Fsemat-09

Barquisimeto, ____/____/____

CIUDADANO:
Estampillas
LCDO. DIEGO MENDOZA
GERENTE GENERAL DEL SEMAT
CIUDAD.-

Quien suscribe, _________________________________,

venezolano, mayor de edad, titular de la cédula de identidad,
_________________, actuando en mi carácter de representante legal de
la firma mercantil: ___________________________________________,
__________________________________________________________,
inscrita bajo el N° ____, Tomo ___, de fecha ___/___/___, Rif. N°
_____________________, por medio de la presente solicito COPIA
CERTIFICADA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO, fecha de apertura
___/___/___, tiene un Horario de trabajo de _______________________,
correo electrónico:_______________, N° Teléfono:_________________,
con ____trabajadores
Asimismo, autorizo al ciudadano (a), _______________________,
________________mayor de edad, titular de la cédula de identidad N°
______________, para que solicite y retire dicha solicitud. Anexar copia
de cédula del autorizado
Sin más a que hacer referencia, queda de usted,

Atentamente,

_________________________
C.I.N° ____________________
Telf:______________________
Sello de la Empresa

Imprimir en pagina membretada de la empresa, y si los representantes

firman conjuntamente adaptar formado de acuerdo al caso