Fecha de revisión: Agosto de 2017

ABORDAJE LAPAROSCOPICO EN PATOLOGIA ABDOMINAL PARA CIRUGIA

GENERAL

INDICACIONES

• Apendicitis aguda
• Colecistitis aguda
• Abdomen agudo de causa desconocida
• Perforación gastroduodenal
• Oclusión intestinal
• Bridas
• Hernia de pared complicada
• Tumores y procesos inflamatorios
• Isquemia intestinal
• Perforación intestinal
• Peritonitis purulenta por diverticulitis
• Perforación de intestino delgado
• Traumatismo abdominal (cerrado o penetrante)
• Absceso abdominal (espontáneo o postoperatorio)

MATERIALES

INSTRUMENTAL

• Canasta o equipo de laparoscopia

• Separado de deaver
• Valvas maleables
• Clamp intestintales
• Clamp vasculares

ELEMENTOS

• Paquete de ropa
• Caucho de succion
• Asepto jeringa
• Lapiz de electrocauterio
• Compresas
• Rollos abdominales

INSUMOS

• Paquete de ropa desechable

• Gasas apósitos, guantes

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• Jerinda de 20 cc tubo en t no. 12-14
• Dren de penrose anchos
• Gelfoam
• Hojas de bisturi no. 15 – 10 – 20

SUTURAS

• Polimero de poliamida 2.0 – 3.0 aguja recta 60mm

• Catgut cromado 2.0 aguja de 1/2 ciruclo 25mm
• Catgut cromado 2.0 aguja 1/2 circulo 35mm
• Polyglactin 1-0 aguja 1/2 circulo 35mm
• Seda trenzada sutupac 0 – 1- 2.0 – 3.0

MEDICAMENTOS O SOLUCIONES

• Solucion salina (suero fisiologico) tibio preferiblemente

• Yodopovidona

EQUIPOS

• Unidad electro quirúrgico

• Unidad de aspiración
• Negatoscopio

TECNICA

• Asepsia antisepsia
• Incidimos piel y tcs hasta visualizar la fascias de los músculos rectos anteriores.
• Hemostasia con electrobisturi
• Colocamos separador de parabeauf para visualizar la fascia de los musculos
rectos anteriores a la cual le realizamos un ojal con mb 4 (20), se toman lo sbordes
con pinzas kelly curvas y se continua la inciscion con tijeras de metzembaum
(arriba, abajo) algunos inciden con bisturi o electro.
• Diseccion manual de los musculos rectos abdominales anteriores
• Con 2 pinzas kelly curvas reparamos el peritoneo, lo inicidimos con mb 4 (20) y la
continuamos con tijeras de metzembaum.
o Estamos en cavidad
• Se pasan compresas semihumedas y el separado de balfour para visualizar el
contenido abdominal. Tambien se usa el deaver según el gusto de cirujano.
• La cirugia continúa dependiendo de los hallazgos, si nos se encuentra nada se da
por terminado el procedimiento, si hay exudado se pasa la cánula de yankauer. Si
hay necrosis y hay que resecar se pasan los clanes intestinales y se debe realizar
cambio de guantes de cirujano, despues de esta práctica.
• Se hace recuento de compresas, elementos y del instrumental

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• Lavamos cavidad abdominal.

COMPLICACIONES

• Hiperextensión del plexo braquial

• Accidentes anestesicos (paresia y parestesia de extremidades inferiores por
compresión de región poplitea)
• Insuflación inadecuada (extra – peritonael)
• Trauma directo: intestino, vejiga, vasos abdominales principales y los vasos de
la pared abdominal anterior.
• Enfisema subcutaneo
• Embolia gaseosa o absorción sistemica de co2 (rara)
• Neumotórax o enfisema mediastinico
• Infección pop en sitio de entrada o salida hasta fascitis necrotizante.

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BIBLIOGRAFIA

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomx
aabdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-2007/tm072d.pdf

http://www.aac.org.ar/imagenes/guias/g_prac_segura.pdf

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