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Servicio de Neurocirugía
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*DATOS DE FILIACION
Nombre:
Historia clínica:
Afiliación:
Cédula de Identidad:
Fecha de ingreso:
Fecha de egreso:
.
de 83 años, , nació
y reside

.
*Comentario de Ingreso:
NO SOAP, ES LA NOTA DE INGRESO LO QUE SE DEBE COPIAR
Al examen neurológico: ECG (MVO).
Respuesta plantar flexora bilateral.

KARNOFSKY DEL INGRESO:

EVA DEL INGRESO
.
*Diagnóstico de Ingreso

Sindrómico:
Topográfico: Supratentorial
Etiológico:
.
*Exámenes de Laboratorio:
Biometría Hemática: 2011-0- Leucocitos: Hematocrito:
Química Sanguínea: 2011-0- Glucosa , Creatinina
Tiempos de coagulación normales

*Exámenes de Gabinete:
TC SIMPLE DE ENCÉFALO (2010-10-):

.
*Tratamiento:

Clínico: Analgesia, hidratación, cuidados de paciente neurológico

Quirúrgico:
FECHA:
CIRUJANOS:

*CIRUGIA REALIZADA:
HALLAZGOS:
.
*Estadía:
UCI: días

EVOLUCION EN UCI:

EVOLUCION EN HOSPITALIZACION:
.
*Evolución:
*Examen de alta:
Fue dado de alta Afebril, hidratado, hemodinámicamente estable. Al examen físico:

Al examen neurológico:

*Destino: domicilio
KARNOFSKY DEL EGRESO:
EVA DEL EGRESO:

EVOLUCION EGRESO:
CONDICION EGRESO:
Pronóstico: Vital TEMPRANO, TARDIO y funcional
.
*Diagnóstico de Egreso

Sindrómico:
Topográfico: Supratentorial
Etiológico:
.
*Indicaciones DEL ALTA:

1. Reposo
2. Control por consulta externa de Neurocirugía en un mes
3.
4.
.

Dra.
MD ALEMAN IÑIGUEZ; MP1