtuvieron
resultados similares en un estudio en el que pidió a los participantes adultos a ver un clip de
película que muestra las interacciones entre las personas. Los adultos con TEA tenían
menos probabilidades que los controles incluyen el estado emocional de los personajes en
la descripción o explicación de su comportamiento (Barnes et al., 2009 ). En general, estos
resultados muestran que las personas con TEA tienen problemas con el procesamiento y
manejo de lenguaje emocional en los paradigmas de la memoria, el procesamiento
automático de información, y en el discurso y el razonamiento.
Existe un debate sobre la conveniencia o no sujetos con TEA tienen perfiles anormales de
producción y comprensión del lenguaje. Algunos estudios encuentran una mejor
producción de comprensión en los niños con TEA para el lenguaje en general (Hudry et
al., 2010b ; Miniscalco et al., 2012 ), mientras que otros estudios muestran un perfil más
uniforme del desarrollo del lenguaje (Jarrold et al., 1997 ). Tres de los estudios revisados
aquí utilizaron la prueba de la prosodia PEPS-C, que consiste en la percepción y
producción subpruebas, incluyendo prosodia afectiva; todos estos estudios déficit en ambos
subtests de percepción y producción mostraron (Peppe et al., 2007 ; Järvinen-Pasley et
al., 2008 ;. Hesling et al, 2010 ). En diálogo espontáneo o entrevista, los participantes del
grupo de TEA eran menos propensos a hablar de emociones, describir los estados
emocionales (Tager-Flusberg, 1992 ; Adams et al., 2002 ; Müller y Schuler, 2006 ), o
utilizar el estado emocional de una explicación causal de acciones de los personajes (Capps
et al., 2000 ; Pearlman-Avnion y Eviatar, 2002 ;. Brown et al, 2012 ). En algunos estudios,
este abandono era específica a las emociones y no presenta cuando se habla de otro tipo de
eventos (LOSH y Capps, 2006 ); Sin embargo, un estudio no encontró diferencias entre los
grupos con ASD y niños con desarrollo típico (de Bang et al., 2012 ).
En total, los datos sugieren que las alteraciones del lenguaje emociones están presentes en
los modos de producción y de comprensión. No hay evidencia de un desequilibrio entre la
producción y la capacidad de comprensión del lenguaje emoción en TEA.
Discurso auditivamente presentado se desarrolla con el tiempo, por lo que los participantes
tienen que pagar continuamente la atención; tampoco es posible volver atrás y escuchar a
las partes de nuevo si algo se ha perdido o entendido mal. Análisis de estímulos auditivos
también comienza antes, con el análisis semántico se realiza sobre la base de información
parcial antes de la presentación de la palabra termina, lo que resulta en un inicio más
temprano de los efectos ERP semánticas (Holcomb y Neville, 1990 ). Estudios previos han
informado de que los estímulos auditivos en comparación con visuales también provocan
efectos en el comportamiento más fuertes: los efectos más grandes y robustos de priming
semántico y la esperanza de semántica en los tiempos de reacción y precisión (Holcomb y
Neville, 1990 ; Holcomb et al., 1992 ), así como mayor amplitud y inicio más temprano de
las respuestas del cerebro electrofisiológicos (Holcomb et al., 1992 ; Niznikiewicz et
al., 1997 ). Esto significa que las tareas visuales pueden ser potencialmente menos sensibles
y requieren muestras más grandes para tener suficiente potencia para detectar una
diferencia entre ASD y los grupos de control. El procesamiento de estímulos auditivos en
comparación con visual también se ve afectado por el tiempo de presentación de la palabra
en un grado mucho mayor (Anderson y Holcomb, 1995 ), y sigue una trayectoria de
desarrollo diferente (Holcomb et al., 1992 ).
Comprender palabras simples para las personas con TEA es menos problemático que la
comprensión de oraciones completas y el habla natural (Tager-Flusberg et al., 2005 ;.
Williams et al, 2008 ).
Con respecto a la actividad del sistema nervioso autónomo, los estudios de medición de
respuesta de conductancia de la piel (SCR) modulación encontraron respuestas típicas
durante la lectura de palabras de emoción en comparación con las neutras en el grupo ASD
(Corden et al., 2008 ; Gaigg y Bowler, 2008 ). Estos estudios se utilizan son muy molestos
palabras emocionales, tales como insultos, palabras tabú y palabras sexualmente explícitas,
y la naturaleza altamente excitante de estos estímulos podrían ser la razón por la que suscitó
una respuesta autonómica no sólo en lo típico, pero también en grupo con TEA. Otro
estudio que mide la respuesta pupilar a los estímulos con un nivel intermedio de la
activación emocional (frases habladas con la entonación positivo y negativo) mostró
aumento de la respuesta a los estímulos negativos y disminución de la respuesta a positivo
(Kuchinke et al., 2011 ). Esto está de acuerdo con todavía otros estudios que muestran
respuestas ausente o reverso del sistema nervioso autónomo en una situación que provoca
ansiedad en personas con TEA (Kushki et al., 2013 ). Debido al pequeño número de
estudios y las diferencias en las medidas y diseño autonómicas, todavía no es posible llegar
a una conclusión con respecto a los correlatos fisiológicos de las emociones en los TEA,
pero la evidencia preliminar sugiere que los participantes con TEA pueden ser menos
sensibles a las variaciones sutiles en valencia emocional, mientras que los estímulos con
alta excitación emocional tienen la misma probabilidad de provocar una respuesta
autonómica en TEA y población típica. Se necesita más investigación en este campo.
Mover ahora a los estudios de la actividad cerebral, nuestra selección incluyó 5 estudios de
resonancia magnética funcional y un estudio EEG (Korpilahti et al., 2007 ). Todos ellos
reportan diferencias significativas entre los grupos con respecto al procesamiento del
lenguaje emoción a nivel neuronal. Los estudios reportan menos desactivación de las
regiones de red en modo por defecto para los estímulos emocionales visuales o auditivas en
comparación con los estímulos o resto neutrales en el grupo con TEA (Kennedy et
al., 2006 ;. Hesling et al, 2010), lo que sugiere que las personas con TEA pueden tener
problemas para suprimir regiones irrelevantes para la tarea y se centra en las características
de los estímulos pertinentes. La corteza prefrontal medial (MPFC) era más activo durante el
reposo que durante la ejecución de tareas en el grupo típico, y durante tarea era más activa
en respuesta a emocional en comparación con palabras neutras (Kennedy et al., 2006 ). Sin
embargo, el grupo ASD no logró mostrar modulación de la actividad en esta región en
cualquiera de las comparaciones. Regiones prefrontal medial se han implicado previamente
en la evaluación de los estímulos como agradable o desagradable (Maddock et al., 2003 ) y
en la generación de las palabras en silencio emocionalmente positivos o negativos (Cato et
al., 2004 ). A falta de modulación de la actividad en esta área en el grupo TEA sugiere un
deterioro en los procesos de evaluación, pero también indica que las personas con TEA
pueden participar en diferentes tipos de procesamiento cognitivo durante el estado de
reposo, como se indica por la mayor actividad en MPFC en resto en el grupo típico en
comparación con el grupo ASD. Los participantes con TEA también mostraron una mayor
activación en la circunvolución supramarginal izquierdo (implicado en el procesamiento
fonológico) durante una tarea auditiva (Hesling et al., 2010 ), lo que sugiere que el grupo
ASD se centró más en fonológico en lugar de características conceptuales de la entrada. Por
otra parte, los estudios con estímulos verbales encontrar más actividades fuera de la red de
la lengua en el grupo ASD: giro fusiforme (Han et al., 2014 , homólogos del hemisferio
derecho) (Mason et al., 2008 ; Eigsti et al., 2012 , y) las áreas del cerebro normalmente
involucradas en la memoria y el control, como circunvolución del hipocampo y el globo
pálido (Eigsti et al., 2012 ). Estos resultados sugieren que los individuos con ASD reclutan
una red diferente de áreas cerebrales durante las tareas de lenguaje emocional, lo que
resulta en el procesamiento menos eficiente y requiere la participación adicional de las
regiones homólogas del hemisferio derecho. El estudio EEG comparar las respuestas
electrofisiológicas para auditivamente presentó frases neutras y furiosos se encuentran el
aumento de potencial de disparidad (MMN) de amplitud en el grupo con TEA en
comparación con el grupo control, lo que sugiere que los participantes con ASD se
centraron más en el bajo nivel de las características acústicas de los enunciados, en
contrastar al grupo típico que se procesa los estímulos de una manera más global. Además,
hubo diferencias entre el grupo en términos de la lateralización de los componentes. Los
niños típicos mostraron mayores amplitudes N1 más el hemisferio derecho y grandes
amplitudes finales de MMN en el hemisferio izquierdo, pero el grupo ASD mostraron
menos lateralización de MMN y N1, con mayores diferencias entre los grupos de más el
hemisferio derecho (Korpilahti et al., 2007 ). Sin embargo, este estudio no tiene una medida
de comportamiento, por lo que es difícil hacer inferencias directas de las diferencias en las
respuestas electrofisiológicas a los procesos cognitivos correspondientes.
En suma, los estudios revisados aquí demostrar que los sujetos con TEA tienen deficiencias
generalizadas en el lenguaje emocional de procesamiento, y estas alteraciones están
presentes en las tareas de tapping en diferentes dominios cognitivos, en comprensión, así
como las tareas de producción, y las tareas de los diversos niveles de complejidad. Estas
deficiencias se reflejan también en respuestas fisiológicas y neuronales concomitantes
anormales.
Resumen
En resumen, las personas con TEA son capaces de identificar correctamente las palabras,
frases o historias como emocionalmente positiva o negativa (Volden y Sorenson, 2009 ;.
Grossman et al, 2010 ;. Brown et al, 2012 ), pero tienen dificultades con el suministro de
una en explicación -depth (Bauminger, 2004 ;. Rieffe et al, 2007 ).Medidas de
comportamiento implícitas muestran diferencias más robustos y consistentes entre los
grupos (en comparación con los estudios que utilizan medidas de comportamiento
explícitas). La tendencia general es que los sujetos con TEA tienen una memoria más pobre
para eventos emocionales (Gaigg y Bowler, 2008 , 2009b ), son menos inclinados a dirigir
recursos de atención a los estímulos emocionales (Korpilahti et al., 2007 ; Corden et
al.,2008 ; Gaigg y Bowler, 2009a ) y mencionar las emociones en conversaciones
espontáneas (Capps et al., 2000 ; Barnes et al., 2009 ) que los participantes con un
desarrollo normal. Los estudios de la actividad autónoma son muy pocos en número y
muestran resultados mixtos. En contraste, los estudios de neuroimagen informan
disminuyeron constantemente la activación del cerebro en respuesta a estímulos
emocionales en sujetos con TEA en comparación con los participantes típicos. Al menos en
los estudios que utilizan estímulos auditivos, los resultados de la actividad cerebral sugieren
que los participantes con TEA son más propensos a centrarse en rasgos fonológicos de la
entrada en vez de proceso de la manera holística, como la hipótesis en la Sección vs
explícita Medidas implícitos (Korpilahti et al., 2007 ;. Hesling et al, 2010 ). Sin embargo,
sólo un pequeño número de estudios investigaron la actividad cerebral (1 estudio con EEG
y 5 estudios con resonancia magnética funcional), se requieren por lo tanto, más estudios
antes de que podamos sacar conclusiones más firmes.
Se demostró que los sujetos de alto funcionamiento con TEA son capaces de interpretar el
comportamiento emocional de los demás correctamente y reaccionar con una respuesta
emocional apropiada si se les proporciona señales explícitas, a pesar de sus problemas con
las interacciones emocionales espontáneas (Begeer et al., 2008 ).Hay dos explicaciones
para la discrepancia entre las habilidades ausentes aplicado de forma espontánea y
relativamente intactos relacionados cue-emocionales y respuestas en TEA. Una opción es
que los individuos con TEA tienen representaciones conceptuales adecuados y típicos de
las emociones, pero tienen problemas para su aplicación en la vida real. La explicación
alternativa es que los conceptos de emoción de las personas con TEA son realmente
diferentes de individuos típicos y son más similares a los conceptos neutros. La evidencia
de los estudios de comportamiento de la atención y la memoria (Beversdorf et al., 1998 ;
Corden et al., 2008 ; Gaigg y Bowler, 2008 , 2009a , b ) apunta hacia esta última
alternativa, y los pocos estudios de neuroimagen disponibles sugieren que los individuos
con TEA reclutar gran medida las mismas redes neuronales para el procesamiento de
lenguaje emocional y neutral (Kennedy et al., 2006 ; Hesling et al., 2010 ). Sin embargo,
esto es sólo una conclusión preliminar de que tiene que estar respaldada por más
investigación, sobre todo en la actividad autónoma y electrofisiología.
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Alrededor de la mitad a dos tercios de las personas con TEA también tienen algún tipo de
discapacidad intelectual (Matson y Shoemaker, 2009 ). Trastorno del lenguaje en los TEA
tiene un patrón más complejo. Funciones de orden superior lingüísticas, como la semántica
y la pragmática (la comprensión de significado contextual y no literal, inferir las
intenciones de los altavoces) son casi universalmente deteriorado en los TEA, mientras que
la fonología, léxico y la sintaxis son afectadas en diversos grados en diferentes subgrupos
(Groen et al., 2008 ;. Eigsti et al, 2011 ). Algunos investigadores también informan de más
déficit en la comprensión del lenguaje que en la producción (Hudry et al., 2010a ). En la
siguiente parte vamos a hablar de la relación entre el deterioro en el procesamiento del
lenguaje emocional y (1) historia de retraso en el lenguaje; (2) la presencia de la
discapacidad intelectual; y (3) las diferencias individuales en el CI verbal y no verbal
dentro del rango normal.
Por la definición de los criterios del DSM-IV, los sujetos con Asperger tienen hitos
normales para la adquisición del lenguaje en los primeros años después del nacimiento
(APA, 2000 ). Si las deficiencias emocionales en ASD son, en parte, debido a un retraso en
la adquisición del lenguaje, podríamos esperar que los estudios incluidos sujetos con
síndrome de Asperger a menudo informaría resultados negativos, es decir, encontrar menos
de incluso no hay diferencias entre el control y el grupo de pacientes en emocional medidas
lingüísticas. Sin embargo, este no parece ser el caso. Las personas con síndrome de
Asperger tienen serios problemas en hablar de temas sociales y emocionales (Adams et
al., 2002 ). Además, tienen un Potenciales Relacionados a Evento (ERP) patrón anormal al
oír la entonación enojado (Korpilahti et al., 2007 ), no demuestran la modulación de
atención efecto parpadeo por el contenido emocional de las palabras (Corden et al., 2008 ),
y muestran un patrón diferente de la respuesta pupilar al oír frases emocionales (Kuchinke
et al., 2011 ). En todos estos aspectos del procesamiento de las emociones, los sujetos con
síndrome de Asperger difieren de los controles, a pesar de sus habilidades lingüísticas
temprano bastante intactos y ausencia de retraso en el lenguaje. Por lo tanto, su deterioro en
el lenguaje emocional no se puede explicar por retraso en el desarrollo en el lenguaje y la
comunicación. Sin embargo, ninguno de los estudios comparó un grupo de participantes
con síndrome de Asperger a un grupo con autismo y retraso del lenguaje dentro del mismo
paradigma. Por lo tanto, la pregunta sigue siendo si los individuos con autismo clásico que
con frecuencia tienen retrasos en el lenguaje tempranos, demostrarían un mayor grado de
deterioro del lenguaje emoción en las mismas condiciones de trabajo.
Si el nivel general de desarrollo del lenguaje es un factor decisivo para el desarrollo normal
de la competencia emocional y el procesamiento de los estímulos emocionales, alteraciones
del lenguaje emocional también debe disminuir o incluso desaparecen cuando las personas
con TEA a ponerse al día en el desarrollo del lenguaje con sus compañeros. Sin embargo,
esto no parece ser el caso, ya que las alteraciones emocionales no desaparecen cuando los
participantes se hacen mayores y adquirir mejores conocimientos de idiomas. Los
participantes en los estudios osciló entre los niños de 3 años de edad, a los adolescentes y
adultos, y las diferencias en el procesamiento del lenguaje emocional producido en sujetos
con TEA en todos los grupos de edad. Además, aunque de alto funcionamiento individuos
con TEA, y por lo tanto sin retraso en el lenguaje, de distintos grupos de edad fueron
capaces de proporcionar evaluaciones explícitas adecuadas de estímulos emocionales, que
mostraron un rendimiento atípico en comparación con los sujetos control en las medidas de
rendimiento de la memoria, la atención y la actividad autonómica en relación con el
procesamiento de los estímulos emocionales del lenguaje. La causa de la ausencia de
diferencias de comportamiento en algunas tareas sigue siendo una pregunta abierta, pero
una posible explicación es que los sujetos de alto funcionamiento ASD desarrollan
estrategias compensatorias, aprendiendo de manera explícita la relación entre una situación
y una etiqueta emocional (Begeer et al., 2008 ; véase también Hobson, 1991 ).
A pesar de estos problemas metodológicos, algunos estudios informaron que los individuos
bajo funcionamiento con TEA se desempeñaron peor en la tarea idioma emoción que los
controles de la misma edad mental saludable (Rieffe et al., 2007 ). Por el contrario, otros
estudios encontraron que los sujetos con TEA bajo funcionamiento realizan igualmente
(Capps et al., 2000 ; Williams y Happé, 2010 ) o incluso mejor (. Boucher et al, 2000 ) que
los niños con un déficit lingüístico o intelectual. Estos resultados discrepantes podrían
reflejar diferencias en las habilidades emocionales entre los grupos, pero también podría ser
debido a las demandas de la tarea es demasiado alta, sobre todo para los niños con
discapacidad intelectual. Este factor de confusión hace que sea difícil determinar si el
deterioro del lenguaje emocional se debe a un déficit emocional específico o subóptima
habilidades cognitivas generales.
Además, también es posible que las personas con TEA con muy alto coeficiente intelectual
también mostrarían mayor grado de deterioro emocional en comparación con las personas
con CI promedio. Otros dominios, como los comportamientos restringidos y repetitivos,
fueron previamente demostrado tener esa relación compleja con el coeficiente intelectual
(Bishop et al., 2006 ). Ninguno de los estudios incluidos en esta revisión específica miró a
un subgrupo de personas con TEA con muy alto coeficiente intelectual, aunque la varianza
informado de las puntuaciones de CI sugiere que al menos algunos de sus participantes
tenían puntuaciones de CI en la altísima gama.
Hasta el momento, la cuestión de si los trastornos del lenguaje emocionales están presentes
en un grado similar en los individuos con ASD con diferentes niveles de IQ no se ha
explorado a fondo. Un diseño posible es incluir tres grupos de sujetos con TEA (que
funciona en el bajo, medio y superior rango de la inteligencia) y tres años de edad y el CI
coincidentes grupos de control no ASD, y examinar si las discrepancias en las tareas de
lenguaje emocionales entre ASD y emparejado controles variarían sistemáticamente como
una función de IQ.
En resumen, a partir de estos datos se puede concluir que el retraso del lenguaje, la
presencia de la discapacidad intelectual o variación en la inteligencia general no puede
explicar completamente las deficiencias en el procesamiento del lenguaje emocional en
sujetos con TEA. De hecho, hay más evidencia de alteraciones del lenguaje emoción en
sujetos de alto funcionamiento con TEA y en sujetos con Asperger, en comparación con los
sujetos de control apropiados, que en los sujetos bajo funcionamiento con TEA. No
obstante, la variación en la inteligencia general sigue desempeñando un papel en cierta
medida, aunque no en todos los tipos de tareas, y no con todos los tipos de estímulos. La
medida en que las diferencias de coeficiente intelectual influyen en el procesamiento del
lenguaje emocional sigue siendo un tema abierto que merece más estudio.
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Hasta ahora hemos llegado a la conclusión de que los trastornos del lenguaje emocionales
en los TEA son generalizados y no se limita a cualquier dominio o estímulo de tipo
cognitivo en particular; que son aún más pronunciadas en los sujetos con autismo de alto
funcionamiento y síndrome de Asperger que en los individuos con discapacidad intelectual,
problemas de lenguaje o retraso en el lenguaje; y persisten a través de todos los grupos de
edad. Estas alteraciones del lenguaje emocional complementan las deficiencias emocionales
para el reconocimiento, el procesamiento, la comprensión y producción de pantallas
faciales y visuales de las emociones, que han sido revisados extensamente por otros (Jemel
et al., 2006 ; Harms et al., 2010 ). En la siguiente sección, vamos a discutir si y cómo estas
alteraciones emocionales generalizadas y bastante generales pueden ser explicadas por las
teorías cognitivas existentes de autismo.
Coherencia central débil parece explicar sólo una parte de la evidencia con respecto a las
deficiencias emocionales revisados anteriormente. El significado emocional de una imagen,
una pieza musical, o un texto puede no ser evidente a partir de los detalles y sólo aparente
cuando el estímulo es procesado en su conjunto y / o se ponga en contexto. Si las personas
con TEA en efecto se perdería el significado emocional de un estímulo debido a la
debilidad de las habilidades de la coherencia central, esto sería evidente en su evaluación
explícita de los estímulos.Sin embargo, este no es el caso; de hecho, varios estudios
demostraron que los sujetos con TEA pueden clasificar correctamente frases habladas como
emocionalmente positiva o negativa (Volden y Sorenson, 2009 ; Grossman et al., 2010 ;.
Kuchinke et al, 2011 ), y también proporcionaron calificación similar de excitación
emocional de palabras de emoción como el grupo de control (Corden et al., 2008 ; Gaigg y
Bowler, 2008 ). Además, de acuerdo con la cuenta de la coherencia central, estímulos más
complejos (texto, cuentos) sería problemático para los sujetos con TEA mientras estímulos
más simples, tales como palabras individuales no serían. Sin embargo, varios estudios
encontraron diferencias entre los grupos al utilizar palabras sueltas (Corden et al., 2008 ;
Gaigg y Bowler, 2008 , 2009a , b ). Por último, si las personas con TEA serían incapaces de
captar rápidamente el significado emocional de un estímulo, se esperaría que las respuestas
neuronales o autonómicos a los estímulos emocionales no diferirían de estímulos
neutros. Sin embargo, varios estudios encontraron que la potenciación de sobresalto en
sujetos con TEA no difiere entre los estímulos positivos y negativos, pero entre éstos y los
estímulos neutros, lo que significa que los estímulos emocionales tienen un efecto, pero se
procesan de forma atípica (Wilbarger et al., 2009 ;. Dichter et al, 2010 ).
Otro influyente teoría propone que la disfunción ejecutiva está en el centro de ASD
(Ozonoff et al., 2005 ). La función ejecutiva es un término general que se refiere a un grupo
de funciones cognitivas que incluyen la supervisión de la conducta de uno mismo, el
control cognitivo, la flexibilidad, la inhibición, la planificación y la memoria de trabajo
(Eslinger, 1996 ). Los déficits en varios aspectos de la función ejecutiva se observan no
sólo en los TEA, pero también en muchos otros trastornos psiquiátricos, como el TDAH
(Willcutt et al., 2005 ). Los problemas en la función ejecutiva en ASD son especialmente
evidentes para la flexibilidad cognitiva, con control inhibitorio y la memoria de trabajo que
es menos afectada (Ozonoff et al., 2005 ).
Las investigaciones han sugerido una relación entre la función ejecutiva y el procesamiento
de las emociones (Pessoa, 2009 ). La investigación en otras poblaciones clínicas encontró
que las medidas de control ejecutivo se correlacionan con el rendimiento en tareas
aprovechando los sistemas emocionales y motivacionales en la esquizofrenia (Lee et
al., 2009 ), las medidas de control cognitivo se correlaciona con el estado de ánimo en
pacientes con lesión cerebral traumática (McDonald et al. , 2010 ), y la flexibilidad
cognitiva y la inhibición de la respuesta se correlacionan con medidas de empatía en los
pacientes deprimidos (Thoma et al., 2011 ). Sin embargo, se cree que las emociones y las
funciones ejecutivas a ser sistemas más separadas que dependen de distintas redes
cerebrales (Seeley et al., 2007 ). Además, si bien el estado de ánimo y el significado
emocional de los estímulos sin duda puede tener un efecto sobre la función ejecutiva
(Pessoa, 2009 ; Mueller, 2011 ), no hay ninguna evidencia de que el funcionamiento
ejecutivo por sí mismo tiene efectos importantes en el procesamiento de las emociones, en
particular sobre el estímulo rápido respuestas impulsada (Corden et al., 2008 ; Gaigg y
Bowler, 2009a ) y la actividad de autónomo (Kuchinke et al., 2011 ). Por lo tanto, los
déficit en el funcionamiento ejecutivo no son una explicación suficiente de las deficiencias
emocionales en TEA.
Estudios recientes sugieren un vínculo entre TEA y la alexitimia (Silani et al., 2008 ;. Bird
et al, 2011 ). La alexitimia se define como una dificultad en la identificación y descripción
de los propios sentimientos y dificultad para distinguir los sentimientos de las sensaciones
corporales de la activación emocional (Nemiah, 1977 ). La alexitimia se piensa para
caracterizar aproximadamente el 10% de la población general (Linden et al., 1995 ;
Salminen et al., 1999 ). Aunque alexitimia no es ni necesaria ni una característica suficiente
de ASD, está presente en aproximadamente el 50% de los individuos con TEA (Hill et
al., 2004 ; Berthoz y Hill, 2005 ; Lombardo et al.,2007 ). La alexitimia se evalúa
normalmente basada en auto-reporte cuestionarios como el TAS-20 (Bagby et al.,1994 ). La
pregunta clave es si los déficits emocionales de los sujetos con TEA anteriormente
descritos están relacionados con alexitimia (Silani et al., 2008 ; Bird et al., 2010 ).
Hay evidencia de que los déficits de empatía reportados en ASD son de hecho relacionados
con la alexitimia. Los sujetos con TEA que no fueron alexitímico demostraron respuestas
empáticas normales, pero las personas con TEA y alexitimia mostraron déficits de empatía
claras (Bird et al., 2011 ). La cuenta de la alexitimia se ajusta a los problemas en la
comprensión de las emociones en el texto, las imágenes y la música. Algunos estudios
indican que los sujetos con TEA fueron capaces de evaluar adecuadamente los estímulos en
su valencia emocional (Corden et al., 2008 ), que a primera vista parece estar en
contradicción con los resultados de los estudios de alexitimia. Sin embargo, la escala
utilizada en estos estudios era bastante simple y pidió sólo para una diferenciación de
valencia positiva y negativa.
La introspección en estado interior propia de uno es una habilidad bastante complejo que
sólo se desarrolla en la infancia (Flavell et al., 2000 ), pero los primeros síntomas de
autismo a menudo son evidentes antes de eso. Por lo tanto, es probable que en lugar de ser
una causa, tanto alexitimia y la falta de empatía en ASD surgen como consecuencia de
procesamiento emocional disminuida. Por ejemplo, algunos estudios indican que las
respuestas reflejas automáticas en ASD no diferencian entre valencia positiva y negativa
(Wilbarger et al., 2009 ;. Dichter et al, 2010 ). Estas anormalidades de procesamiento de
bajo nivel pueden dar lugar a un problema general con la identificación y categorización de
los estados emocionales de otras personas y en uno mismo. Se necesitan más estudios para
examinar si la alexitimia es un constructo útil al subtipo sujetos con TEA y para examinar
los mecanismos fisiológicos y neuronales subyacentes de la discapacidad deficiencias en el
procesamiento emoción y empatía.
Otro estudio fMRI usa dos condiciones de recompensa, una que consiste en una
recompensa monetaria, y el otro consiste en objetos que son normalmente interesante y
relevante para los individuos con ASD: máquinas, trenes, dispositivos electrónicos. El
grupo de control mostró una activación significativamente mayor de la NA en la condición
de recompensa monetaria, mientras que en el grupo de ASD la actividad NA no fue
significativamente diferente en las dos condiciones, y no significativamente diferente del
grupo de control en la condición de objeto recompensa (Dichter et al. , 2012a ). Este
resultado sugiere una alteración en el sistema de procesamiento de la recompensa en el
grupo ASD, incluyendo una previsión disminuido de recompensa y una prominencia
inferior de la recompensa en general. Un deterioro en el procesamiento de la recompensa
también se encontró en un estudio ERP utilizando un paradigma diferente, donde los
sujetos con TEA demostraron un componente P3 atenuada durante la anticipación de la
recompensa en respuesta a señales asociadas tanto con la recompensa social y monetaria
(Kohls et al., 2011 ), lo que sugiere hyporesponsivity para premiar en el grupo ASD y
redujo la asignación de la atención a los estímulos de incentivos. Sin embargo, otro estudio
EEG examinó un componente ERP diferente (a saber, la retroalimentación relacionada con
negatividad) y no informó diferencia entre ASD y los grupos de control para positivo en
comparación con la regeneración negativa (Larson et al., 2011 ). Esto sugiere que la
disfunción en el sistema de motivación afecta primeras etapas (anticipación de los
resultados) en un grado mayor en comparación con las etapas posteriores (post-
procesamiento de retroalimentación), y el procesamiento de las recompensas a un mayor
grado en comparación con pérdidas.
En total, estos datos indican que los sujetos con TEA son menos sensibles a las
recompensas sociales y no sociales, como se refleja en las activaciones más bajas de las
áreas de recompensa del cerebro, e incluso puede reaccionar con angustia a premiar una
mayor actividad dada de la amígdala y la corteza insular ( Dichter et al.,2012b ). La
cuestión de si los problemas de motivación y sensibilidad para recompensar causan
problemas en las emociones, o, por el contrario, las respuestas emocionales deficientes
conducen a problemas en la motivación, aún no está totalmente clara. El vínculo entre los
procesos y procesamiento de los estímulos emocionales de motivación en los TEA necesita
ser más estudiado.
Estados consagrados teoría de la simulación que la gente entienda las acciones de otras
personas mediante la simulación directa (en lugar de inferir lógicamente sus intenciones a
través del razonamiento metacognitiva; Gallese,2007 ; Gallese y Sinigaglia, 2011 ). Lo
hacen mediante la activación de las mismas redes cerebrales que también se activan si el
observador estaría realizando la misma acción. Por ejemplo, cuando uno observa las
acciones de otras personas, un patrón de actividad motora se activa que corresponde al
patrón neuronal de cuando el observador podría realizar la misma acción. De acuerdo con
la teoría de la simulación, este MNS juega un papel importante en la comprensión y la
predicción de las acciones de otras personas de una manera más directa y sin que ello
suponga necesariamente habilidades de mentalización más indirectos. Recientemente, se ha
propuesto que nuestro cerebro simula no sólo las acciones, sino también las emociones de
los demás (Decety y Jackson, 2004 ; Keysers y Gazzola, 2006 ) y de esta manera facilita la
comprensión de los estados emocionales internos de otros (Perry et al., 2010 ; Sinigaglia y
Sparaci, 2010 ). La observación de las expresiones faciales de la gente se asocia con una
mayor actividad en las regiones del precentral inferior y circunvoluciones frontal inferior,
que también están involucrados en la producción de expresiones similares (Carr et
al., 2003 ). Esta actividad se cree que desencadenan la actividad congruente en las regiones
cerebrales emocionales tales como la ínsula y la amígdala (Carr et al., 2003 ; Jabbi y
Keysers, 2008 ). Actividad en las partes frontales del MNS se encontró asociado con la
tendencia a identificarse con otros individuos (Gazzola et al., 2006 ; Jabbi et al., 2007 ;
Saarela et al., 2007 ;. Pfeifer et al, 2008 ) . En el reverso, las lesiones de esta zona se
asociaron con déficit en la empatía y el reconocimiento de las emociones (Shamay-Tsoory
et al., 2009 ).
A "MNS rotos" hipótesis podría explicar tanto las deficiencias sociales y emocionales en
TEA (Iacoboni y Dapretto, 2006 ). Esta hipótesis está apoyada por los datos de los estudios
de comportamiento y una variedad de anormalidades estructurales y funcionales que se
encuentran en la región MNS (Dapretto et al., 2005 ; Hadjikhani et al., 2006 ). Sin
embargo, la evidencia reciente muestra que bajo diferentes condiciones de trabajo MNS en
el autismo parece estar intacto (Hamilton et al., 2007 ). En general, la evidencia empírica de
la hipótesis de espejo roto de la CIA es más bien mixto que incluye una serie de estudios
que producen pruebas disconfirming (Hamilton et al., 2007 ).
Es posible que el funcionamiento anormal de los MNS observadas en los primeros estudios
es causada por un déficit fuera del MNS. Algunos autores sugieren que el MNS no es
disfuncional por sí mismo, pero que las anormalidades de motivación llamar la atención del
niño alejado de social y hacia los estímulos idiosincrásicos.Como resultado, el MNS no
recibe una entrada adecuada y por lo tanto no se desarrolla completamente (Esser et
al., 2010 ). En una revisión reciente, se sugirió, además, que otros sistemas neuronales
además de MNS, como las redes que participan en la atención y el control, pueden ser
responsables de los resultados inconsistentes en relación con la imitación en TEA (Kana et
al., 2011 ).
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Conclusiones y perspectivas
Los resultados de esta revisión sistemática nos permiten extraer varias conclusiones. En
primer lugar, los datos apoyan la existencia de deficiencias en el procesamiento del
lenguaje emocional en las personas con TEA que son relativamente independientes de la
complejidad de los estímulos (solo palabras, oraciones o discurso), la tarea (la producción o
la comprensión, el reconocimiento, el recuerdo o la detección), y de la modalidad sensorial
(visual o auditiva). Estas deficiencias fueron encontradas en diferentes tareas de tapping en
el razonamiento, la memoria o la atención a los estímulos emocionales. La evidencia de
respuestas fisiológicas o neuronales atípicas es limitado debido a un pequeño número de
estudios.
En cuarto lugar, hemos explorado lo bien cuentas cognitivas de ASD pueden explicar las
alteraciones emocionales en TEA. Teorías cognitivas clásicas de los TEA, a saber Teoría de
la Mente, la disfunción ejecutiva y la coherencia central débil, tienen un poder limitado
para explicar las deficiencias emocionales en los TEA. Por otra parte, los resultados de los
estudios sobre la recompensa y el castigo de aprendizaje ofrecen una explicación más
prometedora de las deficiencias emocionales. Más trabajo en este ámbito se justifica. Por
último, la alexitimia parece ser una construcción útil al subtipo sujetos con TEA, examinar
sus mecanismos fisiológicos y neuronales subyacentes y vincularlo a los aspectos más
generales de funcionamiento emocional en la interacción social.
En un nivel más amplio, esta revisión indica que las alteraciones emocionales en ASD
deberían recibir más atención por parte de los investigadores y los clínicos. Alteraciones
emocionales en ASD fueron presentadas por Kanner ya en su descripción seminal en 1943,
pero desde entonces han pasado a un segundo plano. En los actuales sistemas de
clasificación DSM-5 y la CIE-10, los síntomas emocionales son considerados como parte
de, o como secundaria a problemas en la interacción social y la comunicación. Traer
síntomas emocionales en TEA a la atención de los investigadores puede informar a nuestra
comprensión de los TEA en varias maneras.Podemos entonces establecer si las deficiencias
emocionales están presentes en todo el espectro del autismo, son específicos para ASD, o
parecemos a los déficit observados en otros trastornos como la esquizofrenia o trastornos de
ansiedad. Además, esto nos permitirá proporcionar una descripción más detallada y precisa
de las manifestaciones clínicas de la TEA. Esto facilitaría la identificación de subgrupos
más homogéneos y estimular el estudio de la competencia emocional de los sujetos con
TEA dentro y fuera del contexto social y en diversos niveles de la estructura de los
contextos sociales. Finalmente, esto aumentaría las inversiones en el desarrollo y prueba las
intervenciones terapéuticas para los déficits emocionales en TEA.
Son los déficits emocionales observadas en sujetos con TEA sólo una consecuencia de las
experiencias sociales normales limitados, o son ellos presentan desde el principio y no
contribuyen a las alteraciones en la interacción social? Revisiones recientes en este campo
han sugerido que las deficiencias de procesamiento de las emociones en los TEA no deben
ser vistos como una mera consecuencia de los déficits sociales fundamentales, sino como
resultado de una interacción entre la emoción y diversos procesos cognitivos, así como el
desarrollo social (Gaigg,2012 ;. Nuske et al, 2013 ). Los datos sobre los déficits
emocionales en adolescentes y adultos con TEA indican que éstos no se limitan al contexto
de interacción social, pero también se encuentran en las tareas que no dependen
directamente de interacción o comunicación, habilidades sociales, como las tareas de
memoria y atención. Sin embargo, todavía hay una posibilidad de que estos déficits
emocionales han sido causadas en última instancia por los déficits sociales que afectan el
desarrollo de la competencia y emoción emocional entendimiento: Porque un niño con TEA
no es capaz de establecer contacto social normal, la experiencia de su / sus conocimientos y
relacionada con las emociones también son limitados. Una forma de aclarar este tema es
investigar el desarrollo de la interacción social recíproca y la cantidad de experiencia social,
junto con el desarrollo de la competencia emocional, utilizando un diseño longitudinal. Tal
diseño estudio permitiría un desenredo de la influencia mutua de desarrollo social y
emocional. Desafortunadamente, los estudios de desarrollo hasta el momento no hay
suficientes, y el curso del desarrollo de este deterioro es necesario seguir estudiando. Otro
método consiste en comparar el procesamiento de las emociones en el lenguaje a otros
aspectos del lenguaje que igualmente dependen de la interacción social y la comprensión
social, y para poner a prueba si el procesamiento del lenguaje emocional se deteriora más
allá de procesamiento del lenguaje semántico o pragmático general. Los estímulos en los
estudios revisados aquí son difíciles de separar en vs. sociales tipos no sociales. Uno puede
más bien hablar sobre el grado en que una tarea tiene un componente social. Por ejemplo,
tener una entrevista estructurada o tener que explicar el significado de una palabra para el
experimentador puede ser visto como una tarea más social, mientras se escucha el discurso
grabado es menos social, y escuchar o leer listas de palabras es aún menos social. Ninguno
de los estudios incluidos en esta revisión manipulado aspectos sociales y emocionales de la
tarea de forma independiente, aunque varios estudios intentaron comparar los aspectos
sociales y emocionales de los estímulos (Hobson y Lee, 1989 ; Beversdorf et al., 1998 ).
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Agradecimientos
Este trabajo fue apoyado por la Organización Holandesa para la Investigación Científica
bajo la subvención Top Talent Donders Graduate School 243.301 a 24.000.246.
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Glosario
Abreviaturas
Abecedario
Behavior Checklist Autismo
ADI
Autism Diagnostic Interview
ADOS
Diagnóstico de Autismo Lista de Observación
COMO
El síndrome de Asperger
ASD
Trastorno del Espectro Autista
ASDS
Síndrome de Asperger Escala de Diagnóstico
California
la edad cronológica
COCHES
Autismo Infantil Rating Scale
DD
retraso en el desarrollo
DS
El síndrome de Down
LFA
autismo de bajo funcionamiento
Massachusetts
edad mental
NVIQ
coeficiente intelectual no verbal
NVMA
edad mental no verbal
PDD
Trastorno generalizado del desarrollo
PAA
Rendimiento cociente de inteligencia
TD
desarrollo típico
VIQ
cociente de inteligencia verbal
VMA
edad mental verbal
WS
El síndrome de Williams.
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Referencias