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Articulo - EVALUACION PSICOMETRICA PDF
Articulo - EVALUACION PSICOMETRICA PDF
The article revises in general way what the psychometry is, the covered areas,
and some practical applications in the clinical psychiatric practice. It also
provides bridges between psychiatric practice and the help given by psycometric
evaluations. The differences between psychometric evaluations and the
psychiatric interview are discussed. Finally, the most important instruments of
psychiatric evaluation designed by Word Health Organizaction are presented.
Key words
words: Psychometry, Scales, Evaluation.
INTRODUCCIÓN
Se define la Psicometría como la actividad de examinar y medir el
funcionamiento mental y psicológico. (1)
Es importante que los psiquiatras clínicos se familiaricen con las técnicas
psicométricas, ya que en general tanto en pregrado como en posgrado se
presentan pocas oportunidades para lograr unas buenas bases en este tipo
de medición.
Aunque en los primeros libros de texto en psiquiatría no existe una referencia
explícita a este campo del quehacer clínico, ya Bleuler en su primera
* Médico Psiquiatra. Profesor Asistente, Posgrado de Atención Social Integral en Salud Mental,
Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Coordinador Posgrado de Psiquiatría, Facultad de Medicina,
Fundación Universitaria San Martín. Ex-jefe División de Salud Mental y Programa de Comportamiento Humano,
Ministerio de Salud. Director para Colombia del Consejo Sudamericano de Salud Mental ( Federación Mundial
de Salud Mental)
PRUEBAS PSICOLOGICAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
ENTREVISTAS PSIQUIATRICAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Validez
Las pruebas aplicadas deben tener una validez comprobada. Esto asegura
que los hallazgos son reales y que el psiquiatra puede tener confianza en la
información obtenida. La validez garantiza que la prueba realmente está
evaluando lo que se quiere averiguar. Por ejemplo, en un paciente deprimido
es esencial saber si el desempeño pobre en una prueba neuropsicológica que
evalúa su memoria es debido a un accidente cerebro vascular y no causado
por un problema afectivo.
Otro concepto muy importante es el de validez predictiva. La prueba utilizada
tiene que permitir predecir aspectos de la conducta del paciente en su
ambiente habitual. Por ejemplo, si una prueba de ansiedad reporta un puntaje
muy alto, podemos vaticinar aislamiento e inseguridad en las relaciones
sociales del paciente evaluado.
Esta predictibilidad, que no necesariamente es absoluta, pero sí muy orien-
tadora, posibilita diseñar un mejor tratamiento, teniendo en cuenta su funcio-
namiento en la vida diaria. Esto es especialmente importante en el trabajo de
rehabilitación con los pacientes.
Por otro lado, se debe observar que las pruebas psicométricas vale la pena
realizarlas solo sí la información obtenida posee una característica que los
expertos denominan validez incremental. Esto significa que solo se practica
la evaluación psicométrica si el hacerlo brinda mas información que la que
ofrece una entrevista clínica o una observación del caso.
Los procedimientos psicométricos se deben reservarlos para aquellos casos
donde la objetividad de la medición y la cuantificación del proceso es difícil de
obtener debido a la cultura u otras situaciones que hacen muy compleja la
evaluación clínica.
Por lo tanto, en razón a su costo en tiempo y dinero, no se deben utilizar las
pruebas psicométricas simplemente para confirmar un diagnóstico clínico.
Confiabilidad
De las diferentes clases de confiabilidad, se deben mencionar dos de manera
especial: la denominada en la literatura test-re-test y la de confiabilidad
ínterevaluador .
La confiabilidad test-re-test se refiere a la estabilidad que se da en el individuo
con respecto a la característica medida. Los cambios psicológicos evaluados
con un instrumento dado en un individuo, deben correlacionarse con cambios
en el cuadro clínico de esa persona. De esta manera, el instrumento que
brinde confiabilidad test-re-test, ofrecerá grandes posibilidades para monito-
Esfera cognoscitiva
Los procesos cognoscitivos comprenden el estilo cognoscitivo y la capacidad
cognoscitiva. Ambos aspectos son de capital importancia para entender la
enfermedad mental.
El estilo cognoscitivo se refiere a la estrategia general que el paciente utiliza
para procesar la información. Por ejemplo hay pacientes que analizan los
estímulos perceptuales de una manera global. En cambio otros tienen la
propensión a magnificar los estímulos perceptuales. Se conocen investigacio-
nes que muestran que los diferentes estilos perceptuales tienen relación con
el pronóstico.
El conocimiento del estilo cognoscitivo de los pacientes permitirá hacer un
tratamiento más adecuado y formular un mejor diagnóstico diferencial.
Desafortunadamente, este es uno de los aspectos menos desarrollados en la
practica de las evaluaciones psicométricas en psiquiatría.
Las capacidades cognoscitivas están frecuentemente deterioradas en los
pacientes psiquiátricos por motivos de orden neurológico, que pueden estar
relacionados con un estilo de vida inadecuado, traumas, intoxicación con
drogas psicotrópicas o un mal estado general de salud. La evaluación
psicométrica en psiquiatría, deberá por lo tanto investigar, detectar y describir
este tipo de disfunciones del Sistema Nervioso Central y plantear posibles
etiologías.
Se recuerda aquí que el uso crónico de algunos psicofarmacos, las benzodia-
cepinas por ejemplo, pueden producir deterioro neuropsicológico en algunos
pacientes.
Es necesario tener siempre presente que la inadecuada respuesta a las
pruebas neuropsicológicas tienen un origen multifactorial. Bien puede ser
producido por pequeños traumas cerebrales a repetición, problemas del
desarrollo neurológico o simplemente un mal estado general de salud.
Las pruebas neuropsicológicas son indicadoras muchísimo más sensibles de
la integridad cerebral que los exámenes neurológicos clínicos o los electro-
La Capacidad Cognoscitiva
En la práctica clínica de la psiquiatría, es muy importante documentar la
capacidad y la eficiencia cognoscitiva de nuestros pacientes por varias
razones:
o Puede mostrar pacientes que no se beneficiarían de la terapia de tipo
educativo o de la consejería.
o Indica si el paciente está listo para emprender la fase de rehabilitación.
o Permite determinar si el paciente está en capacidad de afrontar las
tareas de la vida diaria, desarrollar estrategias para reorientar su vida,
tener conciencia de ciertos problemas o beneficiarse de la rehabilitación
vocacional.
o Facilita el diseño de los planes terapéuticos al momento de dar de alta
a los pacientes.
Por ejemplo, para aquellos pacientes con pensamiento concreto, las activida-
des que más los beneficia son aquellas estructuradas y que no requieren
insight.
Hay necesidad de evaluar también las capacidades psicomotoras de nues-
tros pacientes, para determinar claramente el riesgo de que se hagan daño
a sí mismos o a los demás.
No se puede dejar de mencionar la importancia que tiene para la psiquiatría
forense la evaluación neuropsicológica que permite diferenciar cuando una
conducta está determinada en gran medida por daños del Sistema Nervioso
Central.
El hecho de demostrar la presencia de un déficit cognoscitivo, implica que se
puede implementar un programa de tratamiento que incluya la rehabilitación
cognoscitiva.
De este modo la rehabilitación cognoscitiva se debe considerar como una sub
especialidad que ya se empieza a utilizar en las estrategias de tratamiento y
rehabilitación.
Esfera Emocional
La salud mental está muy relacionada con la intensidad de las emociones y
su apropiada expresión. Los conflictos que tiene que ver con la rabia y la culpa
Esfera Social
Ninguna evaluación psicométrica integral en psiquiatría puede dejar de lado
los aspectos sociales y lo adecuado de las relaciones interpersonales. El
desempeño del rol de los pacientes puede ser considerado a varios niveles:
en la familia, en su ámbito de trabajo o en la comunidad. Hay abundante
evidencia que indica el papel tan importante que juega la disfunción familiar
en la génesis de la enfermedad mental en algunas personas, mientras que en
otras el problema puede ser causado por falta de ajuste en la esfera laboral
y para otros serán los problemas psicosociales los que subyacen al trastorno.
Se debe tener en cuenta que el ajuste psicosocial es una suma de numerosos
procesos que ocurren con mayor o menor preponderancia.
Igualmente aquí, los trastornos en uno o varios de sus aspectos pueden ser
prodrómicos o surgir como resultado de la enfermedad mental. Sin embargo,
las áreas particulares que se ven afectadas, varían ampliamente en la
población general.
Desde una perspectiva clínica, la evaluación psicométrica integral va más allá
de la asignación de categorías diagnósticas.
Desde este punto de vista, la enfermedad mental puede reflejar un intento del
paciente por enfrentar factores estresantes específicos (p.ej. la muerte de los
padres, la pérdida del empleo, un accidente, una enfermedad crónica) o
conflictos acumulados que se van sumando por los cambios en la vida diaria.
Por lo tanto, un cambio en los estilos de vida puede disparar la enfermedad
mental. Por este motivo no es raro que el riesgo de ciertas clases de patología
mental aumente entre los jubilados que por primera vez en la vida tienen
mucho tiempo libre y un incremento de la rutina en relación con las actividades
a las que venían acostumbrados.
Es importante señalar de nuevo que los problemas psicosociales pueden
estar etiológicamente relacionados con la enfermedad mental o ser conse-
cuencia de tal condición.
A su vez, pueden estar relacionados con los diferentes roles sociales (de
padre, de esposa, de empleado) o centrarse alrededor de situaciones
interpersonales (conflictos, déficits en habilidades sociales).
Al realizar evaluaciones psicométricas en este campo, es muy importante que
la información sea obtenida en áreas específicas de desajuste y teniendo en
cuenta el tiempo de su aparición en el contexto de la historia natural del
trastorno mental.
Los tres aspectos generales del funcionamiento psicológico mencionados -
cognición, emoción y ajuste social- forman una unidad ínter relacionada. El
desajuste en una de estas áreas afectará las otras. Por ejemplo, un severo
trastorno emocional puede producir problemas en la eficiencia y capacidad
cognoscitiva así como en el adecuado desempeño psicosocial.
El principal objetivo de la evaluación psicométrica es analizar la relación entre
estas tres categorías del funcionamiento psicológico con respecto a la
etiología y consecuencias de la enfermedad mental.
A continuación se describen los procedimientos para alcanzar este objetivo.
Se debe obtener una descripción del estado del paciente en cada aspecto
psicológico y un entendimiento global del paciente para descubrir cómo los
diversos aspectos están interactuando para culminar en un patrón individual
de desajuste.
Cada vez se utilizan más las entrevistas estructuradas para el diagnóstico de
los trastornos psiquiátricos. Varios instrumentos, con buena confiabilidad,
están disponibles para los clínicos. Ejemplos especiales son los conocidos
DSM-IV, el CIE-10 o el DIS.
Las consecuencias para el tratamiento tienen que ver con que de la informa-
ción lograda pueda surgir un tipo particular de intervención.
Los cuestionarios de auto-aplicación pueden revelar información importante
para cuantificar la presencia y severidad de los trastornos psiquiátricos que no
son tan severos como para ameritar un diagnóstico. (p.ej. trastornos afectivos,
que aunque no reúnen todo los requisitos exigidos para un diagnóstico,
pueden contribuir a generar un problema de salud ).
En algunas situaciones, las escalas de auto evaluación pueden ofrecer un
cuadro mas claro de la severidad de la psicopatología que el que ofrece una
entrevista clínica, ya que pueden ser empleadas donde el tiempo o la
experiencia no existen para llevar a cabo una entrevista estructurada o
evaluaciones muy complejas.
Bajo ciertas circunstancias, puede ser deseable cuantificar solo una condición
psicopatológica. Escalas de auto-evaluación para medir el grado de ansiedad
o depresión, han sido estandarizadas y ofrecen un método sencillo para
monitorizar cambios durante el curso del tratamiento.
Un aspecto adicional, pero de suma importancia es conocer como se hace
una remisión apropiada y como evaluar de manera crítica un informe de
evaluación psicológica (se recuerda que la palabra crítica, viene de criterio).
Se sugiere que un tratamiento y un pronóstico son más adecuados si junto a
las evaluaciones cualitativas que brindan las entrevistas, las historias clínicas
y las pruebas proyectivas se realiza evaluaciones con datos objetivos, para una
mejor comprensión de la compleja conducta humana.
Las escalas psiquiátricas tienen grandes parecidos con las pruebas psicomé-
tricas y la distinción entre las dos no siempre es clara y algunas veces no es
relevante. (8)
En muchas ocasiones el interés investigativo se ve frustrado por la imposibi-
lidad de tener a mano instrumentos de investigación epidemiológica en salud
mental y psiquiatría, de utilización y comparabilidad universales y que tengan
la suficiente actualidad y pertinencia en relación con las necesidades actuales
en los servicios de salud.
A continuación se ofrece un listado de instrumentos de investigación elabora-
dos por la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), que se pueden solicitar
vía internet en el sitio www.who.ch. (Tablas 1 y 2).
Se ha dejado el nombre de los instrumentos en idioma inglés y su correspon-
diente sigla, para facilitar su identificación en la literatura psiquiátrica interna-
cional.
Tabla 1
INSTRUMENTOS DE LA OMS PARA LA EVALUACIÖN DE PSICOPATALOGÏA
Q u i e n lo E n t r e n a m ie n t -
In s t r u m e n to F o r m a to A re a Id i o m a s
a p li c a o
A r a b e , B e n g a l í,
In g l é s , F r a n c é s ,
S e l f- R e p o r ti n g S ín to m a s H i n d ú , I t a li a n o ,
C u e s t i o n a r io A uto
Q u e s ti o n n a i r e n e u r ó ti c o s y N o re q u ie re K is w a h i li ,
E s tr u c t u r a d o a d m in i s t r a d o
S RQ p s ic ó t ic o s N j a n ja L u s a k a ,
P o r tu g u é s ,
E s p a ñ o l , T a g a lo
C h in o , In g lé s ,
IC D - 1 0 E s t o n ia n o ,
S y m p to m T ra s t o rn o s A le m á n ,
S e m ie s t r u c t u - P s iq u ia t r a s o
C h e c k l is t f o r m e n ta l e s d e l No r e q u ie r e I t a li a n o ,
ra d a p s ic ó l o g o s
M e n ta l C IE -1 0 Ja p o né s,
D is o rd e rs P o r tu g u é s ,
Ruso, Español
H o la n d é s ,
In g l é s ,
In t e r n a ti o n a l T ra s t o rn o s d e
E s t o n ia n o ,
P e r s o n a l it y p e r s o n a li d a d
P s iq u ia t r a s o F ra n c é s ,
D is o rd e r E s tr u c t u r a d o C IE -1 0 E s e n c ia l
p s ic ó l o g o s A le m á n , H i n d ú ,
E x a m in a t i o n D S M I II- R
Ja p o né s,
IP D E D S M - IV
N o rue g o ,
S w a h il i, T a m i l
A ra b e , C h in o ,
H o la n d é s ,
C o m p o s i te
T ra s t o rn o s In g l é s , F r a n c é s ,
In t e r n a ti o n a l
m e n ta l e s C I E - E n t r e v i s ta d o r - A le m á n ,
D i a g n o s t ic E s tr u c t u r a d o E s e n c ia l
1 0 , D S M - II I- R es Is l a n d é s ,
I n t e r v ie w
y D S M - IV I t a li a n o ,
C ID I
Ja p o né s, R u so ,
S e r b io , E s p a ñ o l
S c h e d u l e s fo r
C l in i c a l
A ssesm en t o r E s ta d o s Checo, Danés,
S e m ie s t r u c t u - P s iq u ia t r a s o
A c ute p s ic ó t ic o s E s e n c ia l I n g l é s , H in d ú ,
ra d o p s ic ó l o g o s
P s y c h o t ic a g u do s Y o ru b a
S ta te s
S CA AP S
C h in o , C h e c o ,
S o c ia l T ra b a ja d o r D a n é s , I n g lé s ,
S e m ie s t r u c t u -
D e s c r i p ti o n H i s t o r i a s o c ia l s o c ia l o E s e n c ia l H in d ú , R u s o ,
ra d o
S D p s ic ó l o g o E s p a ñ o l,
Y o ru b a
C h in o , D a n é s ,
H o la n d é s ,
S c h e d u l e s fo r
S ín to m a s y In g l é s , F r a n c é s ,
C l in i c a l
S e m ie s t r u c t u - s ig n o s d e P s iq u ia t r a o A le m á n , G r i e g o ,
A s s e s m e n t in E s e n c ia l
ra d o tr a s to r n o p s ic ó l o g o I t a li a n o ,
N e u r o p s y c h ia -
m e n ta l P o r tu g u é s ,
tr y S C A N
E s p a ñ o l, T u r c o ,
Y o ru b a
In g l é s ,
A lc o h o l U s e
P e lig r o d e T ra b a ja d o r o Ja p o né s,
D is o rd e r
E s tr u c t u r a d o U so de l i n v e s t ig a d o r No r e q u ie r e N o rue g o ,
Id e n ti fi c a ti o n
a lc o h o l e n s a lu d Rum ano,
T e s t A U D IT
E spa ñ o l
S t a n d a r iz e d B ú lg a ro , F a rs i,
A ssesm en t o f F ra n c é s ,
S e m ie s t r u c t u - T ra s t o rn o s P s iq u ia t r a s o
D e p re s s iv e E s e n c ia l A le m á n , H i n d ú ,
ra d o d e p r e s iv o s P s ic ó lo g o s
D is o rd e rs Ja p o né s,
S AD D P o la c o , T u r c o
Cuadro 2
INSTRUMENTOS DE LA OMS PARA EVALUAR
DISCAPACIDAD, ENFERMEDAD Y CALIDAD DE VIDA
Arabe, Búlgaro,
Psychological
Déficits Croata, Inglés,
Impairments Psiquiatras o
Semiestruturado psicologicos e Esencial Francés, Alemán,
Rating Schedule psicologos
conductuales Serbio, Turco
PIRS
Subjective Well-
Cuestionario Sentimientos de
Being Inventory Auto administrado No requiere Inglés, Hindú
Estructurado bienestar
SUBI
Búlgaro, Chino,
Family Interview Percepción Checo, Danés,
Psiquiatras o
Schedule Estructurada familiar del Esencial Inglés, Alemán,
Psicólogos
FIS paciente Hindú, Japonés,
Ruso, Yoruba
Búlgaro, Chino,
Síntomas
Checo, Danés,
Broad Rating psicóticos y Psiquiatras o
Semiestructurado No requiere Inglés, Alemán,
Schedule BRS discapacidad Psicólogo
Hindú, Japonés,
asociada
Ruso, Yoruba
Arabe, Búlgaro,
Chino, Croata,
WHO Psychiatric Discapacidad
Danés, Inglés,
Disability debida a
Psiquiatra o Francés, Alemán,
Assesment Semiestructurado desordenes Esencial
Psicólogo Hindú, Japonés,
Schedule mentales
Ruso, Serbio,
WHO/DAS frecuentes
español, Turco,
Urdu
Arabe, Chino,
Checo, Danés,
Discapacidad Holandés, Inglés,
WHO
debida a Psiquiatra o Alemán, Hindú,
Disablement Escala de puntaje No requiere
trastornos físicos Psicólogo Italiano, Japonés,
Scale WHO DS
o mentales Portugués,
Rumano, Ruso,
español
Croata,
WHO Quality of
Holandés, Inglés,
Life Assesment Cuestionario
Calidad de vida Autoadministrado No requiere Francés, Ruso,
Instrument estructurado
Shona, Español,
WHOQOL
Tamil
Fuente : WHO, 1997
AGRADECIMIENTOS:
A la T.S. Martha Sofía Bohorquez B. por su asesoría metodológica.
REFERENCIAS