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EvaluacionDeLaMemoria Explicacion Rey Auditori Etc MIRAR
EvaluacionDeLaMemoria Explicacion Rey Auditori Etc MIRAR
Espacio semipresencial
Ficha 2-2
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
Paula Harris
Introducción
Evaluación de la memoria
a) Memoria episódica
La memoria episódica se evalúa por medio de tareas en las cuales se puede
manipular:
La codificación (fonológica versus semántica); el intervalo de recuerdo (inmediato versus
diferido); la modalidad del material utilizado (verbal versus no verbal); la organización del
material (listas de palabras no relacionadas versus categorías semánticas; listas versus
textos); las condiciones de recuperación (recuerdo libre, recuerdo con claves y
reconocimiento).
La forma más habitual de evaluar la memoria episódica es por medio del aprendizaje
y el recuerdo de listas de palabras o de textos.
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Entre las versiones más difundidas y utilizadas figuran el Test de Aprendizaje
Auditivo Verbal de Rey (Rey Auditory Verbal Learning Test RAVLT) (Lezak, 1995); el Test
de Aprendizaje Verbal de California (California Verbal Learning Test CVLT) (Kramer, Kaplan,
y Ober, 1987); la subprueba de la Escala de Memoria de Wechsler (Wechsler 1945, 1987);
el Test de Buschke (Buschke Selective Reminding Test, BSRT) (Buschke, 1973); y la
subprueba de la Batería de Eficiencia Mnésica de Signoret (Signoret, 1979). Cualquiera de
ellas nos permite evaluar diferentes aspectos de la memoria tales como la codificación y el
almacenamiento de la información, la capacidad de aprendizaje, la evocación libre y el
reconocimiento del material previamente presentado.
En esta tarea el sujeto debe tratar de retener y repetir en forma inmediata y diferida la mayor
cantidad de datos de un relato presentado verbalmente.
Se le da la siguiente consigna: Le voy a leer un pequeño relato, quiero que preste
atención y que inmediatamente después que termine de leerlo, me cuente todo lo que se
acuerde.
Se lee de corrido enfatizando ligeramente las partes subrayadas. La puntuación
máxima es de 12 puntos, otorgándose 1/2 ó 1 punto por el recuerdo de cada una de las
palabras subrayadas (se toma como válida si está presente la idea general). El recuerdo
diferido (RDH) se realiza sin una nueva lectura del relato, y luego de otras pruebas
cognitivas de interferencia
Esta prueba de memoria consiste en la lectura de una lista de 12 palabras, las cuales
deben ser retenidas y reiteradas por el paciente. Esta secuencia se repite 3 veces. Durante
el intervalo necesario para la estimación del recuerdo diferido se realizan otras tareas
(habitualmente repetición de dígitos y luego el RDH).
El recuerdo con claves y el reconocimiento (elección múltiple) sólo se efectúa para
aquellas palabras que el sujeto no haya nombrado espontáneamente.
La puntuación máxima de cada una de las partes (aprendizaje; recuerdo libre y
reconocimiento) es de 12 puntos.
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Se ha encontrado que el recuerdo diferido de la lista es altamente efectivo para
distinguir pacientes con demencia de sujetos normales. Varios autores (Brandt y Rich, 1995;
Harris y Dowson, 1982; Welsh, Butters, Hughes, Mohs, Heyman, 1991; Drake, Harris y
Allegri, 2003) mencionan al recuerdo diferido de la lista de palabras como la prueba más
exitosa en diferenciar pacientes con demencia tipo Alzheimer leve (MMS 24 o más) de
sujetos añosos normales.
Anteriormente, Mohs (1986) también había señalado que el recuerdo verbal era una
medida sensible para la detección de trastornos de memoria tempranas en la enfermedad
de Alzheimer, en tanto que la medición de la memoria de reconocimiento era mejor para
documentar la progresión de la enfermedad.
Otra de las características descriptas dentro del aprendizaje de la lista de palabras
es el efecto de la posición serial, es decir, la influencia del orden de presentación de las
palabras para su recuerdo posterior. Los examinados recuerdan más frecuentemente las
palabras del comienzo de la lista (efecto de principio de lista o primacía) y del final (efecto de
fin de lista o recencia) por sobre las palabras de la región media. Este efecto de posición
serial indica que cierta información ha sido guardada en la memoria a largo plazo (efecto de
principio de lista) y que otra parte de la misma está siendo procesada en memoria a corto
plazo (efecto de fin de lista) (Glanzer y Cunitz, 1966). Por eso, en pacientes que presentan
déficit de la memoria a largo plazo se espera que recuerden palabras principalmente de la
región de recencia, sugiriendo que están usando una estrategia de recuerdo
predominantemente pasiva, simplemente repitiendo las últimas palabras oídas. De acuerdo
a estudios realizados en sujetos normales, se ha sugerido que este efecto de principio de la
lista equivalente a memoria a largo plazo y el de fin de lista correspondiente a memoria a
corto plazo es aplicable solamente a la primera presentación de la lista de palabras, puesto
que tras los sucesivos ensayos no se puede asegurar si las respuestas han sido
recuperadas del archivo de corto plazo o del de largo plazo (Delis et al., 1987).
La progresión del aprendizaje se observa en la cantidad de palabras adicionales que
recuerda el paciente en cada uno de los sucesivos ensayos. Los sujetos normales (sujetos
sin alteraciones cognitivas) aumentan progresivamente el número de palabras aprendidas
en cada ensayo, mientras que los pacientes con demencia tipo Alzheimer llegan
rápidamente a su "techo" en el primer o segundo ensayo, sin poder mejorar su aprendizaje
pese a las repetidas presentaciones posteriores. Este desempeño a lo largo de las
presentaciones sucesivas determina una "curva de aprendizaje", que en el caso de los
pacientes con enfermedad de Alzheimer se describe como poco empinada (Duchek,
Cheney, Ferraro y Storand, 1991).
La etapa de la evocación libre permite examinar cuánta información ha retenido un sujeto
después de mediar una interferencia. La cantidad de información que "olvida", es decir, el
grado de pérdida de la información adquirida durante el aprendizaje, se puede cuantificar a
través del "índice de olvido" (cociente entre lo adquirido en el aprendizaje y lo recordado en
recuerdo libre diferido).
En un trabajo realizado con sujetos con Deterioro de Memoria Asociado a la Edad y
pacientes con demencia tipo Alzheimer incipiente, se encontró que el índice de olvido es un
parámetro de gran sensibilidad y especificidad para el diagnóstico diferencial entre las
poblaciones estudiadas (Harris, Drake y Allegri, 2001).
Finalmente, la etapa de reconocimiento permite discriminar si el bajo desempeño de
un paciente en el recuerdo libre refleja un déficit en la codificación del material o si se trata
de una dificultad en el proceso de recuperación del material.
Se ha hecho referencia a que los pacientes con enfermedad de Alzheimer producen,
durante la evocación libre de la lista de palabras, un número significativo de "intrusiones", es
decir, palabras que no corresponden a la lista, pero que el sujeto menciona como
pertenecientes a la misma. Se ha considerado que estos errores podrían ser de importancia
diagnóstica para la detección de una demencia tipo Alzheimer incipiente, y debe ser un
elemento a tener en cuenta al interpretar los resultados.
En un estudio realizado con pacientes con Deterioro Cognitivo Leve, en el cual se
dividieron los sujetos de acuerdo a la cantidad de intrusiones cometidas durante el
aprendizaje de la lista de palabras, se observó que, en efecto, esta variable cualitativa
arrojaba diferencias significativas en los perfiles mnésicos de ambos grupos (Harris et al.,
2001).
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TEST DE APRENDIZAJE AUDITIVO-VERBAL DE REY
Rey Auditory Verbal and Visual Design Learning Test [RVDLT] (Rey, 1964)
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BATERÍA DE EFICIENCIA MNÉSICA DE SIGNORET (MEMORIA VISUAL)
En 1942, Rey propuso un test que consistía en copiar y luego reproducir en forma
inmediata un trazado geométrico complejo que ponía en juego la actividad perceptiva,
organizativa y analítica. La observación de cómo el sujeto reproduce el dibujo después de
retirarla de su vista nos informa sobre el grado y la fidelidad de su memoria visual. La
realización de la copia del modelo y de su reproducción permite comparar entre la capacidad
viso-constructiva y su memoria visual.
b. Memoria semántica
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El conjunto organizado de los conocimientos culturales y lingüísticos se definen
como memoria semántica, (es decir, el significado de las palabras, objetos y conceptos)
(Tulving, 1972).
La información presente en este sistema mnésico existe a manera de proposiciones
generalizadas sobre el mundo, derivadas de la experiencia personal, de lo aprendido a
través de los demás, o de una combinación de ambas formas.
Para evaluarla en forma completa se utilizan, además de tests específicos, una
amplia variedad de tareas, entre las que se incluyen preguntas de cultura general y del
conocimiento de los conceptos (subtest de Información y Vocabulario del WAIS, respecti-
vamente, Wechsler, 1988).
Los cuadros demenciales más conocidos en los que se desorganiza la memoria
semántica son: la demencia tipo Alzheimer y la demencia semántica, siendo esta última la
condición en la que más claramente se observa esta alteración. En la primera la alteración
de la memoria semántica no es la característica más saliente (a excepción de las anomias),
sin embargo, a medida que avanza la enfermedad los déficit semánticos van,
progresivamente, en aumento.
FLUENCIA SEMÁNTICA
(Spreen y Benton, 1969)
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número posible de palabras que empiecen por una letra determinada, lo que evidencia la
alteración en el acceso al significado de las palabras, mientras que en los pacientes con
lesiones frontales se suele observar el patrón inverso. Los pacientes con demencias
subcorticales responden mal en ambas pruebas a causa de una dificultad en los procesos
de evocación. .
c. Memoria de trabajo
Para evaluar la MT se utilizan distintas tareas, entre las cuales podemos nombrar las
siguientes: Dígitos inversos (WAIS, Wechsler, 1988); PASAT (Lezak, 1995); Secuenciación
de letras y números (WAIS) (Wechsler, 1988)
La memoria remota permite evocar los eventos vividos, y en ella intervienen tanto la
memoria episódica como la semántica.
La medida de la memoria retrógrada y especialmente de la memoria remota es un
aspecto importante a tomar en cuenta al evaluar la función mnésica. Para explorarla,
pueden utilizarse cuestionarios de memoria autobiográfica, tests de personajes famosos
(caras famosas), o información sobre noticias de dominio público.
e. Memoria implícita
A diferencia de las técnicas que evalúan la memoria explícita, en las que el sujeto
conoce de antemano el material que debe memorizar, estas pruebas no requieren la
recolección intencional de la información previa; más bien miden la facilitación que la
experiencia previa ha tenido sobre el rendimiento del sujeto.
Para estudiarla se utiliza la prueba de las primeras letras, en la que se les muestra a
los sujetos una serie de palabras-estímulo e inmediatamente después se les brinda las
primeras letras de esas palabras y se les pide que la completen con la primera palabra que
le viene a la mente. La experiencia previa del examinado con las palabras estímulo
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(memoria implícita) se hace evidente en la tendencia a utilizar las palabras previamente
enunciadas en la lista.
APRENDIZAJE INCIDENTAL
(Squire, 1982)
f. Memoria procedural
LECTURA EN ESPEJO
(Cohen y Squire, 1980)
Se presentan palabras cuyas letras se encuentran invertidas en el eje derecha
izquierda. El sujeto debe tratar de leerlas lo más rápidamente que pueda.
COPlA EN ESPEJO
(Cohen y Squire, 1980)
En esta prueba el sujeto debe realizar el dibujo de una estrella que visualiza a través
de un espejo. Se llevan a cabo ensayos consecutivos contabilizando cada vez el tiempo que
el sujeto tarda en dibujarla y el número de errores que comete (las veces que se sale del
recorrido marcado).
LABERINTO
(Allegri, 1993b)
La prueba del Laberinto consiste en seguir a ciegas el recorrido de un laberinto/
marcado en relieve en un tablero. También se realizan ensayos consecutivos y se toma el
tiempo que tarda en cada uno de ellos.
TORRE DE HANOI
(Cohen el al., 1985)
En la Torre de Hanoi el sujeto debe desplazar una torre de "n" discos, desde la
clavija en la que se encuentra a otra, contando para ello con una tercera clavija que puede
utilizar como estación intermedia. Inicialmente los discos (habitualmente 5) están apilados
de mayor a menor, con el más grande en la base, disposición que requiere la posición final.
Para realizar la prueba se deben respetar dos reglas: 1) Los bloques deben moverse de uno
en uno. 2) Un bloque nunca debe situarse debajo de otro de mayor tamaño.
Se considera que hay aprendizaje cuando la ejecución, a lo largo de los ensayos,
requiere menos tiempo y menos movimientos que el primero.
g. Memoria subjetiva
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pérdida de memoria percibido por el paciente (memoria subjetiva), a fin de compararlo con
los resultados obtenidos en los tests de memoria.
Allegri y cols., (2000), en un trabajo realizado con pacientes con distintas patologías
demenciales, observaron que al cuantificar y comparar los resultados del Cuestionario de
Memoria Subjetiva familiar (CMSf) con el Cuestionario del paciente (CMSp), se obtiene un
índice de anosognosia que mide la falta de reconocimiento de enfermedad por parte del
examinado.
Este índice es negativo cuando el CMSp es mayor al CMSf, y positivo cuando ocurre
el patrón inverso (CMSp menor que CMSf.); un índice de anosognosia positivo se asocia
habitualmente a una patología demencial.
Referencias bibliográficas
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