Clínica II

Tema I. Exploración física y semiología del sistema digestivo.

Semana 1
Orientaciones del contenido durante la práctica docente.

™ LA PRÁCTICA DOCENTE
En la práctica docente, la consulta médica se desarrollará en el Consultorio Popular,
en el CMDI, y en el SRI, según la planificación adoptada en cada ASIC.
La dinámica de la consulta es diferente en cada uno de los escenarios por lo que
debes adecuar la actuación de los estudiantes y los objetivos a lograr en la
actividad.

™ Consulta médica en el consultorio popular.

Durante tu participación en esta, realizarás las siguientes actividades:
• Interrogar al paciente, para obtener la presencia de síntomas relacionados o
específicos del sistema digestivo, antecedentes personales que puedan estar en
relación o no, con enfermedades de este sistema.
• Realizar el examen físico general en busca de signos que pueden aparecer en
enfermedades de este sistema, .el examen físico del sistema digestivo, insistiendo
que debe seguir un orden lógico, respetando la privacidad y el pudor del paciente,
recordando los principios a seguir para que no se olvide la exploración de ninguna
de sus regiones
9 Debe realizarse siempre que sea posible en un local con privacidad, así como
con una iluminación adecuada, en una habitación tibia, su mano y estetoscopio
deben estar tibios.
9 Colóquese del lado derecho del paciente.
9 La importancia de las técnicas básicas de exploración de este sistema siguiendo
la sistemática estudiada: inspección, auscultación, palpación y percusión. Hacer
énfasis en las diferentes maniobras.
9 No olvidar el examen del segmento bucofaríngeo con la dinámica descrita, ni el
tacto rectal.
 9 Pedirle al paciente que orine, pues así evitamos confundir una vejiga llena con
una tumoración, un quiste o un embarazo.
9 Se le debe explicar al paciente el proceder para así ganar su confianza, evitar
interrogante y evitar la ansiedad.
9 La persona debe estar acostada en decúbito supino, con las manos a los lados
del cuerpo, la cabeza colocada a un nivel ligeramente superior al abdomen y las
piernas paralelas con una ligerísima flexión, para evitar contracturas
abdominales.
9 Preguntar al sujeto si tiene dolor, para examinar esa la zona en el último
momento, asegurándole al enfermo que no se le hará daño. Además tener en
cuenta los síntomas que presenta, pues si presentara falta de aire, el acostarlo
totalmente horizontal aumenta la misma. No olvide las regiones inguinales.
9 Se debe seguir la expresión facial y corporal del sujeto, pues puede ser de dolor
o ansiedad.
9 Se debe dejar descubierta la región a explorar principalmente del ombligo hacia
arriba, cuidando el pudor, sobre todo si se trata de una paciente femenina.
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y
aportarás algunos hallazgos que sean omitidos por el explorador.

™ Consulta en el SRI y el CMDI.

La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente, al consultorio popular.
En el caso que sea en el SRI, la actividad se desarrolla en la consulta bajo dirección del
residente de medicina física y rehabilitación o el especialista de la sala, se puede
desarrollar la actividad con casos simulados, pero debes recordar que cualquier
paciente es útil para recapitular el examen físico del sistema digestivo normal.
Los síntomas del sistema digestivo son motivos de consulta frecuente en los CMDI y
suelen acompañar a múltiple problemas de salud presentados por los pacientes que
acuden a sesiones de rehabilitación en los SRI.

™ Visita de terreno.
Para el desarrollo de esta actividad te sugerimos participar en las diferentes acciones
que planifique el profesor como son:
• Realizar una valoración integral de la familia, como aplicación de los contenidos de
las asignaturas precedentes: clasificación de la misma atendiendo a su ontogénesis,
dispensarización de sus integrantes y valoración de las condiciones higiénico-
sanitarias y socio económicas, relacionándolas con los problemas de salud de los
pacientes.
• Obtener datos del paciente a través del interrogatorio general y por aparatos.
• Describir la semiografía de los principales síntomas hallados al interrogatorio.
• Ejecutar el examen físico general y regional del paciente.
• Ejecutar el examen físico del sistema digestivo, cuidando el pudor de los pacientes
a los que examinarás.
• Relacionar los resultados de los exámenes diagnósticos de poseerlos el paciente,
de lo contrario sugerir aquellos necesarios en su caso.
• Registrar en el cuaderno las principales alteraciones encontradas en el examen
físico o por el contrario su normalidad.
• De no ser seleccionado por el profesor, participarás observando lo realizado por tus
compañeros y en caso de este omitir algún dato o realizar incorrectamente una
técnica de exploración, rectificarla, de manera afable.
• Agradecer a la familia su participación y colaboración activa en esta actividad

™ Pase de visita domiciliario o en el hogar.

Para tu participación en esta actividad puedes seguir las siguientes orientaciones:
• Realizar la anamnesis próxima y remota de los síntomas que presenta el paciente.
• Ejecutar el examen físico general, regional y del sistema digestivo.
• Interpretar algunas radiografías del tractus digestivo, que porte el paciente,
radiografías contrastadas, u otros exámenes imagenológicos realizados: ecografías,
TAC,
• Registrar en tu cuaderno los resultados del examen normal y de sus alteraciones.
• Los estudiantes que no sean seleccionados, observan y registran en su cuaderno los
resultados obtenidos por los que han examinado al paciente.
• Presentar los datos obtenidos de forma oral o escrita a petición del profesor.
• Realizar acciones de promoción y prevención de salud relacionadas con estas
patologías.
• Agradecer a la familia que permitió la realización de este ejercicio.

™ Pase de visita al paciente internado en una institución de salud.

Pase de visita al paciente internado en una institución de salud.
Para tu participación en esta actividad debes seguir las siguientes orientaciones:
• Confección del expediente clínico en los acápites de anamnesis y examen físico.
• Ejecutar el examen físico general, regional y del sistema digestivo, bajo la
supervisión del profesor, pues recuerda que en este escenario es donde con más
frecuencia encontrarás patologías que te permitirán explorar el abdomen.
• Presentar de forma oral los datos obtenidos a través del interrogatorio y del examen
físico.
• Interpretar los exámenes diagnósticos de los pacientes que se encuentren
ingresados en este servicio, relacionados con alteraciones del sistema digestivo
como pudieran ser: radiografías, otros exámenes imagenológicos y exámenes de
laboratorio clínico.
• Registrar en tu cuaderno los datos obtenidos anteriormente.
• En otras actividades que se desarrollen en este servicio el estudiante participará
como observador y cuidarás que tu actuación esté acorde a las normas de trabajo
de este escenario.
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y
aportarás algunos hallazgos que sean omitidos por el explorador.
• Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos indicados.
• Participar en las demás actividades asistenciales que el profesor indique.

™ Discusión de caso clínico.

Se realizará en los escenarios donde te encuentres rotando.
• El caso clínico seleccionado para esta semana será un paciente con síntomas de
dolor abdominal y vómitos, por la importancia de tratar ambos síntomas
respiratorios, específicamente con expectoración y disnea.
• Previamente revisarás en tu libro de texto el contenido correspondiente a estos
síntomas.

Las tareas que realizarás durante esta actividad son las siguientes:
• Registrarás en tu cuaderno las características semiográficas de los síntomas que
aparecen descritos en el expediente clínico o en el resumen que se te ofrece por el
profesor.
• Elaborarás la historia de la enfermedad actual siguiendo el cronopatograma a partir
de los síntomas digestivos principales, haciendo énfasis en el caso del dolor
abdominal y en los vómitos.
• Interpretarás signos al examen físico general, regional y del sistema digestivo
relacionándolos con el motivo de consulta o internamiento, con los antecedentes
patológicos personales y familiares y con los síntomas principales, en caso de
realizarse con modelo vivo realizarás la exploración física.
• Enfatizarás en el caso del dolor abdominal en su semiografía y el semiodiagnóstico,
sobre todo buscar la diferenciación del epigástrico y el no epigástrico. Al tratar los
vómitos se debe insistir en sus características semiográficas y su semiodiagnóstico,
para que se pueda definir si son centrales o periféricos.
• Seleccionarás los exámenes diagnósticos que se indican en pacientes portadores
de síntomas digestivos como pueden ser: exámenes imagenológicos, endoscópicos,
de laboratorio clínico
• Interpretarás los resultados de las principales evidencias diagnósticas indicadas en
el caso que se discute.
• Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del
profesor además de tu participación durante las intervenciones de los demás
estudiantes.
• Esta discusión podrá ser de forma presencial con un modelo vivo o simulado, en
el caso de esta última situación utilizarás las historia clínica que te ofrece el profesor,
 la que te servirá de guía para cumplir las tareas que te orientamos anteriormente, en
la cual podrás ofrecer elementos omitidos y que guardan relación con la semiografía
de los síntomas y signos.

™ Discusión clínica integrada.

Estará enfocada hacia un caso clínico real o simulado que presente una cirrosis hepática y
con síntomas de insuficiencia hepática como hematemesis (énfasis en los estudios
de laboratorio clínico, anatomía patológica e imagenología).
• Revisa el contenido correspondiente a este tema en tu libro de texto y siguiendo las
orientaciones del profesor en el encuentro de la actividad orientadora.
• Presentarás el caso mediante la lectura del resumen del problema clínico para lo
cual te sugerimos utilizar el lenguaje técnico, evitando expresiones populares.
• Responderás a las preguntas que sean realizadas durante la exposición
relacionadas con (motivo de consulta, clasificación de síntomas y signos, explicar la
semiografía, semiogénesis y semiodiagnóstico, identificar los exámenes
diagnósticos indicados y su importancia.
• Mantendrás la atención durante toda la actividad de debate entre los profesionales.
• Revisa los contenidos en: A Balcells, La clínica y el laboratorio, 19ª edición,
páginas 479- 480. Evidencias analíticas. Clínica II.
• Para profundizar en este contenido utiliza las imágenes que aparecen en la Galería
de imágenes de semiología. Cínica II.

™ Guardia médica.
Esta actividad te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada, a los
diferentes servicios en que te encuentres, la obtención de datos, realización de
exámenes complementarios hasta la decisión final que se tome teniendo en cuenta su
problema de salud: internamiento o regreso al hogar, siguiendo el algoritmo en la
atención al paciente, bajo la supervisión del profesor.
• Recuerda que esta es una actividad eminentemente práctica.
• Realizarás las siguientes actividades:
 9 Participar en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo
de consulta describir su cronopatograma y realizar el interrogatorio y el examen
físico general y regional.
9 Identificar los síntomas y signos del examen realizado, que se correspondan
con los contenidos estudiados hasta esta semana: examen físico general,
regional, y los síntomas y signos del sistema digestivo.
9 Registrar en tu cuaderno los datos obtenidos anteriormente.
• En otras actividades que se desarrollen en este servicio el estudiante participará
como observador y cuidarás que su actuación esté acorde a las normas de trabajo
de este escenario.
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y
aportarás algunos hallazgos que sean omitidos por el explorador.
• Acompañar a los pacientes en la realización de los estudios diagnósticos indicados.
• Participar en las demás actividades asistenciales que el profesor indique
• Acompañar al médico en la conducta a seguir con el paciente.
• Sugerimos que aproveches los servicios de laboratorio clínico, imagenología y
gastroenterología. La identificación, junto al profesor de las principales alteraciones
de los las evidencias de laboratorio clínico, imagenológicas y de otras pruebas
diagnósticas como la laparoscopia, la gastroduodenoscopía.
• Durante la actividad estarás bajo la tutoría de los responsables de cada
departamento, manteniendo una actitud observadora en todas las acciones que
aquí se realizan.
• Durante la guardia se presentarán problemas de salud que por sus características
no son frecuentes en la práctica a nivel del consultorio, los que te permitirán poner
en práctica conocimientos adquiridos durante el desarrollo de la asignatura, por
ejemplo: la observación clínica de pacientes con síntomas y signos como: las
diarreas, las náuseas y los vómitos, el dolor abdominal epigástrico o de otra
localización, la hematemesis, la melena, la enterrorragia, la disfagia, la distensión
abdominal, que se presentan en enfermedades de presentación urgente como: la
apendicitis, la colecistitis aguda, el sangramiento digestivo alto o bajo, las ingestas
agudas, los síndromes neurológicos.
• La guardia culmina con tu participación junto a tu profesor en la Entrega de
guardia, durante la cual irás adquiriendo las habilidades en el orden administrativo y
asistencial se debaten para la toma de decisiones.