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1
1
METRADO
FILA FINAL factor
298 0
Formato N 1: Solicitud de Actividad de Intervencin Inmediata
NASCA
OFICIO N
Seor
Elizabeth Mirna Guerrero Chong
(Director (a) Ejecutivo (a) o Jefe (a) de la Unidad Zonal de Ica.)
Programa Trabaja Per
ASUNTO: Solicito la intervencin del Programa Trabaja Per a travs de la modalidad de Actividades de Intervencin Inmediata
De mi consideracin:
Tengo el agrado de dirigirme a usted para solicitarle la intervencin del Programa Trabaja Per en la actividad denominada: LIMPIEZA D
CALLES Y DESCOLMATACIN DE DRENES EN EL CENTRO POBLADO DE CAJUCA, DISTRITO DE NASCA - NASCA - ICA, a trav
de la modalidad de Actividades de Intervencin Inmediata AII.
Al respecto, debo manifestarle que nuestra localidad ha sido afectada por intensas precipitaciones, evento que ha causado, entre otros,
los siguientes daos: colapso de drenes por presencia de lodos; por tal motivo, la actividad solicitada contribuir con los ingresos de la
poblacin afectada mientras se mejore la situacin actual.
En tal sentido, remito adjunto la Ficha Tcnica de la Actividad de Intervencin Inmediata y el Informe de INDECI emitido por el Gobierno
Regional de Ica .
Atentamente,
d ha sido afectada por intensas precipitaciones, evento que ha causado, entre otros,
ncia de lodos; por tal motivo, la actividad solicitada contribuir con los ingresos de la
actual.
1. Que la Institucin a la cual represento, no tiene cuentas embargadas ni proceso judicial o administrativo en el que se
haya dispuesto el embargo de sus cuentas.
Nombre:
DNI N:
FORMATO N 02: FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que
I. DATOS DE LA ACTIVIDAD
1.3 UBICACIN
Departamento ICA
Provincia NASCA
Distrito NASCA
Localidad CAJUCA II
Ante el evento ocurrido con fecha 25 de enero del 2017, las lluvias han ocasionadoo daos a la infraestructura de canales de riego y dre
lodos que impide el normal flujo del agua.
Descripcin Monto
Aporte del Programa S/. 50,000.00
Cofinanciamiento S/. 0.00
Total S/. 50,000.00
4.3 PROGRAMACIN
Ubicacin:
Localidad: CAJUCA II
Distrito: NASCA
Provincia: NASCA
Departamento:ICA
Registro nico del Contribuyente RUC N 20147705850
Nombre del Representante legal EUSEBIO ALFONSO CANALES VELARDE
N de DNI del Representante Legal 22073976
Correo institucional del Representante Legal info@muninasca.gob.pe
Telfono Celular/fijo (056) 522418
VI. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INM
(Indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)
Al pie de cada vista fotogrfica indicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha
FORMATO N 02: FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que
Al pie de cada vista fotogrfica indicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha
Al pie de cada vista fotogrfica indicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha
FORMATO N 02: FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que
Al pie de cada vista fotogrfica indicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha
FORMATO N 02: FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que
Otros
Firma Firm
Nombre: Nombre:
DNI N: DNI N:
Cargo: Cargo:
Direccin: Direccin:
Telfono: Telfono:
Correo Electrnico: Correo Electrnico:
Firma Firm
Nombre: Nombre:
DNI N: DNI N:
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los dems formatos.
CNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que lo suscriben
1/25/2017
D.S N 05-2017-PCM
2000 Habitantes
as lluvias han ocasionadoo daos a la infraestructura de canales de riego y drenaje, por la presencia de
mediata son:
5.50 600.00
RAL m. m.
lto en de 894.30 m.
IVIDADES AFINES 815.00 m.
0.30 3,579.00
3.00 9,050.01
3.00 3,300.00
CNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que lo suscriben
7.50 785.50
15.00 1,571.00
7,200.00 7,200.00
5,300.00 5,300.00
Costo Directo S/. 44,000.00
Costo Indirecto S/. 6,000.00
Costo Total S/. 50,000.00
CNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que lo suscriben
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
que garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de Interv x
onal en brindar apoyo en Herramientas, Equipo y Maquinaria x
x
x
x
x
Firma
Direccin:
Correo Electrnico:
Firma
amente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los dems formatos.
Pgina 22
EDIATA
AJUCA, DISTRITO DE
Parcial(S/.)
21,679.01
3,579.00
9,050.01
9,050.00
8,250.00
8,250.00
1,571.00
1,571.00
12,500.00
7,200.00
5,300.00
44,000.00
6,000.00
50,000.00
Pgina 23
FORMATO N 5
DESAGREGADO DE COSTOS INDIRECTOS
Numero
Costo Base del Costo total servicio
Concepto de meses
servicio(s/.) (S/.)(Cs)
(Nm)
Desagregado segn
Cuadro de Usos y
uentes
Aporte del programa
(Rubro Otros)
6,000.00
3,000.00
2,000.00
1,000.00
6,000.00
FORMATO N 6: CUADRO DE USOS Y FUENTES
USOS Y FUENTES
Aporte directo del Otros Cofinanciantes
Con transferencia al OE Orgamismo Proponente (b)
Programa (C)
S/. (a)
S/. % S/. % S/. % S/. %
1. Costos Directos 0.00 0.00% 44,000.00 88.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Mano de Obra Calificada 0.00 0.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Mano de Obra no Calificada 0.00 0.00% 31,500.00 71.59% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Materiales 0.00 0.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Equipos y maquinarias 0.00 0.00% 0.0000 0.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Kit de herramientas 0.00 0.00% 7,200.00 16.36% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Kit de implementos de seguridad 0.00 0.00% 5,300.00 12.05% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
2. Costos Indirectos 0.00 0.00% 6,000.00 100.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Direccion Tecnica, Administrativa, seguro,
0.00 0.00% 6,000.00 13.64% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Comisiones bancarias, etc.
3. TOTAL S/. 0.00 0.00% 50,000.00 100.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
50,000.00 0.00
50,000.00 0.00
PORCENTA VALIDACIN
RUBROS TOTAL USOS Y FUENTES
JE (%) DEL APORTE
miento
Costo total del proyecto
CT=(a +d)
Total cofinanciamiento
(d=b+c)
S/. % S/. %
0.00 0.00% 44,000.000 88.00%
0.00 0.00% 0.00 0.00%
0.00 0.00% 31,500.00 63.00%
0.00 0.00% 0.00 0.00%
0.00 0.00% 0.00 0.00%
0.00 0.00% 7,200.00 14.40%
0.00 0.00% 5,300.00 10.60%
0.00 0.00% 6,000.00 12.00%
50,000.000
50,000.000
METRADOS
DIMENSIONES METRADO
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN Total
Largo Ancho Alto Lon. rea Vol. Kg. Und.
01 TRABAJOS PRELIMINARES
01.01 LIMPIEZA DE CALLES , AVENIDAS Y OTRAS ACTIVIDADES AFINES m2 11,930.00
CALLE N 01 320.00 20.00 6400.00
CALLE N 02 388.00 7.00 2716.00
CALLE N 03 100.00 7.00 700.00
CALLE N 04 87.00 7.00 609.00
CALLE N 05 130.00 7.00 910.00
CALLE N 06 45.00 7.00 315.00
CALLE N 07 40.00 7.00 280.00
01.02 LIMPIEZA Y/O DESCOLMATADO DE CANAL NATURAL m3 502.78 12.00 0.50 6033.34 3016.67 3,016.67
01.03 LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO CON PRESENCIA DE MEZCLA Y m3 3,016.67
02 MOVIMIENTO DE TIERRAS
02.01 PERFILADO DE CALZADA DE VIAS TERRENO NORMAL m2 110.00 110.00
03 TRANSPORTE DE MATERIALES Y AGREGADOS
03.01 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3 104.73 104.73
Pgina 30
METRADOS
DIMENSIONES METRADO
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN Total
Largo Ancho Alto Lon. rea Vol. Kg. Und.
KIT
04
04.01 KIT DE HERRAMIENTAS und 1.00
04.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD und 1.00
Pgina 31
Formato N 8: Especificaciones Tcnicas
Mtodo de Ejecucion
El cartel de obra ser ubicado en lugar visible de la carretera, de modo que,
cualquier persona pueda enterarse de la obra que se est ejecutando; Ia
ubicacin ser previamente aprobada por el Supervisor de Obra.
Mtodo de Medicin
El trabajo se medir por unidad (Und); ejecutada, terminada e instalada de
acuerdo con las presentes especificaciones.
Bases de Pago
El pago por este concepto, medido en la forma descrita anteriormente ser
hecho al precio unitario del presupuesto, por unidad (Und) para la partida
CARTEL DE OBRA, entendindose que dicho precio y pago constituir
compensacin total por toda la mano de obra, equipos, herramientas,
materiales e imprevistos necesarios para completar satisfactoriamente la
partida.
MODELO: DESARROLLAR EN WORK, DE TODAS LAS SUB ACTIVIDADES
FORMATO N 9
N DE
CANTIDAD PRECIO UNITARIO
IMPLEMENTOS PARTICIPANTES
(Und) (S/.)
PROMEDIO
Cascos 1.00 50.00 13.00
Guantes de cuero reforzado 2.00 50.00 8.00
Lentes de seguridad 1.00 50.00 6.00
Mascarillas 2.00 50.00 3.00
Polos 1.00 50.00 25.00
Botas 1.00 50.00 40.00
Aporte total del Programa ( Otros-Pago directo el Programa)
Total
N DE DRENES EN EL CENTRO
CA - NASCA - ICA
DAD
PARCIAL(S/.)
650.00
800.00
300.00
300.00
1,250.00
2,000.00
5,300.00
PARCIAL(S/.)
0.00
5,300.00
Formato N 10: Anlisis de Costos Unitarios
Rendimiento m2/DIA 100.0000 EQ. 100.0000 Costo unitario directo por : m2 0.300
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/. Parcial S/.
Mano de Obra
0147010100 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.0800 3.750 0.300
0.300
Rendimiento m3/DIA 10.0000 EQ. 10.0000 Costo unitario directo por : m3 3.000
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/. Parcial S/.
Mano de Obra
0147010100 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.8000 3.750 3.000
3.000
Rendimiento m3/DIA 10.0000 EQ. 10.0000 Costo unitario directo por : m3 3.000
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/. Parcial S/.
Mano de Obra
0147010100 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.8000 3.750 3.000
3.000
Rendimiento m3/DIA 2.0000 EQ. 2.0000 Costo unitario directo por : m3 15.000
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/. Parcial S/.
Mano de Obra
0147010100 PARTICIPANTE hh 1.0000 4.0000 3.750 15.000
15.000
Rendimiento und/DIA 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : und 5,120.000
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/. Parcial S/.
Equipos
0337010102 HERRAMIENTAS MANUALES est 1.0000 5,120.000 5,120.000
5,120.000
Rendimiento und/DIA 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : und 7,350.000
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/. Parcial S/.
Materiales
0229740009 IMPLEMENTO DE SEGURIDAD est 1.0000 7,350.000 7,350.000
Formato N 10: Anlisis de Costos Unitarios
7,350.000
Formato N 10: Anlisis de Costos Unitarios
ACARREO
PartidaMANUAL DE P.G.PENDIENTE PRONUNCIADA (PROM. 10") D > 100M
ASENTADO
Partida DE MUROS DE PIEDRA SIN MEZCLA ( PIRCAS) H = 1.50 M A
Rendimiento 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : glb 5,837.000
Rendimiento 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : glb 4,150.000
TOTAL 44,000.00
FORMATO N 12
DESAGREGADO DE HERRAMIENTAS
modelo
de postulantes para la
Formato N 14: Compromiso del Gobierno Local y/o Regional para brindar Herramientas, Equipo, Maquinaria y/o
Cofinanciamiento para la Actividad de Intervencin Inmediata
quipo, Maquinaria y/o
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49 0.60
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58 0.28
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52 0.22
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm 12mm
Pgina 45
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49 0.60
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58 0.28
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52 0.22
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm 12mm
=========== TOTAL 299.10 1490.21 150.80 144.48 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Pgina 46
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49 0.60
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58 0.28
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52 0.22
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm 12mm
Pgina 47
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49 0.60
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58 0.28
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52 0.22
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm 12mm
Pgina 48
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49 0.60
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58 0.28
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52 0.22
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm 12mm
Pgina 49
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49 0.60
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58 0.28
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52 0.22
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm 12mm
Pgina 50
8mm 12mm
0.80 1.20
0.50 1.13
0.39 0.89
Factor
Parcial Total
kg/m
0.00
239.68
0.25 9.00
1.55 129.70
1.55 94.24
0.99 6.73
65.78
0.25 12.00
0.25 13.13
0.25 5.25
0.25 4.95
0.25 15.45
0.25 15.00
Pgina 51
8mm 12mm
0.80 1.20
0.50 1.13
0.39 0.89
Factor
Parcial Total
kg/m
977.08
0.56 37.44
0.56 246.01
0.56 45.92
0.99 59.40
0.56 69.22
0.56 109.20
0.56 63.08
0.99 83.16
0.56 110.78
0.56 152.88
1282.53
Pgina 52
8mm 12mm
0.80 1.20
0.50 1.13
0.39 0.89
Factor
Parcial Total
kg/m
Pgina 53
8mm 12mm
0.80 1.20
0.50 1.13
0.39 0.89
Factor
Parcial Total
kg/m
Pgina 54
8mm 12mm
0.80 1.20
0.50 1.13
0.39 0.89
Factor
Parcial Total
kg/m
Pgina 55
8mm 12mm
0.80 1.20
0.50 1.13
0.39 0.89
Factor
Parcial Total
kg/m
Pgina 56
FORMATO N 17
USO DEL INSUMO MANO DE OBRA DE OBRA NO CALIFICADA (RECURSO - PARTICIPANTE)
b) Numero de
participantes 45.00 50.00 50.00 50.00
c) Monto por
incentivo
economico = 90.00 150.00 150.00 150.00
(Ndias xs/. 30.00)
d) Total de MONC=
(b x c) 4,050.00 7,500.00 7,500.00 7,500.00
Montos totales por mes 31,500.00
S EN EL CENTRO POBLADO DE
PROMEDIO
GENERAL
46.00
Semana
5
Dia
24-26 TOTAL
3.00 21.00
55.00
90.00
4,950.00 31,500.00
31,500.00
LIMPIEZA Y/O DESCOLMATADO DE CANAL NATURAL m3 3,016.67 3.00 9,050.01 3.00 0.00
01.02
LIMPIEZA MANUAL DE TERRENO CON PRESENCIA DE
m3 3,016.67 3.00 9,050.00 3.00 0.00
01.03 MEZCLA Y VEGETACION
MOVIMIENTO DE TIERRAS
02
PERFILADO DE CALZADA DE VIAS TERRENO NORMAL m2 1,100.00 7.50 8,250.00 7.50 0.00
02.01
KIT
04
3,579.00
0.30 0.00 0.00 0.00 0.00 11,930.00 3,579.00 0.00 3,579.00
9,050.01
3.00 1,500.00 4,500.00 0.00 4,500.00 1,516.67 4,550.01 0.00 4,550.01
9,050.00
3.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3,016.67 9,050.00 0.00 9,050.00
8,250.00
7.50 0.00 0.00 0.00 0.00 1,100.00 8,250.00 0.00 8,250.00
1,571.00
15.00 0.00 0.00 0.00 0.00 104.73 1,571.00 0.00 1,571.00
7,200.00
7,200.00 1.00 7,200.00 0.00 7,200.00 0.00 0.00 0.00 0.00
5,300.00
5,300.00 1.00 5,300.00 0.00 5,300.00 0.00 0.00 0.00 0.00
44,000.00 17,000.00 27,000.00
13.64% 6,000.00 2,318.18 3,681.82
50,000.00 19,318.18 30,681.82
38.64% 61.36%
38.64% 100.00%