Cuestionario.

1. ¿Qué diferencias existen entre la bilirrubina conjugada y la bilirrubina no

conjugada?

Bilirrubina conjugada Bilirrubina No conjugada

Existe normalmente en la bilis. Existe normalmente en la sangre

Va unida al ácido glucurónico. Va unida a una proteína: albúmina.
Hidrosoluble. Liposoluble
Si atraviesa el umbral renal. No atraviesa el umbral renal.
Se eleva en ictericias hepaticelulares Se eleva en ictericia hemolítica y trastornos enzimáticos.
Reacción Vandenbergh: Precoz. Reacción Vandenbergh: tardía.
No produce impregnación en las células cerebrales Produce kernicterus

2. Elabore una tabla donde incluya la clasificación de las ictericias, las

causas y como se encuentran en las bilirrubinas en la sangre y orina.

Tipo Ictericia Causas Bilirrubina en Bilirrubina en

sangre orina

Pre-Hepática Cuando demasiados Alta

glóbulos rojos están
muriendo o cuando el Bilirrubina NC
reemplazo de los
glóbulos rojos viejos por
otros nuevos se
desequilibra, la
bilirrubina se produce en
cantidades excesivas y
el hígado no puede
funcionar con la mayor
eficacia.

Hepática Las células del hígado Aumenta en Alta

plasma ambos
se deterioran o el
tipos de Orina colurica
hígado está bilirrubina
experimentando una
inflamación que afecta

la forma en que
funciona. El hígado
entonces no puede

procesar la bilirrubina,
que aumenta en
 número y los resultados
en la ictericia.

Post-Hepática Se debe a la Aumento en Urobilinogeno

bilirrubina disminuido
obstrucción
directa
del colédoco (colestasis), Orina colurica

ya sea por un cálculo a

nivel de la vesícula
biliar o incluso por la

compresión originada

por un cáncer de cabeza

de páncreas. La
bilirrubina se procesa

realmente

adecuadamente por el
hígado y se convierte en
soluble, pero no puede

viajar a través de los

intestinos debido a un
bloqueo. Como

resultado, la bilirrubina
persiste en el hígado y

no puede ser excretado.

Neonatal La ictericia neonatal es Bilirrubina

directa alta
una cosa muy común, y
a menudo que no es un

problema grave y no

requiere tratamiento
alguno. Lo experimentan
los recién nacidos, ya
que su sistema está

todavía inmaduro y no
puede eliminar la
 bilirrubina tan bien
como debería.

3. ¿Qué es la acolia y a que se debe?

El síntoma de la acolia es la pérdida de color de las heces, es decir, que se

vuelven blanquecinas, esto es debido a la ausencia o disminución de flujo de
bilis al intestino delgado.

4. Explique brevemente que es el kernicterus

La neurotoxicidad de la bilirrubina, cuando los niveles superan los 20 mg/dL

en RN cerca- nos al término, causa una patologia ́ neurológi- ca crónica
conocida como kernícterus. El daño agudo o encefalopatia ́ aguda neo- natal
por bilirrubina presenta tres fases: la fase inicial es reversible, se manifiesta
esta con letargia, hipotonia ́ , mala succión y llanto agudo. Sin tratamiento se
llega a la fase intermedia con profundización del compromiso de conciencia
(estupor), hipertoniá , ebre y en la fase avanzada, el recién nacido llega al
coma, con tono fluctuante, hipo-hipertonia ́ trastornos de la mirada,
convulsiones y apnea.

Las fases intermedia y avanzada tienen un 10% de mortalidad y un 70% de

riesgo de evolución a kernícterus El kernicterus se caracteriza por parálisis
cerebral extrapiramidal, hipoacusia sensorio- neural, trastornos de la mirada
y displasia del esmalte dental. En la Resonancia Magnética (RM) cerebral
se describe aumento de señal de globos pálidos y núcleo subtalámico, lo
que en la autopsia se observa como tinción amarilla de estos núcleos.

5. ¿Cuál es el tratamiento de la ictericia neonatal y por qué?

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es evitar la elevación de los niveles de bilirrubina y el

posible daño cerebral. Sin embargo, es importante que los padres recuerden
que las complicaciones o el daño causado por niveles altos de bilirrubina son
algo muy poco común.

Las decisiones sobre el tratamiento dependerán de la edad del bebé, de si

tiene o no otros problemas de salud y de la rapidez con que se eleven sus
niveles de bilirrubina. Si la ictericia es leve o moderada, cuando el bebé tenga
entre una y dos semanas de vida empezará a regular por sí solo el exceso de
bilirrubina en sangre sin necesidad de tratamiento.

• Remedios caseros: la luz del sol ayuda a metabolizar la hemoglobina indirecta

de tal manera que el hígado del bebé pueda procesarla más fácilmente.
Colocar al bebé en una habitación bien iluminada 20 minutos dos veces
al día, es todo lo que se necesita. Nunca lo coloques directamente a la luz
del sol.
• Es importante mantener al bebé bien hidratado con leche materna o fórmula
para biberón. Se deben estimular las deposiciones frecuentes
alimentándolo con regularidad, debido a que la bilirrubina es expulsada
del cuerpo por medio de los intestinos en las heces (la bilirrubina es lo que
le da a las heces su coloración marrón).
Cuando la ictericia es importante o no remite, es posible que el pediatra
recomiende la fototerapia -un tratamiento con una lámpara especial- que ayuda
al organismo a eliminar el exceso de bilirrubina, alterándola o favoreciendo su
eliminación a través del hígado. La American Academy of Pediatrics (Academia
Estadounidense de Pediatría) recomienda que se continúe con la lactancia
durante la fototerapia, de ser posible. En caso de que la ictericia requiera algún
tratamiento alternativo, es recomendable utilizar la fototerapia junto con una
alimentación al pecho frecuente. Cuando la fototerapia no funciona, entonces
es posible que tu médico recurra a otro tipo de fototerapia, por ejemplo, se
puede colocar al bebé en una cobija de fibra óptica y se puede agregar más
luces (siempre protegiendo los ojos del bebé).

La necesidad del tratamiento dependerá entonces del nivel de bilirrubina, de la

edad gestacional del bebé (en horas) y el tipo de embarazo y parto. En general,
mientras más grande sea el bebé (en edad), más elevado puede ser su nivel de
bilirrubina y quizás no necesite tratamiento.

Si bien la fototerapia es eficaz, es posible que algunos bebés no respondan y

sus niveles de bilirrubina continúen en aumento o se mantengan peligrosamente
altos. Estos bebés pueden necesitar un cambio de sangre con una técnica
especial (conocida como exanguinotransfusión). Este procedimiento consiste en
eliminar en forma gradual la sangre del bebé con sus altos niveles de bilirrubina,
reemplazándola por sangre limpia de bilirrubina. La exanguinotransfusión es
eficaz para reducir los niveles de bilirrubina. Sin embargo, existe un riesgo de
infección y otras complicaciones, por lo que sólo se recomienda cuando los
niveles de bilirrubina son muy altos. Conviene realizar este procedimiento en una
sala de cuidados intensivos neonatales. Algunas veces, y dependiendo de la
causa, el médico preferirá administrarle algún medicamento al mismo tiempo que
le da fototerapia.

Bibliografía.

1. Carr JH, Rodak BF. Atlas de hematología clínica. 3° ed. China: Médica
Panamericana; 2011.

2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiología médica. 10° ed. México:
McGraw Hill Interamericana; 2011.

3. Ruiz Argüelles GJ. Fundamentos de hematología, 4° ed. México: Médica

Panamericana; 2009