Aldana Norela.

Arias Rafael.
Cabrera José.
Camacho Lizeth.
Calderón Carlos.
Cárdenas Diego.
Carmona Vanesa.
Cely Jhair.
Correa Sebastián.
Díaz Claudia.
Durán Gustavo.

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
DEFINICIÓN
Amplia variedad de presentaciones y
manifestaciones clínicas cuya
característica principal es la inflamación
crónica del tubo digestivo en diferentes
localizaciones.

Actualmente se engloba en 2 entidades:

1. Enfermedad de Crohn.
2. Colitis Ulcerativa.
ENFERMEDAD DE CROHN
DEFINICIÓN:
Es una Enfermedad inflamatoria crónica
transmural del tubo digestivo de causa
desconocida.
Puede afectar a cualquier porción del
tubo digestivo, desde la boca hasta el
ano, pero suele localizarse en el
Intestino delgado y en el colon.
 ENFERMEDAD DE CROHN
HISTORIA: 1932:
Publicada por
1932: Detalles Burril Bernard
anatomopatoló Crohn.
gicos y clínicos (Gastroenteról
de la ogo de
enfermedad. EE.UU).
1913: Se Ginzburg y
describieron 9 Oppenheimer.
casos de Enf.
Inflamatoria
Intestinal.
1716: Primer Dalziel –
caso Cirujano
documentado escocés.
de E. Crohn.
Giovanni
Morgagni.
 ENFERMEDAD DE CROHN
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Asociación familiar:
Incidencia en la Aumenta 30 veces, Varía entre etnias.
población general de entre hermanos y de Población judía
3 a 7 casos por 14 a 15 veces entre Ashkenazi, riesgo 4
100.000 cada año familiares de primer veces más alto.
grado

Tasa de
Máxima incidencia concordancia de
Afectas a ambos
en Norteamérica y gemelos
géneros por igual.
norte de Europa monocigotos hasta
del 67%.

Afecta sobre todo a La lactancia materna

adultos jóvenes entre Mayor en territorio protege.
2da y 3ra década de urbano. Más frecuente en
la vida. fumadores.
 ENFERMEDAD DE CROHN
ETIOLOGÍA:
Micobacterias: Mycobacterium
Agentes paratuberculosis
Infeccioso
s. Virus del Sarampión.

Factores Reacciones humorales y celulares

inmunológico dirigidas contra las células
s. intestinales. IL 1, 2, 8, FNT-alfa

Factores Familiares afectados

Genéticos. (Probablemente).
 ENFERMEDAD DE CROHN
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
1/3 de los pacientes
con Crohn sufre Crohn también
Localizaciones más
daño perirrectal y puede afectar Boca,
comunes: Intestino
perianal, sobre todo esófago, estómago,
delgado y colon.
aquellos con duodeno y apéndice.
afectación del colon.

La falta de lesión
Aprox 55% muestran rectal es
afectación del característica de la
Intestino Delgado y Enf de Crohn de
Grueso de manera colon y ayuda a
simultánea. distinguirla de la
colitis ulcerosa.

30% sufre 15% sufre

enfermedad del enfermedad del
Intestino Delgado. Intestino Grueso.
 ENFERMEDAD DE CROHN
ANATOMÍA PATOLÓGICA (MACRO)
Los segmentos afectados
1. Asas intestinales
pueden adherirse a las El mesenterio del
engrosadas rosa grisáceo
asas del intestino segmento afectado suele
o rojo púrpura,
adyacente o a otras engrosarse y, a menudo,
empastadas con zonas de
vísceras apareciendo con se observan adenopatías
exudado espeso
frecuencia fístulas internas

Áreas salteadas (frecuente

El intestino proximal no
que las áreas de Al abrir el Intestino, se
dañado puede dilatarse
enfermedad intestinal encuentra una úlcera
como consecuencia de la
estén separadas por un aftosa superficial de la
obstrucción del segmento
intestino de apariencia mucosa
enfermo
normal

El envoltorio adiposo
Avanza la enfermedad la Según avanza la
extenso, motivado por el
pared se torna más enfermedad, la úlcera se
crecimiento perimetral de
gruesa, dura, gomosa y acentúa y origina una
la grasa mesentérica
prácticamente inflamación transmural
alrededor de la pared
incompresible completa
intestinal
 ENFERMEDAD DE CROHN
ANATOMÍA PATOLÓGICA (MICRO)
EL edema de la mucosa
y submucosa se pueden
advertir en el análisis
MICRO antes que ningún
cambio MACRO

El infiltrado inflamatorio Aparecen tardíamente y

crónico aparece en la se localizan en pared del
mucosa y submucosa y Intestino o en ganglios
se extiende por vía linfáticos regionales del
transmural. 60-70% de los pacientes

La reacción inflamatoria
se caracteriza por edema Las lesiones histológicas
extenso, hiperemia, características consisten
linfangiectasia, infiltrado en granulomas no
abundante de células caseosos con células
mononucleares y gigantes de Langerhans
hiperplasia linfática.
 ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

*Perdida de peso
*Dolor Abdominal *Diarrea
*Febrícula
(Insidioso, tipo (Intermitente, NO
*Pérdida fuerza
cólico, parte baja moco, pus o
muscular
del abdomen). sangre).
*Malestar general
 ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
 ENFERMEDAD DE CROHN
COMPLICACIONES:

Perforación
Localizada
Obstrucción Abscesos
con aparición Megacolon.
intestinal. localizados.
de fístulas
(25%)
 ENFERMEDAD DE CROHN El riesgo
relativo de

La
COMPLICACIONES:
Estos
Ca del
Intestino
enfermedad carcinoma Delgado se
prolongada s suelen eleva
de Crohn nacer en bastante en
predispone las zonas la Enf de
al Ca tanto de Crohn, el CÁNCER
de Intestino inflamació riesgo
delgado n crónica, absoluto
como de sobre todo sigue siendo
colon. en el íleon bajo

El riesgo
relativo de La Al parecer
Adenocarcino mayoría la
ma del se Displasia
Intestino detecta es la
delgado se hasta las lesión
centuplica, fases precursor
como mínimo avanzada a del Ca
entre los s y su asociado
pacientes con pronóstic a la Enf
Enf de Crohn. o es de Crohn.
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
Se debe plantear en pacientes con
recidiva de: Dolor abdominal, diarrea y
adelgazamiento:

Estudio de
contraste
baritado Endoscopia.
ENFERMEDAD DE CROHN - Dx
Estudio de contraste baritado
Revelan datos característicos como
el aspecto de adoquinado de la
mucosa (con úlceras lineales), los
trayectos fistulosos transversales y
las hendiduras

La TAC revela
Cuando la enfermedad se
engrosamiento transluminal
prolonga, se observan tramos
notable y facilita mucho el dx
largos de íleon terminal
de las complicaciones
estenosado (Signo de cordón
extramurales de la Enf de
de Kantor).
Crohn

Pueden haber
A veces, se
fístulas, entre las
observan patrones
asas intestinales y
segmentarios
los órganos
irregulares
adyacentes
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
Endoscopia

La sigmoidoscopia o
colonoscopia

Revelan úlceras aftosas

características junto
con la granularidad y
una mucosa vecina de
aspecto normal.
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
No existe un solo síntoma, signo o
prueba diagnóstica que establezca el
Diagnóstico de enfermedad de Crohn.
Por el contrario, el dx se basa en una
valoración completa de la presentación
clínica con hallazgos confirmatorios de
pruebas diagnósticas.
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Sx Intestino irritable.
 Colitis Infecciosas (Shigella,
campylobacter, giardia).
 Apendicitis Aguda.
 Linfomas Intestinales.
 Embarazo Ectópico.
 EPI.
 TBC Intestinal.
 Infecciones protozoarias: Amebiasis.
 Infecciones en inmunosuprimidos:
Micobacterias o citomegalovirus
ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO

Médico

Nutricional

Quirúrgico
ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Médico: La Enfermedad de Crohn no tiene cura

El tratamiento es paliativo

Aminosalicilatos (sulfazalasina,
mesalamina)

Corticoides (Prednisona, Budesonida)

inmunosupresores (Azatioprina, 6-
mercaptopurina y metrotexato).
Antibióticos (Metronidazol,
Ciprofloxacina, Tetraciclina, Ampicilina y
Clindamicina).

Infliximab (Anti TNF Alfa)

ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Nutricional
Nutrición
parenteral
resulta
también útil en
este tipo de
pacientes
Las dietas
poliméricas
líquidas quizá 3.
aporten la
misma eficacia
que las dietas
elementales Dieta elemental de
composición
2 química definida =
Reduce la
. actividad de la
enfermedad

1.
 ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Quirúrgico

Las indicaciones
quirúrgicas se
La mayoría de los limitan a las
pacientes con una complicaciones
Indicado solo en enfermedad (Obstrucción,
los brotes agudos crónica requiere perforación,
de la enfermedad cx en algún hemorragia,
momento del cáncer,
proceso enfermedades
urológicas y
perianales).
COLITIS ULCEROSA
DEFINICIÓN
Es una Enfermedad inflamatoria
inespecífica de la mucosa del colon y
recto. No tiene curación médica
específica y aproximadamente 1/3 de
estos pacientes recibe tto quirúrgico
como consecuencia de la falta
progresiva de respuesta del proceso.
COLITIS ULCEROSA
EPIDEMIOLOGÍA
 COLITIS ULCEROSA
ETIOLOGÍA

Factores predisponentes:
Hipótesis: Ingesta, Dieta pobre en fibra,
Se ignora la causa predisposición genética alergias alimentarias,
concreta de la Colitis y desequilibrio entre los aditivos alimentarios,
Ulcerosa estados normalmente microorganismos
controlados infecciosos, periodo de
lactancia materna breve

Antecedentes
No fumador factor
familiares: Riesgo
predisponente?
sólido
COLITIS ULCEROSA
PATOGENIA
La primera anomalía visible
constituye la entrada de
neutrófilos en la lámina
propia.

El 75% de los pacientes con

Colitis Ulcerosa muestra Ptes con Colitis Ulcerosa
Anticuerpos perinucleares suelen tener cifras elevadas
contra el citoplasma de los de IL-4, 5, 6, 10 y 13
neutrófilos (p-ANCA)

La presencia de (p-
ANCA) no se
corresponde con la La presencia de (p-ANCA)
actividad ni con la se ha utilizado como prueba
dx para tratar y separar la
extensión de la colitis y Colitis Ulcerosa de la Enf de
probablemente Crohn
constituya un
Epifenómeno.
 COLITIS ULCEROSA
ASPECTO MACRO
La Colitis
Ulcerosa
Durante la afecta
Endoscopia siempre el
Cuando la se ven recto, a
enfermedad pólipos menudo se
La mucosa se extiende múltiples limita con el
presenta aparecen colon
El más granularidad, ulceraciones izquierdo
frecuente es tumefacción y dispersas por (flexura
la inflamación friabilidad todo el esplénica)
de la mucosa espesor de la
rectal, que se mucosa
extiende
hasta la zona
proximal del
colon
COLITIS ULCEROSA
ASPECTO MICRO
Infiltración de las criptas
Inflamación de la mucosa y
de Lieberkuhn, situadas
submucosa del colon
en la base de la mucosa 2
1

La ingurgitación vascular
marcada explica la propensión
El # de células caliciformes
a la rectorragia de las criptas disminuye
3
4

Al avanzar la enfermedad, los Da lugar a una úlcera que

abscesos crípticos coalescen y
se descaman las células se limita a la mucosa y
superiores submucosa
5 6
COLITIS ULCEROSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

*Diarrea *Rectorragia
(Nocturna- síntoma (Sangre y/o moco)
ominoso de *Adelgazamiento
enfermedad grave) *Anemia

Exploración física:
• Dolor con la palpación del abdomen sobre todo lado
izquierdo.
• Distensión abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis
(Megacolon tóxico).
• Urgencia, tenesmo e incontinencia fecal = pacientes con
Proctosigmoiditis ulcerosa intensiva y avanzada.
COLITIS ULCEROSA
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

Colangitis
Artritis periférica Espondilitis esclerosante
15-20% (Rodillas y Anquilosant Sacroilitis primaria
.
tobillos). e. (manifestación
más grave)
 COLITIS ULCEROSA
DIAGNÓSTICO

Proctoscopia
Etapa aguda
Colonoscopia
(Es la
indicada pero
aumenta el
riesgo de
perforación). Ojo, BIOPSIA,
Sigmoidoscopia para
flexible
reconocer la
displasia o el
 COLITIS ULCEROSA
Dx DIFERENCIAL

Colitis por
Enfermedad Colitis Colitis
Clostridium Amebiasis
de Crohn Infecciosa Colágena
difficile
 COLITIS ULCEROSA
RIESGO DE CARCINOMA
El riesgo de carcinoma
La displasia y el Ca 0 al 3% de 5 a 10 años
en la Pancolitis se
representan las
relaciona directamente 50 a 75% 30 a 40 años
secuelas más graves de
con la duración del (De la enfermedad)
la colitis ulcerosa
proceso.

Las lesiones
Los cálculos de riesgo neoplásicas del colon de
de carcinoma asociado los ptes con Colitis
a los diferentes patrones ulcerosa puede
comprende: manifestarse con
(DALM)

10% para las

displasias de bajo Los factores que
grado, 30 a 40% para predisponen al Ca son:
Duración de la
las de alto grado, enfermedad, edad de
50% o más a las comienzo y extensión
asociadas con lesión de las lesiones
o masa
DALM: Displasia Asociada con Lesión o masa
COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO
 Proctocolectomía total con Ileostomía
terminal: Extirpación de todo el colon,
recto y ano. Está indicada para
pacientes ancianos y aquellos con
Incontinencia fecal.
COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO
 Movilización de Recto: La disección
prosigue en sentido retrorrectal por el
plano anterior hasta la fascia de
waldeyer para no dañar los vasos
sacros medios.
 COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO
 Proctectomía Interesfienteriana: Para
borrar el ano se utiliza un retractor
Lone-star que proporciona una
visualización adecuada de la porción
distal del recto. El perímetro rectal se
diseca con el bisturí o con
electrocauterio.
COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO
 Colectomía con cierre rectal de
Hartmann del recto o fístula mucosa:
Se extrae el colon abdominal hasta la
parte superior del recto o la porción
distal del sigma.
COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO
 Proctocolectomía total más
anastomosis ileoanal con reservorio:
Con este procedimiento se evita el
estoma permanente y el paciente
puede evacuar por el recto.