“AÑO DDEL DIALOGO Y DE LA RECONCILIACION NACIONAL”

ARTICULADO NUTRICIONAL – PROMOCION DE LA SALUD

(Familias con niños y niñas de 36 meses y gestantes que reciben sesiones educativas y
demostrativas en preparación de alimentos)

PARTICIPANTES FECHA: / / GGG

FECHA
NOMBRE DE LA MADRE / APELLIDOS Y NOMBRE DEL
ITEM DNI NACIMIENTO FIRMA
GESTANTE MENOR
(MENOR)

01

02

03

04

05

06

07

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 “AÑO DDEL DIALOGO Y DE LA RECONCILIACION NACIONAL”

ARTICULADO NUTRICIONAL

VISITA DOMICILIARIA DE CONSEJERIA (3325103)

FAMILIAS CON NIÑOS Y NIÑAS DE 1 Y 2 AÑOS QUE RECIBEN CONSEJERÍA A TRAVES DE LA
VISITA DOMICILIARIA

Nº DE VISITA (45 MIN): …………..

NOMBRE DEL NIÑO: …………………………..……………………………………………… EDAD: ………….…

FAMILIA: ……………………………………………………………………………………………………...………………………………

TEMAS PRIORIZADOS PARA LA CONSEJERIA (3325103)

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

DIRECCION DE LA FAMILIA: …………………………………………………………………………………………………………

(Av., Calle, Jr., Lote) (Comunidad) (Distrito) (Departamento)

INTEGRANTES DE LA FAMILIA:

Nº NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO DNI EDAD SEGURO FIRMA

01

02

03

04

05

06

07

FECHA: ….….. / ……... / ……………

FIRMA FIRMA
JEFE DE FAMILIA Y/O RESPONSABLE RESPONSABLE DE LA ATENCION
DNI: ………………………………………………. DNI: ……………………………………………….
 “AÑO DDEL DIALOGO Y DE LA RECONCILIACION NACIONAL”

ARTICULADO NUTRICIONAL

VISITA DOMICILIARIA DE CONSEJERIA (3325103)

FAMILIAS CON NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES QUE RECIBEN CONSEJERÍA A TRAVES
DE LA VISITA DOMICILIARIA

Nº DE VISITA (45 MIN): …………..

NOMBRE DEL NIÑO: …………………………..……………………………………………… EDAD: ………….…

FAMILIA: ……………………………………………………………………………………………………...………………………………

TEMAS PRIORIZADOS PARA LA CONSEJERIA (3325103)

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

DIRECCION DE LA FAMILIA: …………………………………………………………………………………………………………

(Av., Calle, Jr., Lote) (Comunidad) (Distrito) (Departamento)

INTEGRANTES DE LA FAMILIA:

Nº NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO DNI EDAD SEGURO FIRMA

01

02

03

04

05

06

07

FECHA: ….….. / ……... / ……………

FIRMA FIRMA
JEFE DE FAMILIA Y/O RESPONSABLE RESPONSABLE DE LA ATENCION
DNI: ………………………………………………. DNI: ……………………………………………….