Dr. Jos A. Peguero.

25/09/12
 Proliferacin anmala del trofoblasto mas
edema Belloso y degeneracin hidrpica.
 HIPOCRATES: S IV ac HIDROPESIA DEL
UTERO agua insalubre.

Oribasius (320-400) y Aetius de Amida (siglo

V) tambin describen reportes de embarazos
molares.

Entre 1593 y 1674 Nikolaas Tulpius de

Amsterdam di la primera descripcin exacta
de un embarazo molar
 JAPON: 2:1000
EUROPA: 0.6:1000
EEUU: 1:1000-1:1200
FERNANDEZ,BRAZIL: 1:1071
CABRERA,CHILE: 1:829
ARAMBURU,GUATEMALA: 1:670
KING, CHINA: 1:530
LLACA FERNANDEZ, MEXICO 1:394
ACOSTA, FILIPINAS: 1:173
WENG, FORMOSA: 1:120
GLOBAL: 1:1000
COLOMBIA: 1:600
1. MOLA HIDATIFORME
COMPLETA.

2. MOLA HIDATIFORME
PARCIAL.
 CIGOTO

BLASTOMERAS

MORULA

BLASTOCISTO

TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
 se forman cuando un ovulo vaco es fecundado por un
espermatozoide haploide duplica su material
gentico.

Estudios citogentico Cariotipo 46XX 90%

Cariotipo 46xy 10%

Los cromosomas Molares son de origen paterno.

HEMORRAGIA
VAGINAL
- 84 % de las ptes
- separacin de tejido
molar de la decidua.
- retencin de sangre
(volmenes grandes)
- ocasionalmente
expulsin de vesculas
 Aumento
exagerado de la
altura uterina con
respecto a la edad
gestacional (45%
de las pctes),
ausencia de fcf .
 27% de pacientes con Mola completa

Eclampsia menos frecuentes

Concentraciones altas de B-HCG

 25% pctes
MOLA
COMPLETA.

)
 7% Molas Completas

Taquicardia, Piel
caliente, Temblor.

TSH, T4 libre y T3.

 25-60% mas aun con
p/b de enfermedad
molar persistente.
Pueden llegar a medir
hasta 10 cm.
Pos evacuacin
desaparecen (2 a 4
meses).
 tero aumentado de tamao.
Mltiples reas hipoecoicas (3-10mm).
Racimo de uvas, copos de nieve, panal de
abejas.
No se identifican partes fetales.
Ausencia de vascularizacin dentro de la
masa (Doppler).
IMAGEN EN PANAL
DE ABEJAS
VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DEL 94%
 Edema vellosidades con aumento de
tejido.
Vellosidades coriales en forma de
cisternas grandes , transparentes de
1 a 2 cm.
no tiene tejido embrionario o
fetal, no saco gestacional.
Vasos sanguneos en las
vellosidades estn ausentes o
colapsados, lo que sugiere ausencia
de feto y circulacin fetal.
Hiperplasia y atipa celular del
trofoblasto
 POST EVACUACION
Invasin uterina local 15-20%, pctes.
Metstasis 4%.
ojo la evacuacin temprana no elimina el riesgo.
Alto riesgo
-HCG >100000 mu/ml.
-Aumento excesivo del tero.
-Quistes tecalutenicos >6 cms.
->40 aos.
 Primigesta aosa.
Edad reproductiva extrema < 20
> 40 aos (hasta 10 veces).
Multiparidad.
Estado socioeconmico bajo.
Dieta baja en protenas, cido
flico y Beta carotenos.
Mola previa ( 2 hasta un 23%).
los anticonceptivos mas abortos
aumentos el riesgo hasta el
doble
 MOLA HIDATIDIFORME
PARCIAL.
CIGOTO

BLASTOMERAS

MORULA

BLASTOCISTO

TROFLOBASTO EMBRIOBLASTO
 Signos y sntomas de aborto incompleto.

El diagnostico es histopatologico.

hemorragia vaginal 72%.

Tamao uterino desproporcionado: 3.7%.

Preeclampsia 2.5%.

Quistes tecaluteinicos, Hiperemesis, hipertiroi-

dismo Asociacin baja.
 ANATOMIA PATOLOGICA
MACROSCOPIA:
La cantidad de tejido es menor que en MHC.
Vesculas grandes en menor cantidad, y se mezclan con
placenta no molar.
Tejidos Embrionarios o Fetales identificables, pero con
anormalidades

MICROSCOPIA:
Mezcla vellosidades normales con edematosas.

Hiperplasia se limita solo a sincitiotrofoblasto.

 Tumor molar persistente en 4%.

La Quimioterapia es curativa.

Los pacientes con enfermedad persistente no manifiestan

caractersticas clnicas distintivas.

menos probabilidad de malignad pero esta aumenta si las

concentraciones de hcg son mayores o igual a 200 mlUI/ml, se
observa un riesgo de hasta un 35%.
 1) Evacuacin.

2) Seguimiento por P/B

enfermedad persistente.
 hcg cuantitativa.
Rx trax y huesos.
transaminasas
hepticas y azoados
hemograma.
TSH, T4.
cruce sanguineo
 Legrado con succin, luego de esto administrar
oxitcina y luego de adecuad contraccin uterina se
realiza curetaje suave.

Histerectoma en especial en paciente con paridad

satisfecha y mayor de 40 aos las cuales tienen alta
probabilidad de enfermedad recurrente.
 B-HGC las primeras 48 h post evacuacin.

Cuantificaciones cada 1-2 hasta obtener 3

muestras(-).

Cuantificaciones mensuales hasta 6 meses

si estn indetectable se permite el
embarazo.
 Anticoncepcin durante el
periodo de seguimiento.

Los anticonceptivos no
aumentan el riesgo de
enfermedad trofoblastica
persistente.
 No es tan obligatorio
seguimiento tan intenso.

un embarazo molar parcial

los niveles se hacen
indetectables a las 7
semanas y las completas a
las 9 semanas.