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Bases del
DIAGNÓSTICO
tanto los servicios curativos como la vigilancia de la enfermedad.
Por consiguiente, se necesita una formación sólida en materia de
diagnóstico microscópico del paludismo, acorde con los altos niveles
MICROSCÓPICO
exigidos hoy día. Este módulo de formación ha sido adaptado a los
cambios que han sufrido el diagnóstico y el tratamiento del paludismo.
El manual se divide en dos partes: una guía del alumno (Parte I) y una
DEL PALUDISMO
guía del instructor (Parte II). El módulo incluye un CD-ROM preparado por
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados
Unidos de América que contiene microfotografías de diferentes especies
de plasmodios, así como información técnica en formato PowerPoint que
se puede presentar durante las sesiones de formación y a la que pueden
acudir los participantes. Se presta especial atención a la enseñanza Parte II. Guía del instructor
y el aprendizaje, y en particular a la monitorización y evaluación de
las personas y los grupos durante la formación.
Segunda edición
Segunda edición
Catalogación por la Biblioteca de la OMS:
Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por
parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus
autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada
fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización
Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos
patentados llevan letra inicial mayúscula.
La Organización Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la
presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector
es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la Organización Mundial de la Salud podrá ser
considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
ii
Índice
Prefacio 1
Introducción 3
Unidad didáctica 1
La enfermedad: el paludismo 21
Unidad didáctica 2
Cómo limpiar y guardar los portaobjetos 25
Unidad didáctica 3
Mantenimiento de registros exactos 27
Unidad didáctica 4
Preparación de las extensiones de sangre 29
Unidad didáctica 5
Tinción de las extensiones de sangre
con colorante de Giemsa 31
Unidad didáctica 6
El microscopio 33
Unidad didáctica 7
Examen de las extensiones 35
Unidad didáctica 8
Examen de las extensiones en busca
de plasmodios 37
Unidad didáctica 9
Examen sistemático de las preparaciones 41
Unidad didáctica 10
La supervisión en el diagnóstico microscópico
del paludismo 43
Anexo 1
Equipo y reactivos necesarios para el curso 45
Anexo 2
Cuestionario de evaluación del curso 47
iii
Prefacio a la segunda edición
En una reunión consultiva oficiosa de la OMS sobre la garantía de la calidad del diagnós-
tico microscópico del paludismo que se celebró en Kuala Lumpur (Malasia) en 2004 se
recomendó que se revisara la edición de 1991 de la publicación de la OMS sobre las bases
del diagnóstico microscópico del paludismo.1 El resultado de esa recomendación es esta
segunda edición.
Desde 1991 ha habido pocos cambios en la microscopía del paludismo, pero muchos en la
forma de diagnosticar y tratar la enfermedad. Las comunidades remotas entienden mejor
que el paludismo es una emergencia médica que requiere rapidez en el diagnóstico y el
tratamiento. Los servicios de microscopía se están renovando y mejorando en muchos
países como parte de los intentos de ampliar el acceso al tratamiento. La confirmación
parasitológica del diagnóstico del paludismo fortalecerá la vigilancia de la enfermedad y
mejorará su control.
Los microscopistas son fundamentales para los programas de lucha contra el paludismo,
y de sus aptitudes diagnósticas y técnicas dependen los servicios tanto curativos como de
vigilancia de la enfermedad. Por consiguiente, la formación en materia de diagnóstico
microscópico del paludismo debe ser sólida y estar adaptada al alto grado de exigencia
actual. Cuando los microscopistas están bien formados y pueden establecer diagnósticos
de paludismo de calidad garantizada, las comunidades en riesgo tienen mayor confianza
en sus servicios y hay beneficios tanto para los pacientes como para los prescriptores.
El presente módulo de formación se ha adaptado al cambio de condiciones. El manual se
divide en dos partes: una Guía del alumno (Parte I) y una Guía del instructor (Parte II).
El módulo incluye también un CD-ROM, preparado por los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de América, que contiene
microfotografías de diferentes especies de parásitos causantes del paludismo (plasmodios),
así como información técnica en formato PowerPoint que se puede mostrar durante las
sesiones de formación y a la que pueden remitirse los participantes. Se presta especial
atención a la enseñanza y el aprendizaje, y en particular a la monitorización y evaluación
de las personas y los grupos durante el curso.
El programa sobre las bases del diagnóstico microscópico del paludismo sigue funda-
mentándose en la consecución de metas de competencia preestablecidas. Se ha procurado
establecer los criterios apropiados que cualifican al participante para graduarse y los pro-
gresos que debe hacer entre una unidad didáctica y la siguiente. El grado de competencia
que hay que alcanzar al final de este curso es el nivel mínimo definido en el manual de
la OMS sobre garantía de la calidad del diagnóstico microscópico del paludismo.2 Por
ejemplo, se considera que todos los participantes pueden «alcanzar una exactitud del 80%
en el diagnóstico de los plasmodios» (evaluada con una serie normalizada de prepara-
ciones microscópicas). No obstante, se reconoce la posibilidad de que algunos programas
1 OMS. Basic malaria microscopy: Part I Learner’s guide; Part II Tutor’s guide. Ginebra, Organización Mundial de
la Salud, 1991.
2 OMS. Malaria microscopy quality assurance manual. Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico
Occidental, 2009.
1
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
todavía no puedan alcanzar ese nivel y deban fijar inicialmente sus propios objetivos. Los
organizadores del curso deben establecer el nivel que esperan que alcancen sus alumnos.
Una vez que estos se hayan graduado, tendrán que tomar decisiones que determinan la
conducta clínica ante una enfermedad potencialmente mortal, por lo que hay garantizar
un alto nivel de competencia.
Esta segunda edición de Bases del diagnóstico microscópico del paludismo es un pro-
ducto autónomo que contiene todo lo necesario para llevar a cabo un curso completo.
Sigue estando ilustrada con las bellas y fieles acuarelas hechas para la primera edición
del manual por el difunto Yap Loy Fong. La experiencia ha demostrado que los dibujos
en color son mejores para enseñar a los alumnos a reconocer los estadios y las especies
del parásito porque las ilustraciones bidimensionales los ayudan a extrapolar lo que ven
al microscopio, en varios planos focales, para obtener una visión completa del pará-
sito. Posteriormente podrán pasar de los dibujos a las microfotografías, que también
harán su aportación didáctica. El curso se verá reforzado si también se les ofrecen
a los alumnos copias de la publicación de la OMS titulada Medios auxiliares para el
diagnóstico microscópico del paludismo.1
El texto de la presente edición ha sido revisado de forma exhaustiva por
John Storey, teniendo en cuenta las observaciones de las personas siguientes:
Profesor Ahmed A. Abdel-Hameed Adeel, Dr. Majed Al Zedjali, Dr. Hoda Atta,
Dr. A. Beljaev, Dr. David Bell, Dr. Andrea Bosman, Sra. Leigh Dini, Dr. John Frean,
Dr. M.A. Khalifa, Dr. D. Klarkowski, Dr. Ken Lilley, Dr. Earl Long y Dr. R. Velayudhan.
Además, Donato Esparar, Ronald Espina, Sherwin Galit, Zenaida Grad, Felisa Guballa,
John Fiel Porto y Arlene Leah Santiago probaron las nuevas claves de las extensiones
gruesas y finas que figuran en la Guía del alumno, e hicieron valiosos comentarios
al respecto.
Este proyecto del Programa Mundial sobre Malaria de la OMS ha sido coordinado por la
Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental y ha recibido apoyo financiero de
AusAid y de la Federación de Rusia, a quienes se agradece cumplidamente.
1 OMS. Medios auxiliares para el diagnóstico microscópico del paludismo. Ginebra, Organización Mundial de
la Salud, 2009.
2
Introducción
1 OMS. Medios auxiliares para el diagnóstico microscópico del paludismo. 3.a edición. Ginebra, Organización
Mundial de la Salud, 2007.
3
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Léalos ahora.
La Guía del alumno facilita la enseñanza de cada una de las tareas básicas del diagnós-
tico microscópico del paludismo si se siguen todos los pasos en la secuencia correcta. Por
ejemplo, a los alumnos se les enseña a limpiar y envolver los portaobjetos antes de que se
les enseñe a hacer las extensiones de sangre en portaobjetos limpios. Durante el proceso,
los alumnos adquieren los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para alcanzar
altos niveles de competencia y fiabilidad.
La formación basada en la competencia o el desempeño es eficaz para enseñar cono-
cimientos y aptitudes complejas, y permite economizar tiempo y dinero. Los objetivos
didácticos generales se exponen en la introducción a la Guía del alumno, y los objetivos de
las diferentes unidades didácticas se exponen al principio de cada una de ellas.
Los objetivos didácticos resumen los conocimientos, las aptitudes, y a veces las actitudes,
que cada alumno debe adquirir y dominar al final de la unidad didáctica. El instructor debe
asegurarse de que los alumnos hayan alcanzado esos objetivos antes de permitir que pasen
a la unidad didáctica siguiente. Los métodos utilizados para supervisar los progresos y los
logros de cada participante se describen más adelante en la presente guía.
1 Aunque muchos destacan la importancia de este aspecto, el autor solo ha encontrado dos casos de daltonismo
durante muchos años de enseñanza: un supervisor con una amplia formación y 10 años de experiencia, cuyo
trabajo no se veía afectado por este trastorno, y un candidato con otros problemas visuales que impidieron
su participación.
4
Introducción
Aunque lo más práctico es que todos los alumnos pasen juntos de una unidad didáctica a
la siguiente, la formación basada en la adquisición de competencias permite que aquellos
que vayan más lento avancen a su propio ritmo. Por consiguiente, un alumno puede estar
trabajando solo en una unidad, mientras que el resto del grupo ya ha pasado a la siguiente.
Los alumnos que vayan más lento requieren especial atención por parte del facilitador,
pero la experiencia demuestra que rápidamente se sienten estimulados para alcanzar al
resto del grupo.
5
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
1 Hay investigaciones que demuestran que muchos estudiantes cometen diversos errores al tomar apuntes.
6
Introducción
7
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
8
Introducción
La enfermedad: el paludismo. Trata de la importancia del paludismo desde el punto de vista de la morbi-
lidad, la mortalidad y la perpetuación del ciclo de la pobreza. Los participantes deben tener experiencia en
el tema y hay que celebrar debates para subrayar su importancia.
Cómo limpiar y guardar los portaobjetos. Es el primer paso en la secuencia de adquisición de aptitudes.
Desde este momento, los participantes tienen que estar dispuestos a seguir los procedimientos correcta-
mente. Los atajos pueden perjudicar los resultados. Los métodos presentados y los motivos para seguir el
sistema se basan en años de experiencia.
Mantenimiento de registros exactos. Sin registros fieles no habrá datos de los pacientes para el segui-
miento ni datos para comunicar a los supervisores y a las instancias más altas del sistema. No habrá
infraestructura. La exactitud de los datos de los pacientes y de otros tipos de datos permite mantener
registros fiables y evita que se mezclen los pacientes.
Preparación de las extensiones de sangre. Es esencial para un diagnóstico exacto y fiable del palu-
dismo. El dominio de la realización de las extensiones (finas y gruesas) y la garantía de que el alumno tiene
un alto nivel son la piedra angular de esta unidad. Las buenas prácticas de laboratorio requieren un buen
conocimiento .
Tinción de las extensiones de sangre con colorante de Giemsa. Aunque se pueden utilizar otras tin-
ciones, la de Giemsa es la de elección para el diagnóstico microscópico del paludismo. Cuando se utiliza
correctamente, la tinción de Giemsa es fiable. El objetivo básico de esta unidad consiste en aprender los dos
métodos principales y saber cuándo se debe utilizar cada uno de ellos. Las medidas básicas para resolver
los problemas que se puedan plantear serán de ayuda para quienes trabajen en zonas remotas.
El microscopio. Su buen uso y mantenimiento requiere una práctica regular y familiaridad con todos los
aspectos de la rutina diaria. La protección contra el polvo, la suciedad, las grasas, el aceite y la proliferación
de hongos, así como la preparación correcta para el transporte, son elementos esenciales de esta unidad.
Examen de las extensiones. Empezando con sangre no infectada, el participante aprenderá a reconocer
el aspecto de los principales componentes de la sangre en la microscopía de inmersión en aceite. También
se ilustran algunas inclusiones y artefactos que pueden observarse con frecuencia en las extensiones finas
y gruesas.
Examen de las extensiones en busca de plasmodios. Esta unidad ayuda a los participantes a identificar
la presencia de plasmodios y a reconocer sus diferentes estadios evolutivos y las características morfológi-
cas específicas de cada una de sus cuatro especies, aunque se presta especial atención a la identificación
de P. falciparum y P. vivax en las extensiones gruesas con una exactitud del 80%.
Seguimiento. El seguimiento de los participantes es un aspecto esencial de una buena formación, pero
como suele olvidarse, hay que planificarlo.
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Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
En el índice de la Guía del alumno figuran las áreas temáticas que abarca este programa,
y cada unidad didáctica está dividida en varias subunidades o temas. Repase cada una
de ellas y calcule cuánto tiempo necesitará dedicar a cada tema. Por ejemplo, la Unidad
didáctica 1, «La enfermedad: el paludismo», tiene seis objetivos didácticos, mientras que
el texto está dividido en cuatro grandes apartados que abordan diversos aspectos de la
enfermedad. Determine cuánto tiempo necesitará para alcanzar cada uno de los objetivos
didácticos y si lo mejor para ello será una lección corta, un debate en grupo, un video o
una combinación de estos métodos.
10
Introducción
Las tres actividades siguientes refuerzan el aprendizaje, pero su preparación puede llevar
mucho tiempo.
■■ Demostraciones: Con una simple demostración los alumnos pueden empezar
a conocer el aspecto microscópico de los plasmodios.
■■ Videos y DVD: Los videos cortos pueden mostrar un lugar o situación particular
sin necesidad de estar allí, y pueden abrir el debate.
■■ Representaciones: Pueden ser una herramienta muy valiosa para enseñar, por
ejemplo, cómo pedirle al paciente una muestra de sangre. Los alumnos asumen
los papeles de las diferentes personas implicadas: el paciente, el clínico (médico o
enfermero) y el técnico de laboratorio. No hay un guión propiamente dicho, y cada
uno improvisa lo que considera el diálogo apropiado. Después se debate lo que se ha
hecho bien o mal y los problemas que pueden surgir en situaciones reales. No se hará
referencia a la actuación individual de cada uno de los participantes.
Al planificar el horario, asigne el tiempo necesario para las evaluaciones durante el curso y
para la evaluación final, así como para otras actividades, tales como la limpieza del labora-
torio, la realización y compilación de los registros o los viajes de ida y vuelta para el trabajo
sobre el terreno.
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Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Otros instructores
Además de los facilitadores a tiempo completo, se pueden buscar otros instructores para
determinados temas, tales como «Políticas del programa nacional de control del palu-
dismo», «Aspectos de la supervisión» o «Presentación regular de informes». Estas sesiones
suelen ser cortas y dirigidas por personal superior de nivel provincial o central. Cuando
invite a un instructor comuníquele su preferencia por las sesiones interactivas, y no por
las clases formales. Esas sesiones son una oportunidad excelente para los participantes,
porque las políticas nacionales les serán explicadas por personal superior.
Nota: Los participantes deberían disponer de un microscopio similar al que vayan a utilizar en su
trabajo. No utilice sistemas de los que los participantes no puedan disponer en su lugar de trabajo.
Si no hay electricidad ni luz para el microscopio, utilice la luz natural, pero solo como último recurso.
Hay en el mercado varios sistemas simples de lámparas LED que son baratos y fáciles de utilizar.
oooooooooooooAdemás:ooooooooooooo
Si es posible, déle a cada participante un ejemplar de
Medios auxiliares para el diagnóstico microscópico del paludismo (OMS, 2009),
que contiene excelentes microfotografías que muestran diversas fases evolutivas
de las distintas especies de plasmodios que afectan al ser humano.
Esta publicación servirá de apoyo durante el curso y en el lugar de trabajo.
Los dibujos en color de los parásitos que se encuentran en la Guía del alumno
y las microfotografías de Medios auxiliares se complementan.
12
Introducción
Equipo didáctico
Dependiendo de la situación, hay que disponer de lo siguiente:
■■ un retroproyector, hojas de acetato y marcadores de colores;
■■ un ordenador personal con lector de CD e impresora de color;
■■ un proyector con pantalla de cristal líquido (LCD) conectado al ordenador;
■■ un «microscopio de docencia», con dos a cinco cabezales. Existen varios modelos,
pero cuantos más cabezales tengan más difícil resultará mantenerlos sin hongos.
Nota: En gran medida ha sido sustituido por los ordenadores personales con pantalla de LCD.
Hay colecciones de diapositivas perfectamente adecuadas que muestran diversos componentes de
la sangre, especies y fases evolutivas de los parásitos, y constituyen una valiosa ayuda didáctica.
Nota: Se puede sustituir por una sábana de algodón, una pared de color claro o un cartón pintado de
blanco mate. Las pizarras blancas no sirven porque reflejan la luz proyectada.
■■ una gran pizarra negra o verde y tizas de colores o una pizarra blanca y marcadores
de colores al agua, y
Nota: Una fina hoja de metal colocada debajo de una superficie blanca permite utilizar elementos
visuales magnéticos.
Nota: Los rotafolios se pueden comprar, pero también se pueden construir fácilmente con materiales
existentes sobre el terreno.
La sala en la que se utilice el material visual debería disponer de aire acondicionado y tener
cortinas o persianas para dejarla ligeramente a oscuras.
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Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Nota: La obtención de preparaciones bien teñidas con parásitos representativos de cada una de
las especies puede resultar difícil y cara. Un banco nacional de preparaciones puede proporcionar
ejemplares bien validados. En los climas tropicales las preparaciones suelen durar 1 a 3 años, pero
pueden llegar a durar entre 5 y 10 o más años si las extensiones de sangre se montan con un material
neutro y se cubren con un cubreobjetos.
1 OMS. Malaria microscopy quality assurance manual. Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico
Occidental, 2009.
2 OMS. Malaria microscopy quality assurance manual. Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico
Occidental, 2009.
14
Del _____ al _____ Ejemplo de horario Semana 1 de 5
Reunión con los facilita- Reunión con los facilita- Reunión con los facilita-
dores para examinar las dores para examinar las dores para examinar las
actividades de formación actividades de formación actividades de formación
Nota: A = presentación. B = práctica. C = trabajo sobre el terreno. D = película, demostración, representación. E = evaluación.
Introducción
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Del _____ al _____ Ejemplo de horario (continuación) Semana 2 de 5
Tinción de las extensiones El microscopio B Examen de las extensiones en busca Discusión de los resultados
5 13.00-13.50 con Giemsa B de sangre B de la prueba A/E
de plasmodios B
Reunión con los facilita- Reunión con los facilita- Reunión con los facilita-
dores para examinar las dores para examinar las dores para examinar las
actividades de formación actividades de formación actividades de formación
Nota: A = presentación. B = práctica. C = trabajo sobre el terreno. D = película, demostración, representación. E = evaluación.
Del _____ al _____ Ejemplo de horario (continuación) Semana 3 de 5
Examen de Examen de las extensiones Examen de las extensiones Examen de las extensiones Prueba
2 09.00-09.50 las extensiones en busca en busca en busca de plasmodios en busca de plasmodios semanal
de plasmodios A/D de plasmodios A/D y artefactos A/D y artefactos A/D (oral o escrita E
Examen de las extensiones en Artefactos en las extensiones Examen sistemático de las extensiones Examen sistemático de las extensiones
busca de plasmodios y registro de sangre y registro diario en busca de plasmodios y registro en busca de plasmodios y registro Registro semanal
7 15.00-15.50 del trabajo realizado A/B
diario del trabajo realizado B del trabajo realizado B diario del trabajo realizado B diario del trabajo realizado B
Reunión con los facilita- Reunión con los facilita- Reunión con los facilita-
dores para examinar las dores para examinar las dores para examinar las
actividades de formación actividades de formación actividades de formación
Nota: A = presentación. B = práctica. C = trabajo sobre el terreno. D = película, demostración, representación. E = evaluación.
Introducción
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18
Del _____ al _____ Ejemplo de horario (continuación) Semana 4 de 5
5 13.00-13.50 las extensiones en busca las extensiones en busca las extensiones en busca el diagnóstico microscópico semanal final
de plasmodios B/C de plasmodios B/C de plasmodios B/C del paludismo A (oral o escrita) E
Examen sistemático de las extensiones Examen sistemático de las extensiones Examen sistemático de las extensiones Registros mensuales Registro semanal o
7 15.00-15.50 en busca de plasmodios y registro en busca de plasmodios y registro en busca de plasmodios y registro y pedidos de mensual del trabajo
diario del trabajo realizado B/C diario del trabajo realizado B/C diario del trabajo realizado B/C suministros A realizado B
Reunión con los facilita- Reunión con los facilita- Reunión con los facilita-
dores para examinar las dores para examinar las dores para examinar las
actividades de formación actividades de formación actividades de formación
Nota: A = presentación. B = práctica. C = trabajo sobre el terreno. D = película, demostración, representación. E = evaluación.
Del _____ al _____ Ejemplo de horario (continuación) Semana 5 de 5
Asesoramiento individual
Discusión de los resultados antes de la vuelta al lugar Ceremonia de clausura y
2 09.00-09.50 de la prueba A/E entrega de los certificados
de trabajo
del curso
Discusión sobre los informes Asesoramiento individual
3 10.10-11.00 diarios, semanales y mensuales antes de la vuelta al lugar
y los suministros A de trabajo
Asesoramiento individual
Devolución del material antes de la vuelta al lugar Reunión final de los
5 13.00-13.50 y equipo facilitadores para evaluar
de trabajo
el curso, decidir sobre
Asesoramiento individual la redacción del informe y
Devolución del material antes de la vuelta al lugar debatir cambios que haya
6 14.00-14.50 y equipo de trabajo que realizar en cursos
futuros
Asesoramiento individual
Devolución del material antes de la vuelta al lugar
7 15.00-15.50 y equipo de trabajo
Nota: A = presentación. B = práctica. C = trabajo sobre el terreno. D = película, demostración, representación. E = evaluación.
Introducción
19
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Notas
20
Unidad didáctica 1
La enfermedad: el paludismo
Los objetivos didácticos de esta unidad figuran en la Guía del alumno. Los puntos enu-
merados a continuación indican cómo abordar cada uno de esos seis objetivos didácticos.
En esta unidad didáctica, los instructores deben:
Esta unidad tendrá más impacto en los alumnos si la presenta y dirige el debate algún
cargo de los servicios de salud centrales. Deben explicarse los objetivos del programa
nacional de control del paludismo, destacando la importancia de la microscopía para
el diagnóstico y el tratamiento precoces. Incluso una breve participación en un debate
abierto marcará a los participantes la importancia de la labor que van a realizar después
del curso, sobre todo si se tiene en cuenta que generalmente la realizarán en comunidades
remotas e insuficientemente atendidas.
Independientemente de cómo organice esta unidad, proporcionará alguna información
básica sobre el paludismo y escuchará las percepciones y experiencias de los participan-
tes. Muchos habrán visto casos de paludismo y harán alguna contribución importante al
debate. Puede que le sorprenda el grado de conocimiento colectivo del grupo acerca de la
enfermedad, pero seguirá estando en una buena posición para corregir algunos malen-
tendidos frecuentes.
Se puede decir que esta unidad proporcionará información que «es bueno saber», ya que
los participantes no tendrán que recordar todos los pormenores. La Guía del alumno con-
tiene un diagrama del ciclo biológico completo del parásito y usted expondrá la parte de
ese ciclo que se desarrolla en la sangre.
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Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
ooooooooooooPuntos a destacar:oooooooooooo
El paludismo por P. falciparum es una enfermedad potencialmente mortal
que puede agravarse rápidamente y causar la muerte si no se diagnostica
y trata con medicamentos eficaces. Por consiguiente, una competencia
básica que hay que alcanzar en el presente curso es
una gran sensibilidad diagnóstica.
Si los pacientes no infectados se diagnostican equivocadamente
de «paludismo» probablemente sean tratados de paludismo,
no se les practiquen otros estudios, y acaben por no recibir tratamiento
para otra enfermedad que también puede ser grave.
22
Unidad didáctica 1. La enfermedad: el paludismo
1 Estimación de 2006. OMS. Informe mundial sobre el paludismo 2008. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2008.
23
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Notas
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Unidad didáctica 2
Cómo limpiar y guardar
los portaobjetos
Los objetivos didácticos de esta unidad son simples y claros, y están enumerados en la
Guía del alumno. Su tarea consistirá en lograr que los participantes adquieran competen-
cias en los aspectos siguientes:
25
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Notas
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Unidad didáctica 3
Mantenimiento de registros exactos
Una vez que se han alcanzado los objetivos de las diferentes unidades didácticas, aque-
llos pasan a formar parte de los procedimientos diarios, semanales y mensuales del diag-
nóstico microscópico del paludismo. Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia
de un buen registro, exacto y escrito claramente, de cada actividad. Tendrá usted que
decidir cuántas sesiones serán necesarias para este aspecto del curso. Busque formularios
de registro utilizados en la actualidad en diferentes programas. También puede mostrar
formularios deficientes y pedir a los participantes que identifiquen las entradas equivo-
cadas, ausentes o innecesarias. Los participantes utilizarán los formularios que se usan
en la actualidad y practicarán lo máximo posible. Los objetivos didácticos de esta unidad
consisten en conseguir que los participantes adquieran competencias para:
A veces este aspecto de la rutina del trabajo de laboratorio o sobre el terreno se trata de
manera informal porque se suele partir del principio de que todo trabajador de laboratorio
es competente para rellenar correctamente cualquier formulario. Sin embargo, no es así, y
los participantes deben adquirir práctica suficiente que les permita ser competentes en esta
tarea antes de que vuelvan a su lugar de trabajo. En muchos casos, cuando se cambian el
formato y el contenido de los formularios, el personal encargado de rellenarlos no recibe
información ni formación sobre cómo rellenar los nuevos modelos.
Cada programa tiene sus propios formularios. En el caso de que estén vinculados a un
banco de datos informatizado, los participantes necesitarán formación adicional, aunque
en general esto solo se hace a nivel distrital o provincial. Los formularios pueden referirse
exclusivamente al paludismo o estar relacionados con los programas de control de otras
enfermedades, y pueden variar según el programa, pero en general incluyen:
■■ un registro diario de los resultados y del número total de extensiones de sangre
examinadas;
■■ un resumen semanal de las preparaciones examinadas;
■■ un resumen mensual de las preparaciones examinadas;
■■ un registro de garantía de la calidad de las preparaciones sometidas a verificación
y los resultados e información procedentes de dicha verificación;
27
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
En esta actividad los alumnos aclararán y confirmarán si han entendido bien los títulos de
las columnas y toda la terminología de los formularios. En muchos formularios los títulos
de las columnas están acortados o abreviados por limitaciones de espacio. Este es también
el momento para asegurarse de que los participantes sean conscientes de las graves con-
secuencias que para el paciente pueden tener los errores cometidos en los registros y la
documentación.
Notas
28
Unidad didáctica 4
Preparación de las extensiones
de sangre
Esta unidad tiene nueve objetivos didácticos que los participantes deben alcanzar antes de
pasar a la unidad didáctica 5. Usted debe:
Como en todas las unidades didácticas, hay que destacar la importancia de la práctica,
basada en el principio de «hacer para comprender». El trabajo sobre el terreno y otras sesio-
nes prácticas tienen que reflejar este principio tanto en su contenido como en el tiempo que
se les dedique.
Si todavía no lo ha hecho, explique lo importante que es la observancia de los procedimien-
tos operativos normalizados establecidos para la rutina diaria y la fiabilidad. Esta impor-
tante etapa del diagnóstico microscópico del paludismo debe seguirse de forma estricta,
paso por paso, para mantener el nivel necesario.
29
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
sobre todo cuando las extensiones se hacen a la cabecera del enfermo o cuando no hay una
superficie firme y plana sobre la que trabajar. Aunque usted puede tener gran experiencia
con otra forma de realizar las extensiones, se le ruega que enseñe el método descrito en el
manual, porque resulta más fácil de aprender para los alumnos y proporciona resultados
de mayor calidad.
Lo mejor probablemente consista en dividir a los alumnos en grupos de dos o tres. Primero
hágalos practicar con las extensiones finas, haciendo una por portaobjetos. Cuando hayan
alcanzado el nivel exigido, haga que realicen una extensión fina y otra gruesa en el mismo
portaobjetos.
Para que los alumnos adquieran suficiente práctica puede ser necesaria bastante sangre.
En el pasado era frecuente que los alumnos tomaran sangre unos de otros, pero las moles-
tias de la reiterada obtención de muestras producían entre ellos un cierto rechazo. Una
alternativa mejor consiste en utilizar sangre caducada de un banco de sangre o en obtener
una muestra de sangre no infectada ni anticoagulada del laboratorio de un hospital.
Cada grupo de alumnos necesitará una pipeta de Pasteur con una perilla de 5 ml. Una vez
que cada alumno le haya mostrado 10 preparaciones con extensiones finas y gruesas satis-
factorias, podrá pasar a extraer muestras de sangre de otro miembro del grupo. Insista en
que las condiciones sean lo más parecidas que se pueda a las que los alumnos se encon-
trarán sobre el terreno. Antes de empezar a obtener las muestras deben reunirse todos los
materiales necesarios para la extracción, incluidos los formularios de registro; las exten-
siones deben etiquetarse adecuadamente y en los formularios habrá que registrar todos
los datos pertinentes.
Asegúrese de que los alumnos utilizan guantes protectores durante todo el procedimiento.
Los guantes de látex pueden resultar calientes e incómodos en los climas tropicales, y
pueden constituir un problema cuando solo los haya de un tamaño y no sea el adecuado.
Intente determinar de antemano los tamaños necesarios y procure que haya guantes sufi-
cientes de todos esos tamaños. A los alumnos a menudo les resulta difícil realizar este
trabajo con guantes y si la sesión es larga pueden tener tendencia a quitárselos. Insista en
la necesidad de utilizar guantes durante toda la preparación.
Asegúrese de que los guantes no están tratados con polvos de talco, que puede contaminar
los portaobjetos y las extensiones.
El alumno podrá considerarse competente cuando haya hecho tres o cuatro preparacio-
nes satisfactorias, las haya etiquetado correctamente y haya rellenado los formularios con
exactitud.
Notas
30
Unidad didáctica 5
Tinción de las extensiones de sangre
con el colorante de Giemsa
Los objetivos de esta unidad didáctica son simples. Como la mayoría de las actividades
son del tipo «cómo se hace», los resultados serán buenos siempre que se sigan estricta y
correctamente las instrucciones y el procedimiento. Nunca se insistirá lo suficiente en la
importancia que para el diagnóstico del paludismo tiene una tinción de Giemsa de gran
calidad. Su principal labor consiste en ayudar a los participantes a alcanzar un nivel en el
que puedan:
Antes de que puedan empezar a teñir las extensiones, los alumnos deben preparar la solu-
ción amortiguadora necesaria para diluir el colorante de Giemsa. Si la balanza analítica
que vaya a utilizar para pesar las sales amortiguadoras es diferente de la que se describe
en la Guía del alumno, antes de iniciar esta unidad debe distribuir entre los alumnos unas
notas sobre el uso de la balanza. Se trata de un procedimiento operativo normalizado y la
redacción de esas notas puede llevarle bastante tiempo, pero es imprescindible para que
todos los alumnos tengan instrucciones idénticas. Los alumnos pueden cometer errores al
tomar apuntes; para mantener la exactitud, pida a los participantes que no tomen apuntes
o que tomen los menos posibles.
Si en su programa se utilizan pastillas amortiguadoras para ajustar el pH del agua, no hay
motivos para cambiar el sistema. No obstante, hay que dejar claro a todos los participantes
31
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
que esas pastillas se hidratan rápidamente cuando se exponen a mucha humedad y que
entonces no se pueden utilizar para ajustar el pH porque no se sabe qué cantidad de sales
pueden haber perdido. La calidad de la tinción de Giemsa depende de la utilización de
la solución amortiguadora a un pH de 7,2. Las pastillas amortiguadoras seguirán siendo
fiables si se guardan en lugar seco en tubos bien cerrados.
En este programa de formación se recomienda la tinción de Giemsa para las extensiones
finas y gruesas destinadas al diagnóstico microscópico del paludismo. Esa es la tinción
utilizada en la mayoría de los programas nacionales de control del paludismo, y los dos
métodos de tinción descritos han sido bien probados a lo largo de los últimos 50 años. La
tinción de Giemsa pertenece al grupo de las tinciones de Romanowsky. Aunque hay otras
tinciones de este grupo que se pueden utilizar para teñir los plasmodios, ninguna de ellas
es tan eficiente y fiable como la de Giemsa para el diagnóstico del paludismo a gran escala.
Por ejemplo, en el programa nacional de control del paludismo de la India se ha utilizado
durante más de 50 años una tinción del grupo de las tinciones de Romanowsky denomi-
nada JSB (por las iniciales de quienes la crearon en 1944: Jaswant, Singh y Battacharji).
Esta tinción es económica y fiable, y los resultados que proporciona cuando se utiliza
correctamente son similares a los obtenidos con la tinción de Giemsa, pero es ligeramente
menos estable porque se trata de una formulación acuosa. En otros lugares se usan otras
tinciones. Por ejemplo, la tinción de Field, una tinción de Romanowsky acuosa y rápida,
se utiliza mucho en algunas zonas de África oriental y central. Las preparaciones se tiñen
una a una, porque la tinción se destina únicamente a las extensiones gruesas, pero existe
un método de tinción ‘inverso’ que se puede utilizar para teñir las extensiones finas. La
lámina 10a de Medios auxiliares para el diagnóstico microscópico del paludismo muestra
cómo utilizar este método en extensiones finas y gruesas.
Si se siguen fielmente todos los pasos y el pH de la solución amortiguadora es exactamente
de 7,2, la calidad de las tinciones será sistemáticamente alta. Deben investigarse siempre
las causas de las variaciones de la tinción. Generalmente se deben a problemas con la
solución madre del colorante, el pH del agua o el estado de las extensiones de sangre. El
microscopista debe repetir todos los pasos para identificar el problema. Como esta identi-
ficación y solución de problemas suele ser efectuada por microscopistas experimentados,
no se incluye en la Guía del alumno. No obstante, los facilitadores del curso deben ser
capaces de resolver esos problemas.
Las soluciones madre de colorante de Giemsa pueden comprarse hechas o hacerse con los
ingredientes básicos. En los programas nacionales se utilizan reactivos de la mejor calidad
para hacer las soluciones madre a granel en los laboratorios regionales, siguiendo para ello
un procedimiento operativo normalizado detallado. Tras un control de la calidad satisfac-
torio, el colorante se distribuye a los laboratorios de la región. La solución amortiguadora
no se puede preparar a nivel central por el problema que supone el transporte de grandes
cantidades de agua. En algunos programas se pesan las sales, se envasan al vacío en can-
tidades adecuadas y después se distribuyen a los laboratorios locales.
Los participantes deben ser capaces de hacer dos o tres preparaciones con su propia sangre
(obtenida mediante punción digital) y de teñirlas correctamente con los métodos rápido
y lento. Estas preparaciones deben guardarse en lugar seguro para que los participantes
las utilicen en el examen de las extensiones finas y gruesas de sangre normal, tal como se
explica en la unidad didáctica 7.
32
Unidad didáctica 6
El microscopio
Los objetivos didácticos de esta unidad son claros. Todos los alumnos deben ser capaces
de utilizar correctamente el microscopio compuesto. Este objetivo general se logra asegu-
rando que todos los alumnos puedan:
33
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Una semana antes del inicio previsto de la unidad didáctica 6, llene uno o dos botes con
agua de un charco y añada a cada uno de ellos 10 a 15 trozos de hierba seca de unos 8 cm
de longitud. Deje los botes en un lugar no expuesto directamente a la luz solar y espere
hasta que comience la unidad didáctica 6.
Cuando comience esa unidad, a modo de introducción, explique a los estudiantes cómo
transferir a un portaobjetos una o dos gotas de agua de esos botes con una pipeta de
Pasteur. Coloque sobre el agua un cubreobjetos limpio, pero reduzca la presión sobre el
líquido sosteniendo el cubreobjetos con uno o dos pequeños trozos de un cubreobjetos
roto.
Entonces pida a los participantes que examinen el agua con el objetivo de 10×, y después
con el de 40x, y que dibujen lo que vean. Esto les ayuda a describir lo que ven al microsco-
pio. Ayúdelos a relacionar el tamaño de lo que ven en el campo microscópico con la escala
de un ocular reticulado, si dispone de uno, o con la escala de Vernier. Verán numerosos
protozoos de vida libre, paramecios, rotíferos, diatomeas, algas y otras formas de vida
diminutas. Así, mientras aprende a utilizar diferentes objetivos y la platina mecánica, el
estudiante descubrirá varias clases de organismos presentes en un agua que a simple vista
parece estar limpia.
Debata este ejercicio con el grupo, señalando que algunos de esos organismos pueden
ser un factor de confusión en el diagnóstico del paludismo si contaminan las extensio-
nes durante la tinción, sobre todo si se utiliza un agua muy contaminada para preparar
la solución amortiguadora. En este punto se pueden introducir enseñanzas importantes,
aparte de la necesidad de utilizar agua limpia en la tinción.
Cuando usted y los facilitadores consideren que los alumnos tienen una competencia sufi-
ciente en el uso del microscopio, pídanles que examinen extensiones de sangre ordinarias
con el objetivo de inmersión en aceite de 100x. Si pueden examinar su propia sangre en
extensiones frescas y en extensiones fijadas y teñidas entenderán mejor qué es lo que están
examinando y seguirán disfrutando del examen de las extensiones.
Notas
34
Unidad didáctica 7
Examen de las extensiones
En esta unidad se presentarán a los estudiantes los constituyentes macroscópicos y micros-
cópicos básicos de la sangre y sus características. Es como una introducción a la unidad
didáctica 8 y destaca la importancia de que las extensiones de sangre sean examinadas
correctamente de una forma normalizada. La consecución de los objetivos didácticos de
esta unidad significará que se alcanzarán los niveles de maestría necesarios para garan-
tizar una eficiencia sostenida. Será usted quien establezca el nivel de competencia que
habrá que alcanzar en esta sesión del curso, pero se puede alcanzar, y se recomienda que
se alcance, un nivel mínimo del 80%. Esta unidad contribuye a lograr que se entienda cla-
ramente la necesidad de alcanzar niveles crecientes de exactitud en las unidades didácticas
posteriores. Al final de la unidad, el alumno podrá:
En esta fase del programa de formación los alumnos serán más independientes y podrán
trabajar solos. La mayoría de ellos solo recurrirán al facilitador para esclarecer algún
aspecto o resolver algún problema. A pesar de estos progresos, los facilitadores deber
seguir atentos a las necesidades individuales dentro del grupo. Deben asegurarse de
que los participantes siguen el método recomendado y no intentan utilizar «atajos». La
supervisión debe ser discreta, de modo que los participantes no se encuentren presiona-
dos ni estresados. El facilitador debe contentarse con que los participantes se ajusten a la
rutina fijada, aún cuando aparentemente no estén siendo supervisados. Esta actitud debe
mantenerse durante las unidades didácticas restantes hasta el final del curso, cuando los
estudiantes se vayan a su lugar de trabajo y tengan que trabajar de forma eficiente sin
supervisión.
En algunos programas se utilizan anticoagulantes regularmente. Si es así en su programa,
lo deberá explicar detalladamente. Debe informar a los participantes de que algunos anti-
coagulantes alteran el pH y tienen efectos negativos en la tinción, que la morfología celular
puede cambiar si las muestras no se procesan rápidamente y que las tinciones gruesas mal
secadas pueden desprenderse fácilmente durante la tinción.
Después de una descripción y debate del examen de las extensiones de sangre, los parti-
cipantes deben empezar a examinar extensiones de sangre normal. La familiaridad con
los componentes normales de la sangre es un elemento básico de la microscopía del palu-
dismo. Deben hacerse todos los esfuerzos posibles para que los alumnos se familiaricen
con los componentes normales y anormales de la sangre. Hay que alentarlos desde el prin-
cipio a que informen al supervisor de todo lo inusual que puedan encontrar en un examen
de rutina. A veces ello permite salvar una vida.
35
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
El punto de partida natural para este trabajo práctico es el examen de las extensiones finas.
No obstante, los participantes deben ser conscientes de que el objetivo final del curso es
la adquisición de competencias para diagnosticar el paludismo en el examen sistemático
de las extensiones gruesas. Debe dejar claro que las extensiones finas solo se utilizarán
cuando resulte difícil identificar el estadio evolutivo de los parásitos o su especie. Este es
un buen momento para explicar que el aspecto de los componentes de la sangre es distinto
en las extensiones finas y gruesas y que el examen sistemático de las extensiones gruesas
es más eficiente, puesto que se puede examinar una mayor cantidad de sangre en menos
tiempo. Para ilustrar este punto, pida a los participantes que cuenten el número de gló-
bulos blancos observados en cinco campos microscópicos de la extensión gruesa y otros
tantos de la extensión fina, utilizando para ello el objetivo de inmersión en aceite. Pídales
que calculen la razón entre ambas cifras y que la expliquen.
Una vez que los alumnos puedan reconocer los componentes de la sangre en las exten-
siones finas, ha llegado el momento de pasar al examen de las extensiones gruesas. No
todos los alumnos llegarán a esta fase al mismo tiempo, pero no importa. Cuando un
participante acabe su trabajo con las extensiones finas puede ser instruido por el facilita-
dor sobre el examen de las extensiones gruesas. Cuando toda la clase esté preparada para
comentar el aspecto de los componentes en las extensiones gruesas, varios participantes
serán capaces de describir las diferencias que hayan observado. Estas discusiones en grupo
pueden continuar en las unidades didácticas 8 y 9.
36
Unidad didáctica 8
Examen de las extensiones
en busca de plasmodios
37
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Dispone usted de numerosos recursos que puede utilizar en esta exposición, tanto en el
CD-ROM adjunto como en el banco de preparaciones.
Después de su exposición introductoria, siga el método utilizado con éxito en la unidad
anterior para iniciar a los alumnos en el examen de las extensiones finas. Déjelos que
examinen extensiones «conocidas» sin limitaciones de tiempo y sin presiones para que
puedan localizar los parásitos e identificar su fase evolutiva. Con la ayuda de la Guía del
alumno, de los Medios auxiliares y de materiales similares, conseguirán muchos resultados
por sí solos.
Una vez que los alumnos hayan demostrado su capacidad para reconocer los parásitos e
identificar sus fases evolutivas y las especies, pueden pasar al examen de las extensiones
gruesas. Acuérdese de resaltar que el examen de las extensiones gruesas es la base del diag-
nóstico microscópico del paludismo y que los microscopistas experimentados solo acuden
a las extensiones finas ocasionalmente, para resolver dificultades diagnósticas.
Cualquiera que sea la estrategia que elija para completar la unidad, necesitará una gran
cantidad de extensiones de sangre con resultados conocidos. Esas preparaciones deben
haber sido examinadas con anterioridad, registrándose la información siguiente:
■■ si se trata de una extensión fina o gruesa;
■■ si la calidad de la extensión es buena, regular o mala;
■■ si la calidad de la tinción es buena, regular o mala;
■■ si el resultado del examen ha sido positivo o negativo para plasmodios (su programa
tendrá su propia forma de registrar esto);
■■ en las preparaciones positivas, la especie identificada (y quizás también sus fases
evolutivas);
■■ en las preparaciones en las que se haya identificado la especie, la densidad de
parásitos (véase la unidad didáctica 9); y
■■ otras observaciones, y en particular toda anomalía evidente que deba ser notificada.
38
Unidad didáctica 8. Examen de las extensiones en busca de plasmodios
100.0
Puntuación %
80.0
60.0
40.0
No pudo completar
el pretest porque
20.0 se incorporó tarde
0.0
Pretest MS 1 MS 2 MS 3 MS 4 MS 5 MS 6 MS 7
Dan Mar Len Joy Beb Lit Fel
Ire Jes San Zet Jul Ami
100
Puntuación %
80
60
40
20
0
Pretest MS 1 MS 2 MS 3 MS 4 MS 5 MS 6 MS 7
39
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Notas
40
Unidad didáctica 9
Examen sistemático
de las preparaciones
En la Guía del alumno esta unidad contiene instrucciones para el examen sistemático de
las extensiones de sangre con el fin de establecer el diagnóstico del paludismo. En esta
unidad los facilitadores deben asegurarse de que los participantes siguen correctamente la
rutina, sin desviarse de ella. Al final de la sesión, los alumnos podrán:
Notas
42
Unidad didáctica 10
La supervisión en el diagnóstico
microscópico del paludismo
Este tema se aborda detalladamente en la Guía del alumno. De hecho es una confirmación
de lo que ha sucedido desde el primer día del curso. Las actividades de supervisión son
fundamentales para el buen funcionamiento de cualquier sistema de diagnóstico micros-
cópico del paludismo y deben incluirse en la planificación, presupuesto y ejecución de
todos los programas.
Al final de la unidad, los participantes podrán:
Nunca se insistirá demasiado en que un buen supervisor debe prestar su apoyo a los
colegas supervisados y ayudarlos a resolver cualquier problema. La supervisión no es un
trabajo policial, y la mala supervisión solo crea más problemas que afectan al personal y
al laboratorio.
La supervisión regular se puede llevar a cabo de diversos modos en diferentes progra-
mas. Cualquiera que sea el método utilizado, debe contener un elemento de seguimiento,
mediante el cual los microscopistas recién graduados sean supervisados lo más estrecha-
mente posible para asegurarse de que tanto ellos como sus pacientes se están beneficiando
del presente curso. Uno de esos métodos se describe en la Guía del alumno, pero es posible
que usted desee explicar mejor cómo su programa seguirá supervisando y apoyando a
los participantes en el marco de un programa de garantía de la calidad del diagnóstico
microscópico del paludismo.
43
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Notas
44
Anexo 1
Equipos y reactivos necesarios
para el curso
Es difícil prever exactamente los equipos y suministros que necesitará para el curso, y las
restricciones económicas pueden limitar sus posibilidades de compra. Puede lograr un
ahorro considerable si consigue utilizar materiales locales.
Además del equipo mencionado en la unidad didáctica 6 de la Guía del alumno, necesitará:
Equipo general
■■ Balanza para pesar productos químicos (capacidad de 200 g, 1 para todo el laboratorio
precisión de 0,01 g)
■■ Desionizador para producir el agua que se mezclará con la 1 para todo el laboratorio
tinción (también se puede utilizar un alambique que funciones
con gas, queroseno o electricidad, pero es menos económico)
■■ Cargas de resina para el desionizador,
según las recomendaciones del fabricante
■■ Secadores eléctricos para secar las preparaciones 2 para todo el laboratorio
■■ Contadores manuales de 4 dígitos 2 por alumno
■■ Cronómetros (que cuenten de 1 min a 1 h) provistos de alarma 1 por grupo de 4 a
5 alumnos
■■ Comparadores de Lovibond, con discos para pH 6,0–7,6 y azul 1 para todo el laboratorio
de bromotimol como indicador
■■ Barreños de plástico para lavar los portaobjetos y otros 6 para todo el laboratorio
materiales de cristal; de unos 40 cm de diámetro y 15 cm de
profundidad
■■ Gradillas de madera para secar las preparaciones, con 1 por grupo de 4 a
capacidad para unos 40 portaobjetos 5 alumnos
■■ Cajas de pañuelos de papel 1 por grupo de 4 a
5 alumnos
■■ Cajas de madera para las preparaciones, con tapa de bisagra y 1 por alumno, más unos 6
capacidad para 100 preparaciones guardadas verticalmente de repuesto
■■ Cajas de madera para las preparaciones, con tapa de bisagra, 1 por grupo de 4 a
asa de transporte y capacidad para 50 preparaciones de cada 5 alumnos
lado, guardadas verticalmente
■■ Paños de algodón sin pelusas para secar los portaobjetos 2 por grupo de 4 a
5 alumnos
■■ Algodón blanco, absorbente, no estéril, en paquetes de 500 g 1 a 2 por grupo de 4 a
5 alumnos
■■ Sujetapapeles, 15 × 23 cm 1 por grupo de 4 a
5 alumnos
■■ Formularios de registro los necesarios
45
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Reactivos y tintes
■■ Tinción de Giemsa en polvo 30 g
■■ Tinción de Giemsa en solución (mejor calidad), en frascos 40 frascos
de 250 ml
■■ Aceite de inmersión (calidad tropical), en frascos de 25 ml 10 frascos
■■ Xileno (puro, de calidad exenta de azufre, como para histología) 10 l
■■ Alcohol metílico (anhidro y sin acetona), en frascos de 250 ml 5l
■■ Glicerol (neutro, anhidro), en frascos de 250 ml 5l
■■ Alcohol desnaturalizado (metilado) 5l
■■ Fosfato de potasio dihidrogenado y fosfato disódico
hidrogenado en cantidades suficientes para preparar 100 l
de agua tamponada con pH 7,2
■■ Detergente (obtenido en el lugar): 5 paquetes de tamaño
familiar de detergente en polvo o 5 l de detergente líquido
46
Anexo 2
Cuestionario de evaluación del curso
Instrucciones para rellenar el cuestionario
Utilice el código siguiente para indicar en qué medida está de acuerdo con las afirmacio-
nes hechas en el cuestionario:
1 Muy en desacuerdo.
2 En desacuerdo.
4 De acuerdo.
5 Muy de acuerdo.
Estas cifras aparecen al lado de cada pregunta, y debe rodear la que mejor corresponda a
su opinión.
La diferencia entre las opciones 1 y 2 y entre las opciones 4 y 5 es simplemente de grada-
ción. Para obligarle a manifestar una opinión definitiva no se ha incluido una opción 3
(excepto en la pregunta 12); con estos datos se puede calcular un «índice de satisfacción»
para cada pregunta.
Tómese el tiempo necesario para rellenar el cuestionario. No tiene por qué poner su
nombre si no lo desea, pero le rogamos que responda a las preguntas con la máxima
franqueza.
Observaciones:
Observaciones:
47
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Observaciones:
Observaciones:
Observaciones:
Observaciones:
48
Anexo 2 Cuestionario de evaluación del curso
Observaciones:
Estudio individual 1 2 4 5
Observaciones:
Observaciones:
Mejoras sugeridas:
Mejoras sugeridas:
49
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Observaciones:
Observaciones:
11. Pude alcanzar todos los objetivos didácticos del programa de formación. 1 2 4 5
Observaciones:
1 2 3 4 5
Más baja Más alta
13. Con respecto a este curso, señale lo siguiente, dando ejemplos reales:
50
Anexo 2 Cuestionario de evaluación del curso
14. Si tiene otros comentarios sobre cualquier aspecto del curso, hágalos a continuación.
15. En general, los métodos de enseñanza utilizados en este curso fueron eficaces.
1 2 4 5
Estos resultados muestran que dos alumnos consideraron que los métodos de enseñanza no
fueron eficaces, mientras que 28 los consideraron eficaces.
El «índice de satisfacción» se calcula como porcentaje. En este ejemplo, el número 134 se mul-
tiplica por 20 (es decir, 100 dividido por el máximo coeficiente: 5) y se divide por 30 (el número
de alumnos):
134 × 20
= 89,3%
30
Como el índice de satisfacción se calcula de tal forma que el 60% representa una satisfacción
«media», debe tomar nota de todas las preguntas en las que se obtenga un índice inferior al
60%. (Si no hay ninguna, identifique las cinco preguntas con el índice más bajo y las cinco con
el índice más alto.) Ponga los resultados de este análisis de las respuestas al cuestionario en
conocimiento de los alumnos en la sesión final de evaluación del último día del programa de
formación.
51
Bases del DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO DEL PALUDISMO
Notas
52
Esta segunda edición de Bases del diagnóstico microscópico del paludismo es un Lecturas complementarias
producto autónomo que contiene todo lo necesario para llevar a cabo un curso completo.
Ha sido compilada por John Storey, teniendo en cuenta las aportaciones de muy diversos Diagnóstico de la malaria.
profesionales y expertos que han utilizado la primera edición de la obra, publicada por López Antuñano FJ, Schmunis G, eds.
la OMS en 1991. Washington, DC, Organización Panamericana de la Salud, 1990.
Sigue estando ilustrada con las bellas y fieles acuarelas hechas para la primera edición (Publicaciones científicas de la OPS, N.o 512).
del manual por el difunto Yap Loy Fong. La experiencia ha demostrado que los dibujos Manual de bioseguridad en el laboratorio.
en color son mejores para enseñar a los alumnos a reconocer los estadios y las especies 3ª ed. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2006.
del parásito porque las ilustraciones bidimensionales los ayudan a extrapolar lo que ven
Malaria Microscopy Quality Assurance Manual.
al microscopio, en varios planos focales, para obtener una visión completa del parásito.
World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific, 2009.
Posteriormente podrán pasar de los dibujos a las microfotografías, que también harán
su aportación didáctica. El curso se verá reforzado si también se le ofrecen a los alumnos Malaria: principles and practice of malariology. Vol. 1. Vol. 2.
copias de la publicación de la OMS titulada Medios auxiliares para el diagnóstico Wernsdorfer WH, McGregor I, eds.
Edinburgh, Churchill Livingstone, 1988.
microscópico del paludismo.
Medios auxiliares para el diagnóstico - Microscópico del paludismo.
Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010.
DIAGNÓSTICO
tanto los servicios curativos como la vigilancia de la enfermedad.
Por consiguiente, se necesita una formación sólida en materia de
diagnóstico microscópico del paludismo, acorde con los altos niveles
MICROSCÓPICO
exigidos hoy día. Este módulo de formación ha sido adaptado a los
cambios que han sufrido el diagnóstico y el tratamiento del paludismo.
El manual se divide en dos partes: una guía del alumno (Parte I) y una
DEL PALUDISMO
guía del instructor (Parte II). El módulo incluye un CD-ROM preparado por
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados
Unidos de América que contiene microfotografías de diferentes especies
de plasmodios, así como información técnica en formato PowerPoint que
se puede presentar durante las sesiones de formación y a la que pueden
acudir los participantes. Se presta especial atención a la enseñanza Parte II. Guía del instructor
y el aprendizaje, y en particular a la monitorización y evaluación de
las personas y los grupos durante la formación.
Segunda edición