EMBRIOLOGIA, ANATOMIA

Y CLASIFICACION DE
LABIO Y PALADAR
FISURADO

MR. FRANCISCO QUINTANA

CIRUGIA PLASTICA
EMBRIOLOGIA

 GAMETOGENESIS
 DE LA OVULACION A LA IMPLANTACION (PRIMER
SEMANA)
 DISCO GERMINATIVO BILAMINAR (SEGUNDA SEMANA)
 DISICO GERMINATIVO TRILAMINAR (TERCER SEMANA)
 PERIODO EMBRIONARIO (4-8VA SEMANA)
 PERIOD FETAL (3 MES AL PARTO)
PERIODO EMBRIONARIO (4-8VA
SEMANA)
DERIVADOS DE LA HOJA
GERMINATIVA ECTODERMICA
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 PLIEGUES NEURALES
 TUBO NEURAL
 MEDULA ESPINAL
 VESICULAS CEREBRALES
 PLACODA AUDITIVA
 PLACODA CRISTALINA
DERIVADOS DE LA HOJA
GERMINATIVA MESODERMICA

 DESARROLLO Y DIFERENCIACION DE LAS ESTRUCTURAS

 MESODERMO PARAXIAL
 MESODERMO SOMATICO O PARIETAL
 MESODERMO ESPLACNICO O VISCERAL
 FORMACION DE SOMITAS (42-44 SOMITAS)
 4 OCCIPITALES
 8 CERVICCALES
 12 TORACICOS
 5 LUMBARES
 5 SACROS
 8-10 COCCIGEOS

 A LA 6TA SEMANA DESAPARECEN EL PRIMER SOMITA Y 5-7

COCCIGEOS
DERIVADOS DE LA HOJA
GERMINATIVA ENDODERMICA

 TRACTO GASTROINTESTINAL
 SOMITAS DE CRECIMENTO
 CONDUCTO ONFALOMESENTERICO O VITELINO
 CURVA CEFALICA – MEMBRANA BUCOFARINGEA
 CURVA CAUDAL – MEMBRANA CLOACAL
ASPECTO EXTERNO
MALFORMACIONES
CONGENITAS
 FACTORES AMBIENTALES
 AGENTES INFECCIOSOS
 RADIACION
 AGENTES QUIMICOS
 CARENCIAS NUTRICIONALES
 FACTORES CROMOSOMICOS

 TRISOMIA 13-15: RETARDO MENTAL, DEFECTOS

CARDIACOS, SORDERA, LABIO LEPORINO, PALADAR
HENDIDO, DEFECTOS OCULARES
CABEZA Y CUELLO
ARCOS BRANQUIALES
PRIMER ARCO BRANQUIAL

 PROCESO MAXILAR
 PROCESO MANDIBULAR O CARTILAGO DE MECKEL
(REGRESION)
 YUNQUE Y MARTILLO
 PREMAXILA
 MAXILAR
 HUESO CIGOMATICO
 HUESO TEMPORAL TEMPORAL
 HUESOS DEL OIDO MEDIO
MAXILAR
 MUSCULOS DE LA MASTICACION
SUERIOR
 NERVIO (RAMA MAXILAR INFERIOR
DEL TRIGEMINO)
MECKEL
SEGUNDO ARCO BRANQUIAL

 ARCO HIOIDEO (CARTILAGO DE

REICHERT)
 ESTRIBO
 APOFISIS ESTILOIDE DEL
TEMPORAL
 MUSCULO DE EXPRESION
FACIAL
SINDROME DE LOS PRIMERO
ARCO BRANQUIALES

PROMINENCIA PLACODA
FRONTONASAL NASAL

PROCESO
MAXILAR

PROCESO
MANDIBULAR
 PROCESOS MAXILARES Y NASALES
LATERALES.
 En un principio se encuentran
separados por el surco
nasolagrimal.

 Se transforma posteriormente
en el conducto nasolagrimal.

 El extremo superior del

conducto se ensancha y forma
el saco lagrimal.

 Los procesos maxilares se

ensanchan y forman los
carrillos y los maxilares
superiores.
PROCESO FACIALES Y LABIO
SUPERIOR
 SEGMENTO INTERMAXILAR
 COMPONENTE LABIAL
 COMPONENTE MAXILAR SUPERIOR
 COMPONENTE PALATINO (PALADAR
PRIMARIO)

 PALADAR SECUNDARIO
 EVAGINACIONES LATERALES DE LOS
PROCEOS MAXILARES
 CRESTAS PALATINAS (6TA SEMANA)
 FUSION (7MA SEMANA)
PALADAR SECUNDARIO.
PALADAR SECUNDARIO
HAMULUS

 GANCHO DE LA APOFISIS
PTERIGOIDEA INTERNA

 HUESO ESFENOIDE

 SIRVE DE INSERCION A LOS

MUSCULOS TENSOR Y
ELEVADOR DEL PALADAR
CORRECION DE LA FISURA
 Zona I: Conformada por la premaxila.

 Zona II: Conformada por los segmentos

palatinos laterales correspondientes al
Paladar duro.

 Delimitada por fuera la unión muco

gingival, hacia atrás por el reborde
posterior de la lamina horizontal del hueso
palatino.

 Zona III: Comprende el paladar blando

 Se delimita delante y por fuera con una

línea recta imaginaria que sigue el eje
anteroposterior del hamulus.
 Esta zona comprende a la mayoría de
músculos del velo del paladar.
 Es la zona de disección y reposición de la
musculatura palatina durante la cirugía del
paladar.
ANATOMIA Y RELIEVE

 Zona IV: Comprende también el

paladar blando, pero por fuera
del hamulus.

 Corresponde al denominado
espacio de Ernst, que se ubica
por fuera del músculo constrictor
superior de la faringe durante la
disección quirúrgica de la zona.
MUSCULO DEL PALADAR
MUSCULO DEL PALADAR
ANATOMIA NORMAL Y ANORMAL
VASCULARIZACION
NORMAL
VASCULARIZACION FISURA
LABIAL UNILATERAL
VASCULARIZACION FISURA
LABIAL BILATERAL
VASCULARIZACION DEL
PALADAR NORMAL
VASCULARIZACION DEL
PALADAR ANORMAL
EMBRIOLOGIA PATOLOGICAS
TEORIAS
 DURSY (1868) PROPONE QUE LA
FISURA LABIAL SE DA POR LA NO
FUSIÓN DEL ECTODERMO CON EL
MESODERMO.

 VEAU Y STARK (1954) PROPONEN

COMO LA TEORÍA MÁS ACEPTADA EN
LA ACTUALIDAD, QUE LA FISURA
LABIAL SE PRODUCE A NIVEL DE LAS
LÍNEAS DE FUSIÓN POR LA FALLA EN
LA MIGRACIÓN DEL MESODERMO.

 HALL, COMO TEORÍA RECIENTE,

PLANTEA QUE SE PRODUCE POR UNA
DEFICIENCIA EN LA MIGRACIÓN O
PROLIFERACIÓN DE TEJIDO DE LA
CRESTA NEURAL.
ANATOMIA NORMAL
 ANATOMÍA ANORMAL
 PROLABIO: ESTRUCTURA
PRESENTE LAS FISURAS
BILATERALES.

 COMPUESTO DE UN PLANO
CUTANEO Y OTRO MUCOSO.

 CORRESPONDE AL PROCESO
MAS ANTERIOR E INFERIOR
DEL PROCESO FRONTONASAL
QUE NORMALMENTE SE
FUSIONA CON LOS PROCESOS
MAXILARES.

 POBREMENTE
DESARROLLADA.
 ANATOMÍA ANORMAL

 PREMAXILA: COMPRENDE
EL SEGMENTO ÓSEO DEL
PROLABIO,
CORRESPONDIÉNDOSE
EMBRIONARIAMENTE AL
MISMO FALLO.

 EN LAS FISURAS
BILATERALES PUEDE
ESTAR ROTADA Y
PROYECTADA EN GRADOS
VARIABLES, DONDE SE
HARÁ DIFÍCIL EN LOS
CASOS MAS SEVEROS LA
QUEILOPLASTÍA BILATERAL
LABIO LEPORINO Y
PALADAR HENDIDO

A. NORMAL
B. UNILATERAL HASTA LA NARIZ
C. UNILATERAL QUE AFECTA LABIO Y
MAXILAR HASTA AGUJERO INCISIVO
D. BILATERAL QUE AFECTA LABIO Y
MAXILA
E. PALADAR HENDIDO AISLADO
F. PALADAR HENDIDO COMBINADO
DAVIS AND RITCHIE 1922

GRUPO DETALLE CARACTERISTICAS

GRUPO I HENDIDURA PRE HENDIDURA LABIAL UNILATERAL

ALVEOLAR HENDIDURA LABIAL BILATERAL
HENDIDURA LABIAL MEDIANA
GRUPO II HENDIDURA POST HENDIDURA PALADAR DURO
ALVEOLAR HENDIDURA PALADAR BLANDO
HENDIDURA PALATINA
HENDIDURA SUBMUCOSA
GRUPO III HENDIDURA HENDIDURA ALVEOLAR UNILATERAL
ALVEOLAR HENDIDURA ALVEOLAR BILATERAL
HENDIDURA ALVEOLAR MEDIANA
VEAU CLASIFICACION 1931

GRUPO DETALLE
I (A) DEFECTO DEL PALADAR BLANDO
II (B) DEFECTO PALATINO QUE SE
EXTIENDE AL AGUJERO INCISIVO
III (C) HENDIDURA UNILATERAL
COMPLETA, SE EXTIENDE A
PALADAR BLANDO Y ALVEOLO
IV (D) HENDIDURA BILATERAL COMPLETA
ARTURO-SANTIAGO 1969

NUMERO DETALLE LETRAS DETALLE

O NO HENDIDURA A HENDIDURA
MEDIANA
INCOMPLETA
1 HENDIDURA B INCOMPLETA LADO
MEDIANA DERECHO
2 HENDIDURA LADO C INCOMPLETA LADO
DERECHO IZQUIERDO
3 HENDIDURA LADO D INCOMPLETA
IZQUIERDO BILATERAL
4 HENDIDURA E HENDIDURA
BILATERAL SUBMUCOSA
KERNAHAN 1958

 LIMITACION PARA DESCRIIBIR

COMPROMISO NASAL, LABIAL Y
PALATINO
LAHSAL COLLEGE SURGEONS
BRITAIN 2005
CLASIFICACION
ELNASSRY 2007
CLASE CARACTERISTICAS
CLASE I HENDIDURA LABIAL
UNILATERAL
CLASE II HENDIDURA LABIO Y ALVEOLO
UNILATERAL
CLASE III HENDIDURA LABIO Y ALVEOLO
BILATERAL
CLASE IV HENDIDURA LABIO Y PALADAR
COMPLETA UNILATERAL
CLASE V HENDIDURA LABIO Y PALADAR
COMPLETA BILATERAL
CLASE VI HENDIDURA PALADAR DURO
CLASE VII UVULA BIFIDA
RELOJ OUTREACH SURGICAL

 CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
 HORIZONTAL
 VERTICAL
 POSTERIOR

 CUADRANTE INFERIOR
DERECHO
 LEVE <30º ROTACION DEL
ARCO DE CUPIDO
 SEVERA >30º ROTACION DEL
ARCO DE CUPIDO
RELOJ OUTREACH SURGICAL

 CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO
 LEVE: 0-5MM
 MODERADO: 5-15MM
 SEVERO: >15MM

 CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
 LEVE: 0-0.20
 MODERADO: 0.20-0.40
 SEVERO: >0.40
DETALLE
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
BIBLIOGRAFIA