AUTISMO

DEFINICIN DE TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA-TEA

La Organizacin Mundial de la Salud OMS, define los trastornos del espectro autista
(TEA) como un grupo de complejos trastornos del desarrollo cerebral, trmino genrico
que abarca afecciones tales como el autismo, el trastorno desintegrador infantil y el
sndrome de Asperger, estos trastornos se caracterizan por dificultades en la
comunicacin y la interaccin social y por un repertorio de intereses y actividades
restringido y repetitivo; segn estimaciones de estudios recientes, la tasa media mundial
de prevalencia es de 62 por cada 10 000 habitantes.
El autismo es uno de los trastornos del desarrollo de la infancia definidos
conductualmente. As mismo por autismo se entiende como un defecto de severidad
variable en la interaccin social recproca, en la comunicacin verbal y no verbal, y en la
actividad imaginativa asociado con un repertorio escaso y repetitivo de actividades e
intereses (DSM IV).
Antiguamente se consideraba que el autismo se produca por una falla en el vnculo
temprano entre madre e hijo, por lo tanto dependa de factores puramente emocionales o
psicolgicos, con todo lo que implicaba para una familia este diagnstico. Actualmente
estudios neuroanatmicos realizados han comprobado anormalidades anatmicas
situadas en los circuitos cerebelosos y en el sistema lmbico que podran ser responsables
de muchos de los sntomas clnicos del autismo y demostrar la base orgnica de la
patologa.
La Dra Isabelle Rapin lo define como Un sndrome de disfuncin neurolgica que se
manifiesta en el rea de la conducta.

En el Per, conforme a la informacin proporcionada por las Institutores Prestadoras de

Servicios de Salud (IPRESS) durante el ao 2016 el total de atendidos , con TEA ascendi a
4,477 personas de ambos sexos (3,602 nios y nias), no se ha reportado la proporcin de
nios nacidos con TEA con relacin a la poblacin en general, sin embargo conforme a
informacin proporcionada por el Sector Salud se ha incrementado el nmero de
diagnsticos y atenciones tempranas. En ese sentido, es muy importante aclarar que si
bien es cierto el mayor porcentaje de diagnsticos dentro del espectro autista se presenta
en la niez, no es menos cierto que personas adultas pueden ser tambin diagnosticadas
en esta etapa de la vida.

Siendo as, el ao 2014 se aprob la Ley N 30150 sobre Proteccin de las Personas con
Trastorno del Espectro Autista (TEA), a travs de la cual, al amparo de lo dispuesto por el
artculo 7 de la Constitucin Poltica del Per y de la Ley N 29973, Ley General de la
Persona con Discapacidad, se establece un rgimen legal para fomentar la deteccin y
diagnstico precoz, la intervencin temprana, la proteccin de la salud, la educacin
integral, la capacitacin profesional y la insercin laboral y social de las personas con
Trastorno del Espectro Autista (TEA); y se dispone a los sectores tomar medidas frente a
 esta poblacin a nivel de atencin integral y en los tres niveles de gobierno (nacional,
regional y local) el diseo y ejecucin de programas y proyectos especficos, dirigidos a
garantizar los derechos de la poblacin con Trastorno del Espectro Autista buscando con
ello generar una mayor toma de conciencia de este trastorno.

El artculo 2 de la Ley N 30150, Ley de Proteccin de las Personas con Trastorno del
Espectro Autista TEA define al trastorno del espectro autista como el trastorno
generalizado o penetrante del desarrollo neurobiolgico de las funciones psquicas que
engloban un continuo amplio de trastornos cognitivos y/o conductuales que comparten
sntomas centrales que los definen: socializacin alterada, trastornos de la comunicacin
verbal y no verbal, y un repertorio de conductas restringido y repetitivo. Estos trastornos
generan una condicin de capacidades especiales permanente del desarrollo que se
manifiesta desde antes de los tres primeros aos de edad.
ENFOQUES

El Plan Nacional para las Personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA) se basa en los
siguientes enfoques:

Enfoque de derechos humanos

Este enfoque establece la responsabilidad poltica, jurdica y tica del Estado, de hacer
cumplir y generar las condiciones que garanticen el respeto, proteccin y promocin del
pleno ejercicio de los derechos de las personas con Trastorno del Espectro Autista; con la
finalidad de superar las prcticas discriminatorias y las desigualdades sociales que las
afectan.

Enfoque de equidad

Promueve una poltica de igualdad de oportunidades que contribuya a disminuir las

brechas existentes entre la poblacin con trastorno del espectro autista y el resto de la
poblacin. Mediante este enfoque se procura y promueve el desarrollo integral de las
personas con trastorno del espectro autista, independiente de su gnero, grupo cultural,
origen, condicin socioeconmica, lengua o religin; eliminando todas las acciones que
impliquen una distorsin en la cultura de igualdad de oportunidades y que conlleven a
reducir la profunda desventaja social que aqueja a dicha poblacin.

Enfoque intercultural

Reconoce el derecho de la diversidad, a las diferencias culturales como uno de los pilares
de la construccin de una sociedad, estableciendo relaciones de equidad e igualdad de
oportunidades y derechos. Procura el respeto por la diferencia y la aceptacin de las
 personas con trastorno del espectro autista, como parte de la diversidad y la condicin
humana.

Enfoque intergeneracional

Implica el abordaje integral y diferenciado de las intervenciones en favor de las personas

con trastorno del espectro autista, tomando en consideracin las diferentes capacidades
fsicas y mentales de acuerdo a la edad y la interdependencia generacional que se
establece al interior de las familias de acuerdo a las relaciones recprocas de dar/recibir y
del aprendizaje diferenciado por edades.

PRINCIPIOS

Orientan la poltica pblica del Estado Peruano, en beneficio de la poblacin con Trastorno
del Espectro Autista. En concordancia con la Convencin sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y la Ley N 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad,
se consideran los siguientes principios:

El respeto de la dignidad inherente, la autonoma individual, incluida la libertad de

tomar las propias decisiones y la independencia de la persona con trastorno del
espectro autista.
La no discriminacin de la personas con trastorno del espectro autista.
La participacin y la inclusin plena y efectiva en la sociedad, de la persona con
trastorno del espectro autista.
El respeto por la diferencia y la aceptacin de la persona con trastorno del
espectro autista como parte de la diversidad y la condicin humana.
La igualdad de oportunidades y la accesibilidad para la persona con trastorno del
espectro autista.
La igualdad de entre el hombre y mujer con trastorno del espectro autista.
El respeto a la evolucin de las facultades del nio y nia con trastorno del
espectro autista y de su derecho a preservar su identidad.
La razonabilidad y la interculturalidad.
Trastorno Autista
Segn el DSM-IV, el trastorno autstico se caracteriza por un desarrollo llamativamente
anmalo tanto en la interaccin social como en la comunicacin, y en un repertorio
restringido de actividades e intereses.
HISTORIA
En 1943, Leo Kanner, en su artculo clsico perturbaciones autsticas del contacto
afectivo, acuo el trmino de autismo infantil y proporciono una descripcin clara y
completa del sndrome en la infancia temprana. Describi nios que presentaban un
aislamiento autstico extremo; incapacidad para adoptar una postura anticipatoria;
desarrollo del lenguaje retrasado o perturbado, con ecolalia y cambios de los pronombres
(usando el t en vez de yo); repeticiones montonas de sonidos o expresiones verbales;
excepcional capacidad para memorizar, gama limitada de actividades espontaneas,
estereotipias y manierismos; deseo ansiosamente obsesivo por mantener las cosas igual y
terror al cambio; contacto visual escaso; relaciones anormales con la gente; y marcada
preferencia por los dibujos y objetos inanimados. Existe evidencia de que el trastorno
autstico y la esquizofrenia representan dos entidades psiquitricas diferentes, pero
algunas veces un nio autista desarrolla un trastorno esquizofrnico comrbido.

Epidemiologia

La prevalencia del trastorno autstico aparece en 2 a 5 de cada 10.000 nios menores de

12 aos. En la mayora de los casos, el autismo comienza antes de los 36 meses de edad.
El trastorno autstico se encuentra 3 a 5 veces ms frecuentemente en nios que en nias.

Etiologa y Patognesis

El trastorno autstico es un trastorno del desarrollo del comportamiento. Aunque

inicialmente fue considerado de origen psicosocial o psicodinmico, se ha ido acumulando
mucha evidencia que indica su origen biolgico.

Factores psicodinmicos y familiares: en su trabajo inicial, Kanner observo que pocos

padres de estos nios autistas eran clidos y que, la mayora, estaban preocupados con
abstracciones intelectuales y tendan a expresar muy poco inters por sus hijos. Sin
embargo no existen evidencias claras de que un determinado modelo familiar de
funcionamiento o una particular constelacin psicodinmica de factores favorezcan el
desarrollo de un trastorno autstico. Los nios autistas, al igual que los nios con otros
trastornos, pueden responder con la exacerbacin de sus sntomas a factores de estrs
psicosociales como el malestar en la familia, el nacimiento de un nuevo hermanito o una
mudanza. De hecho, los nios con un trastorno autista pueden ser excesivamente
sensibles a los cambios en sus familias y en su entorno.

Factores neurolgicos y biolgicos: el trastorno autstico y los sntomas autsticos se

asocian con patologa como lesiones neurolgicas, rubeola congnita, Fenilcetonuria,
esclerosis tuberosa y sndrome de Rett. Los nios autistas presentan ms complicaciones
perinatales en comparacin con grupos de nios normales o con otro tipo de trastornos.
El hallazgo de que los nios autistas tienen significativamente ms anomalas fsicas
congnitas leves que sus hermanos y los controles normales sugiere que las
complicaciones en el primer trimestre del embarazo pueden ser importantes.

Del 4 al 32% de las personas con autismo tienen crisis epilpticas de gran mal en algn
momento de su vida, y alrededor del 20 al 25% muestran hipertrofia de los ventrculos en
la tomografa computarizada (TC). Se detectan anomalas en el electroencefalograma
(EEG) en el 10 a 83% de los nios autistas, y aunque los hallazgos EEG no son especficos
del trastorno autstico, si sealan cierto fracaso en la lateralizacin cerebral. Estas
anomalas pueden reflejar migraciones celulares anormales en los primeros 6 meses de
embarazo. Un estudio de autopsias revelo un recuento menor de las clulas de Purkinje, y
otro estudio encontr un aumento del metabolismo cortical difuso mediante la
tomografa por emisin de positrones (TEP).

Factores genticos: en varios estudios, entre el 2 y el 4% de los hermanos de nios

autistas presentaban tambin trastornos autsticos, una tasa 50 veces mayor que la de la
poblacin general.

Factores inmunolgicos: existe cierta evidencia de que la incompatibilidad inmunolgica

entre la madre y el embrin o feto puede contribuir al trastorno autstico. Los linfocitos de
algunos nios autistas reaccionan contra los anticuerpos maternos, aumentando la
posibilidad de que los tejidos neurales embrionarios o extraembrionarios puedan ser
daados durante la gestacin.

Factores perinatales: durante la gestacin, la frecuencia de hemorragia materna despus

del primer trimestre y la presencia de meconio en el lquido amnitico es mayor en las
historias de los nios autistas que en la poblacin general. En el periodo neonatal, los
nios autistas tienen una incidencia ms alta de sndrome de distrs respiratorio y anemia
neonatal.

Factores neuroanatmicos: encontraron que el volumen total del cerebro estaba

aumentando en aquellos con autismo. El mayor incremento se encontr en los lbulos
occipital, parietal y temporal. No se hallaron diferencias en los lbulos frontales. Aunque
estos datos no indican un dficit neuroanatmico en el autismo, sugieren que el
agrandamiento del cerebro en si mismo puede ser un marcador biolgico del trastorno
autstico.

Se ha sugerido tambin que el lbulo temporal era un rea cerebral crtica en el autismo,
basndose en los casos de algunas personas con sndromes de tipo autstico y que adems
presentaban dao del lbulo temporal. Cuando se daa la regin temporal en animales, se
pierde la conducta social esperada y se observa intranquilidad, conductas motoras
repetitivas y un repertorio de comportamiento limitado.

Factores bioqumicos: al menos un tercio de los pacientes autistas tienen una elevacin
de la serotonina plasmtica. Este hallazgo no es especfico del trastorno autstico: las
personas con retraso mental sin trastorno autstico tambin presentan esta caracterstica.
Definicin de los Trastornos del Espectro Autista

Los trastornos del espectro autista (TEA), tambin denominados trastornos

generalizados del desarrollo (TGD), son un conjunto de problemas vinculados al
neurodesarrollo, con manifestaciones preferentemente cognitivas y
comportamentales, que ocasionan notables limitaciones en la autonoma personal y
son una importante causa de estrs en la familia.

En los aos setenta, el autismo junto a otras categoras diagnsticas como Trastorno de
Rett, Trastorno Desintegrativo de la infancia, Trastorno de Asperger y Trastorno
Generalizado No Especificado, formaron parte del llamado Trastorno Generalizado del
Desarrollo (TGD), trmino y clasificacin que sigue vigente en los manuales
diagnsticos.

Ruggieri y Arberas (2007), los describen de la siguiente manera:

Autismo

Se trata de un trastorno conductual de base biolgica y asociado a diversas etiologas.

Socialmente se trata de nios aislados, desinteresados por el entorno y sus pares. No
tienen un juego simblico. Su contacto visual es disperso. Tienen dificultades para
reconocer las expresiones faciales y tienen escasa atencin compartida.

Trastorno de Asperger

Las personas que lo padecen, presentan una alteracin grave y persistente de la

interaccin social. Baja coordinacin y concentracin. Igualmente, evidencian un rango
restringido de intereses. El desarrollo de su lenguaje, por lo general, ha sido bueno, y,
no tienen un compromiso cognitivo.

Trastorno desintegrativo de la infancia

Es una entidad rara. El desarrollo aparenta ser normal pero, alrededor de los dos aos,
hay una regresin conductual en diversas reas del desarrollo.
Sndrome de Rett
Se presenta principalmente en nias y, ocurre por causa de la mutacin de un gen que
codifica la produccin de la protena MECP2. Se caracteriza por un estancamiento en el
crecimiento ceflico, prdida del uso propositivo de las manos, conductas
estereotipadas de sus manos y, deterioro psicomotor progresivo.

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado

Se caracteriza por una dificultad severa y generalizada en el desarrollo de las

habilidades de comunicacin verbal y no verbal, en sus interacciones sociales y, por un
 comportamiento e intereses estereotipados pero, que no cumplen con los criterios
para ser clasificados en alguna de las cuatro formas descritas anteriormente.

En el ao 1979, los aportes de Lorna Wing y Judith Gould (Gillberg, 2006), acomodaron
el concepto a la idea de un continuo, considerando con la denominacin de Trastorno
del Espectro Autista, grados de complejidad o de severidad. Slo el Sndrome de Rett,
por tener una entidad gentica reconocida, estara excluido en esta denominacin.

La aproximacin al DSM 5, eliminara las categoras descritas. Y el grado de

compromiso o de severidad lo estara delimitando, el rendimiento cognitivo y la
presencia y funcionalidad del lenguaje.

DETECCIN Y DIAGNSTICO

El autismo se diagnostica por las manifestaciones conductuales no se le puede detectar a

travs de pruebas clnicas, sino conductuales. Es una patologa neuro-evolutiva, y la
presentacin clnica puede cambiar segn el estadio evolutivo y la edad que tenga el
individuo afectado.

Algunas teoras sealan que puede haber muchas causas probables para los mltiples
tipos de TEA. Puede haber muchos factores distintos que hagan que un nio tenga ms
probabilidad de presentar un trastorno del espectro autista, como son los factores
ambientales, biolgicos y genticos.

La mayora de los cientficos coincide en que los genes son uno de los factores de riesgo
que hacen que una persona sea ms vulnerable a tener un TEA.
Los nios que tienen hermanos o uno de los padres con un TEA, tambin tienen un riesgo
ms alto de padecer estos trastornos.
Algunos medicamentos tomados durante el embarazo han sido asociados a un riesgo
mayor de presentar TEA, por ejemplo, los medicamentos talidomida y el cido valproico.
Se ha descartado la creencia de que los TEA son causados por una mala crianza.

Existen algunas evidencias de que un periodo crtico en el desarrollo de los TEA tiene lugar
antes del nacimiento. Sin embargo, dada la preocupacin sobre las vacunas y las
infecciones, los cientficos han investigado los factores de riesgo antes y despus del
nacimiento.

Los sntomas del trastorno del espectro autista (TEA) varan de un nio a otro, pero en
general, se encuentran dentro de tres reas:
 Deterioro de la actividad social
Dificultades de comunicacin
Conductas repetitivas y estereotipadas

Los nios con el TEA no siguen patrones tpicos al desarrollar sus habilidades sociales y de
comunicacin. En general, los padres son los primeros en notar conductas inusuales en
sus hijos. Con frecuencia, ciertas conductas se vuelven ms notorias al compararlos con
nios de la misma edad.

Los estudios encontrados no evidencian una edad mnima de diagnstico especfico de

TEA, pero las primeras manifestaciones ya pueden aparecer en edades muy tempranas,
anteriores a los dos aos de edad. Los estudios que recogen la preocupacin de los padres
informan que stos suelen darse cuenta alrededor de los 18 meses de edad de que existen
comportamientos extraos en sus hijos, muchos incluso antes1.

Segn el DSM-5 los distintos diagnsticos del espectro del autismo estn basados en la
presencia de caractersticas y comportamientos particulares. Aquellos que los comparten
no deberan ser separados en grupos en funcin de factores no esenciales como el
Coeficiente Intelectual (CI) o el momento en que empezaron a hablar.

Las caractersticas descritas en el Manual de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos

Mentales (DSM 5) son:

1) Reciprocidad socio-emocional: Deterioro de la actividad social

La mayora de los nios con el TEA tienen problemas para entablar las interacciones
sociales diarias:

Hacen poco contacto visual,

Tienden a mirar y escuchar menos a la gente en su entorno o no responder a otras
personas, no buscan compartir su gusto por los juguetes o actividades, sealando o
mostrando cosas a los otros o no saben darle uso adecuado a los juguetes o tiene
dificultades para entender las reglas del juego,
Responden inusualmente cuando otros muestran ira, afliccin o cario.

Los nios con el TEA tambin pueden tener problemas para entender el punto de vista de
otra persona. Por ejemplo, en la edad escolar, la mayora de los nios comprenden que
otras personas tienen informacin, sentimientos y objetivos diferentes a los suyos. Los
nios con el TEA pueden carecer de este entendimiento, por lo que son incapaces de
predecir o entender las acciones de otras personas.
2) Problemas de comunicacin

1 Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria. Madrid. 2009.
 De acuerdo con las etapas de desarrollo de la Academia Americana de Pediatra, para el
primer cumpleaos el tpico infante puede decir una o dos palabras, darse la vuelta
cuando escucha su nombre y sealar cuando quiere un juguete. Cuando se le ofrece algo
que no quiere, el infante hace saber que la respuesta es "no" con palabras, gestos o
expresiones faciales.

Para los nios con el TEA, alcanzar tales etapas puede no ser tan sencillo. Por ejemplo,
algunos nios con autismo pueden:
No responder o ser lentos en responder a su nombre o a otros intentos verbales para
obtener su atencin.
No desarrollar o ser lentos en desarrollar gestos, como sealar y mostrar cosas a otros.
Arrullar y balbucear en el primer ao de vida, pero despus dejar de hacerlo.
Desarrollar el lenguaje a un ritmo tardo.
Aprender a comunicarse usando dibujos o su propio lenguaje de seas.
Hablar solamente con palabras sencillas o repetir ciertas frases una y otra vez, pareciendo
incapaces de combinar las palabras para formar oraciones con sentido. Dificultad en la
estructuracin de frases.
Repetir de forma inmediata o tarda, palabras o frases que escuchan, una patologa
llamada ecolalia.
Usar palabras que parecen raras, fuera de lugar o que tienen un significado especial
conocido solamente por aquellos familiarizados con la forma de comunicarse del nio.
Aun algunos nios con el TEA que tienen buenas habilidades de lenguaje, con frecuencia
tienen dificultades con el dilogo fluido. Por ejemplo, dado que encuentran difcil
entender y reaccionar ante las seales sociales, los nios con el sndrome de Asperger a
menudo hablan extensamente sobre un tema favorito, pero no permiten a nadie una
oportunidad para responder ni notan cuando alguien reacciona con indiferencia2.

3) Conductas repetitivas y estereotipadas

Los movimientos de los nios con el TEA son repetitivos y sus comportamientos,
inusuales. Estas conductas pueden ser extremas y muy notorias, o leves y discretas. Por
ejemplo, algunos nios pueden agitar sus brazos repetidamente o caminar con patrones
especficos, mientras que otros pueden mover sus dedos por sus ojos de manera sutil en
lo que parece ser un gesto. Estas acciones repetitivas a veces se denominan
"estereotipos" o "conductas estereotipadas".3
Los nios con el TEA suelen tener intereses excesivamente enfocados, pueden sentirse
fascinados con objetos en movimiento o partes de objetos, como las ruedas de un
automvil en movimiento. Pueden pasar largo tiempo alineando juguetes de cierta forma
en lugar de jugar con ellos. Tambin pueden molestarse mucho si alguien mueve
accidentalmente uno de los juguetes. La conducta repetitiva tambin puede tomar la
forma de una preocupacin persistente e intensa.1 Por ejemplo, pueden obsesionarse con
aprender todo sobre las aspiradoras, horarios de tren o faros, tienen un inters por los
nmeros, smbolos o temas cientficos.

A pesar de que los nios con el TEA con frecuencia se desenvuelven mejor con las rutinas
en sus actividades diarias y su entorno, la inflexibilidad puede ser extrema y causar serias
dificultades. Pueden insistir en comer exactamente las mismas comidas o tomar
exactamente la misma ruta a la escuela. Un cambio leve en una rutina especfica puede
resultar excesivamente perturbador. Algunos nios hasta pueden tener arrebatos
emocionales, especialmente cuando se sienten enojados o frustrados o cuando se
encuentran en un entorno nuevo o estimulante.

4) Insistencia en la igualdad

En algunos casos puede haber desde un malestar extremo ante pequeos cambios, hasta
la insistencia en conocer siempre lo mismo o seguir siempre el mismo camino, tambin
puede haber resistencia al cambio (ansiedad por mnimos cambios).
Caractersticas cualitativas de los TEA

Las caractersticas pueden darse en diferentes niveles de gravedad.

Alteraciones cualitativas en la interaccin social

Puede presentarse desde un aislamiento completo, en el que la persona se queda dentro

de su mundo, indiferente a las personas hasta presentar dificultades en la interaccin
social por problemas para comprender sutilezas sociales y por no poder codificar las reglas
sociales implcitas. No les resulta sencillo apreciar las intenciones de los dems, desarrollar
juegos y hacer amigos. En consecuencia el mundo social no les resulta fcil y en muchas
ocasiones no les interesa, razn por la que muestran aislamiento.

Estas limitaciones sociales son especialmente marcadas en la infancia, atenundose un

poco a lo largo de la vida, ya que su inters social va aumentando espontneamente y ello
favorece el aprendizaje de nuevas competencias.

Alteraciones cualitativas de comunicacin

Presentan una alteracin en el lenguaje y comunicacin verbal y no verbal. Esta falla de la

comunicacin verbal se acompaa adems de pobreza o ausencia de la comunicacin no
verbal: gestos, posturas o expresiones faciales que acompaan normalmente el habla o la
sustituyen. Aquellos que desarrollan el habla, lo hacen con ciertas caractersticas
peculiares: ecolalia, perseveracin, inversin pronominal y entonacin anormal.

Lo ms caracterstico es que el lenguaje no se utiliza de manera social para compartir

experiencias y vivencias, presentando dificultad para iniciar o mantener una conversacin
recproca, comprender sutilezas, bromas, ironas o dobles intenciones, observndose
alterados aspectos semnticos y pragmticos del lenguaje

Patrones restringidos de comportamiento e intereses

Presentan rigidez de pensamiento y conductas ritualistas, estereotipadas y perseverantes

(resistencia a la invarianza). Pueden aparecer movimientos corporales estereotipados
(aleteos de manos, giros sobre s mismo, balanceo, deambulacin sin funcionalidad, etc.).

El juego tiende a ser repetitivo, poco imaginativo (hacer hileras, agrupamientos,

fascinacin por contar y repetir, etc.), y se pueden generar hasta contenidos obsesivos y
limitados de pensamiento y ausencia de juego simblico
Presentan tambin intereses especiales, que no son frecuentes en otras personas de su
edad (fascinacin por partes de objetos, piezas giratorias, letras o logotipos, etc.), aunque
lo ms caracterstico es que no comparten sus intereses con los dems.
En las personas con mayor capacidad intelectual sus intereses restringidos son ms
sofisticados y pueden incluir el hacer colecciones, listados, recopilar datos sobre temas
especficos: astronoma, monedas, mapas, trenes, programas informticos, etc.
Normalmente no estn interesados en compartir su conocimiento de manera recproca

Importancia de deteccin precoz del TEA:

La Gua Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con TEA en Atencin Primaria en el
Sistema Nacional de Salud de Espaa seala que una intervencin temprana adecuada
repercute ampliamente en la calidad de vida de los nios y en la capacidad de
afrontamiento de sus familias, facilitando su futura insercin social como persona ms
independiente, favoreciendo resultados positivos en reas cognitivas, del lenguaje y en
habilidades de la vida diaria.

Para ello generalmente los sntomas deben estar presentes en la infancia temprana
(aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas sociales del
entorno excedan sus capacidades), por lo que la importancia de los padres y la familia
para detectar ciertas conductas y/o actitudes descritas anteriormente es fundamental en
esta etapa.

Los TEA se presentan en todos los grupos raciales, tnicos y socioeconmicos, pero son
casi cinco veces ms comunes en nios que en nias.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL TEA

La Organizacin Mundial de la Salud (2014) considera que a escala mundial se est

incrementando el nmero de nios, en quienes se detectan Trastornos del Espectro del
Autista y otros trastornos del desarrollo, y que probablemente haya ms personas que no
han sido identificadas o que han sido mal diagnosticadas en la sociedad y en los
establecimientos de asistencia sanitaria. Segn datos estadsticos de la OMS, el autismo
afecta a 21 de cada 10 mil nios y tiene mayor prevalencia en varones. Por cada cuatro
nios con autismo, existe una nia.

Diagnstico y manifestaciones clnicas

Criterios diagnsticos DSM-IV para trastorno autista:

A. Un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las

siguientes caractersticas:

(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son
contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social.

(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuados al nivel de

desarrollo.

(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).

(d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las

siguientes caractersticas:

(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos
para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o
mmica).

(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o
mantener una conversacin con otros.
(c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.

(d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y

estereotipadas, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:

(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de

inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo

(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales

(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

(d) preocupacin persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que
aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la
comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo.

Los nios autistas presentan deficiencias de lateralizacin y siguen siendo ambidiestros a

una edad en la que la dominancia cerebral esta ya establecida en nios normales.

Enfermedades fsicas concurrentes: Los nios pequeos autistas tienen una mayor
incidencia de infecciones de vas respiratorias superiores, eructos excesivos, crisis
convulsivas febriles, estreimiento y enlentecimiento de los movimientos intestinales que
los controles. Pueden no quejarse de dolor ni verbalmente ni con gestos, y pueden no
mostrar el malestar general de un nio enfermo.

Caractersticas conductuales: DETERIORO CUALITATIVO EN LA INTERACCIN SOCIAL. De

bebs, muchos carecen de la sonrisa social y de las posturas anticipatorias para ser
cogidos en brazos cuando se aproxima un adulto. El contacto visual anmalo es un
hallazgo comn. No parecen reconocer o distinguir a las personas importantes en su vida y
pueden no manifestar ansiedad de separacin al dejrseles en un ambiente no familiar
con extraos.

Trastornos de la comunicacin y el lenguaje: Los nios autistas no son simplemente

reacios a hablar, y sus anormalidades en el habla no se deben a una falta de motivacin.
Las desviaciones del lenguaje, tanto como el retraso del mismo, son caractersticas del
autismo. A diferencia de los nios normales y los nios con retraso mental, los nios
autistas hacen un uso escaso de la significacin en su memoria y proceso del
pensamiento. Cuando los autistas aprenden a conversar fluidamente, les falta
competencia social y sus conversaciones no se caracterizan por un intercambio recproco
de respuestas.

En el primer ao de vida, la cantidad y el patrn de balbuceos de un nio autista son

anormales o estn reducidos. Algunos nios emiten ruidos de modo estereotipado y no
parecen intentar comunicarse. A diferencia de los nios pequeos normales, que siempre
tienen mejores capacidades para el lenguaje receptivo y entienden mucho ms de lo que
pueden decir, los nios autistas verbales pueden decir ms de lo que comprenden. Su
habla contiene ecolalia, tanto inmediata como retrasada, o frases estereotipadas fuera de
contexto. Uso invertido de los pronombres. Dificultades en la articulacin. Lectura sin
comprensin del texto.

Conducta Estereotipada: en el primer ao de vida de un nio autista, la mayor parte del

juego exploratorio de los nios normales est ausente o es mnimo. Los juguetes y objetos
son manipulados muchas veces de un modo no intencional, con escasa variacin,
creatividad e imaginacin, y pocas caractersticas simblicas. Los nios autistas no pueden
imitar o utilizar las pantomimas abstractas. Las actividades y el juego, si existen, son
rgidos, repetitivos y montonos. Los fenmenos rituales y compulsivos son frecuentes en
la temprana y mediana infancia. Los nios a menudo dan vueltas, golpean o alinean
objetos, y llegan a vincularse con objetos inanimados.

Inestabilidad del nimo y los afectos: repentinos cambios de humor, con explosiones de
risa o llanto sin motivo aparente y sin expresar pensamientos congruentes con el afecto.

Respuesta a estmulos sensoriales: los nios autistas pueden responder por exceso o por
defecto a los estmulos sensoriales (por ejemplo, al sonido y al dolor). Pueden
selectivamente ignorar el lenguaje hablado dirigido a ellos, pareciendo a menudo sordos,
y sin embargo mostrar un inters inusual por el tictac de un reloj de pulsera. Muchos
tienen un umbral doloroso disminuido o una respuesta anormal al dolor. Realmente, los
nios autistas pueden autolesionarse gravemente y no llorar.

Otros sntomas conductuales: la hipercinesia es un problema de conducta habitual en los

nios autistas pequeos. Tambin son comunes la agresividad y las rabietas, sin razn
aparente o a causa de cambios o demandas que se les hacen. Suelen presentar tambin
escasa capacidad de atencin, una completa incapacidad para centrarse en una
determinada tarea, insomnio, problemas de alimentacin y enuresis.

Funcionamiento intelectual: alrededor del 40% de los nios con autismo infantil tienen un
CI por debajo de 50 a 55 (retraso mental moderado, grave o profundo); el 30% presentan
un CI entre 50 y 70 (retraso mental leve); y el 30% restante de 70 o ms. El CI de estos
nios tiende a reflejar problemas en la secuenciacin verbal y en las habilidades de
abstraccin, ms que en la memoria visuoespacial y repetitiva. Este hallazgo sugiere la
importancia de las alteraciones en las funciones relacionadas con el lenguaje.
En algunos nios autistas aparecen capacidades visuomotoras o cognoscitivas inusuales o
precoces. Pueden darse incluso con un funcionamiento global retardado, que se
denomina funcionamiento fragmentando o islotes de precocidad.

Diagnstico diferencial

Los principales diagnsticos diferenciales son la esquizofrenia de inicio en la infancia, el

retraso mental con sntomas conductuales, el trastorno mixto del lenguaje receptivo-
expresivo, la afasia adquirida con convulsiones, la sordera congnita o un trastorno grave
de la audicin, la deprivacin psicosocial y la psicosis desintegrativa (regresiva).

Procedimiento para el diagnstico diferencial segn un sistema multiaxial:

1. Determinar el nivel intelectual.

2. Determinar el nivel de desarrollo del lenguaje.

3. Considerar si la conducta del nio es apropiada para: a) su edad cronolgica, b) su edad

mental, y c) su edad lingstica.

4. Si no es apropiada, considerar el diagnstico diferencial de trastornos psiquitricos de

acuerdo a: a) patrn de interaccin social, b) patrn del lenguaje, c) patrn de juego y d)
otras conductas.

5. Identificar cualquier patologa mdica relevante.

6. considerar si hay factores psicosociales relevantes.

Esquizofrenia de inicio en la infancia. No antes de los 5 aos. Se acompaa de

alucinaciones o delirios, con una incidencia menor de convulsiones y retraso mental y una
mayor uniformidad del CI que los nios autistas.

Retraso mental con sntomas conductuales. Alrededor del 40% de los nios autistas son
retrasados en grado moderado, grave o profundo y, a su vez, los nios retrasados pueden
tener sntomas conductuales con manifestaciones autsticas. Cuando se presentan ambos
trastornos, deberan ser diagnosticados los dos. Las principales manifestaciones
diferenciadoras consisten en que los nios retrasados suelen relatar sus cosas a los
adultos y a otros nios segn su edad mental; utilizan el lenguaje que tienen para
comunicarse con los dems; y tienen un perfil relativamente ms uniforme de
alteraciones, sin presentar funciones fragmentadas.
 Niveles de gravedad. Propuesta del DSM 5
Nivel Comunicacin social Intereses restringidos y conductas repetitivas
Requiere un soporte muy considerable.
Preocupaciones, rituales fijos y/o conductas repetitivas
Severos dficits en las habilidades de comunicacin
que interfieren acentuadamente con el funcionamiento en
social verbal y no verbal que ocasionan graves
Nivel 1 todas las areas. Fuerte malestar cuando los rituales o las
alteraciones en el funcionamiento; imitacin muy
rutinas son interrumpidos; gran dificultad para reconducir
limitada; inicio muy limitado de las interacciones
los intereses fijos o para abandonarlos de forma rpida
sociales y mnima respuesta a las aperturas
sociales de los dems.

Requiere un soporte considerable.

Rituales o conductas restringidas y/o preocupaciones o
intereses obsesivos que aparecen con suficiente frecuencia
Marcados dficits en las habilidades de
para ser evidentes a un observador casual, e interfieren
comunicacin social verbales y no verbales;
Nivel 2 con el funcionamiento en una variedad de contextos. El
alteraciones sociales manifiestas incluso con
malestar o la frustracin son evidentes cuando los rituales o
soporte en el lugar; limitada capacidad para
conductas restringidas son interrumpidas; los intereses fijos
iniciar interacciones sociales y respuesta reducida
son difciles de reconducir.
o anormal a las iniciativas sociales de los dems.

Requiere soporte.
Rituales o conductas restringidas que causan una
Sin soporte en el lugar, los dficits en la
interferencia significativa con el funcionamiento en uno o
comunicacin social causan alteraciones
Nivel 3 ms contextos. Se resiste a los intentos de los dems para
observables. Dificultad para iniciar interacciones
interrumpir los rituales o conductas restringidas o para ser
sociales y respuestas atpicas e ineficaces a las
desviado de los intereses fijos.
iniciativas sociales de los dems. Aparente falta
de inters para las interacciones sociales.
Niveles de gravedad. Propuesta del DSM 5

Curso y Pronstico

El trastorno autstico tiene un curso prolongado y un pronstico reservado. Por regla

general, los nios autistas con un CI por encima de 70 y aquellos que utilizan el lenguaje
comunicativo a la edad de 5 a 7 aos tiene un pronstico mejor.

Tratamiento de Autismo

Los objetivos del tratamiento son mejorar las conductas socialmente aceptables y
prosociales, disminuir los sntomas relacionados con conductas extraas, y ayudar al
desarrollo de la comunicacin verbal y no verbal. Se considera que los mtodos
educacionales y conductuales son los tratamientos de eleccin.

QU ES EL SNDROME DE DOWN
Es una genopata que se caracteriza por una alteracin en el nmero de
cromosomas del ser humano, mejor conocido como Trisoma del par 21, es
decir, posee un cromosoma 21 extras por lo que da a lugar a 47 cromosomas
en vez de 46 que es lo normal.
Su diagnstico se realiza por medio de la extraccin de una muestra de sangre
del feto extrada por amniocentensis, donde se analiza el cariotipo, se verifica
la cantidad y forma de todos los cro mosomas que tiene un ser humano

CARACTERSTICAS ANATOMOFISIOLGICOS DEL SNDROME DE DOWN

A continuacin mencionaremos algunas caractersticas anatomofisiolgicas del
Sndrome de Down

Hipotona muscular
Hiperlaxitud ligamentosa y muscular
Hipermovilidad articular
Tendencia a la obesidad
Sistema cardiopulmonar poco desarrollado
Estatura pequea con brazos y piernas cortos en relacin al tronco
Retraso en el crecimiento psicomotor
Equilibrio deficiente
Percepcin disminuida
Ojos almendrados, achinados, con fisuras oblicuas palpebrales
Nariz pequea con una gran depresin en el tabique nasal (plana)
Forma anormal de las orejas
Sindactilia, braquidactilia, hipoplasia y tambin puede existir
separacin entre los dedos en especial el Hallux o dedo gordo del pie
Cara plana, maxilares y boca reducidos
Desarrollo anormal de la pelvis,
Tienden a tener problemas de discapacidad auditiva y problemas en la
visin
Envejecen ms rpido de lo normal
Tienen problemas de memoria, en especial la declarativa. La memoria
visual es mayor que la auditiva. Tienen muy desarrollado la memoria
operativa y procedimental
Tienen alteraciones de la sensibilidad, generalmente tienen el umbral
doloroso alto por lo que necesitan estmulos de mayor intensidad y
tiempo. Otros son Hiperestsicos, no toleran muy bien los estmulos
sensoriales.
Poseen muchos desequilibrios hormonales e inmunolgicos

TIPOS DE SNDROME DE DOWN (SD)

Encontramos dos tipos de Sndrome de Down, estos son:
 SD mosaico: producto genotpico del cual unas clulas contienen el
cromosoma par 21 y otras no.
SD por translocacin: es el reordenamiento del material gentico que
puede originar que de esos tres cromosomas 21, algunos de los
cromosomas normales de los 23 pares, lleva adherido el par 21,
usualmente se adhiere a uno de los cromosomas del par 14. La mayora
de los nios nacen con este tipo de sndrome.

CMO ABORDARLOS DESDE LA FISIOTERAPIA

Para abordarlos hay que tomar en cuenta que ellos generalmente son
personas con escaso iniciativa, poco inters a la exploracin, no controlan o
sus emociones siendo excesivas y por lo general evasivas, tienen una
resistencia al cambio, sus respuestas son tardas o escasas, p roblemas de
fluidez verbal aunque comprenden ms de lo que se expresan. Debido a todo
esto se le debe ofrecer:

Se debe realizar una evaluacin donde se identifique la etapa del

desarrollado psicomotor en la que se encuentra, patologas y
alteraciones de postura que presenta, destrezas, habilidades,
debilidades, etc.
Un mayor nmero de experiencias variadas que les motive realizar las
actividades que les permita mostrar inters y aprender ms rpido.
Las sesiones sern cortas y progresivamente se les ir aum entado
Las actividades deben ir relacionada con estmulos que les divierta por
medio de la ludoterapia, musicoterapia, etc.
Habr que orientarles, brindarles apoyo y guiarles a la hora de realizar
las actividades e ir eliminando esto a medida que vaya gana ndo
autonoma.
Se debe repetir las tareas en el momento y diariamente para estimular
la memoria a corto y largo plazo por lo que se debe explicar cmo se
hacen y para qu sirven.
Se debe planificar bien las tareas y respetar el orden en el desarrollo
psicomotor al que corresponde su edad.
Motivarlos a que exploren situaciones nuevas
Ofrecerles la oportunidad de xito, no adelantarles las respuestas o
soluciones.
Recompensarlos cada vez que logren un objetivo por s solos
No hay que apresurarlos u obligarlos , se debe trabajar a su ritmo

TCNICAS DE FISIOTERAPIA EMPLEADAS EN EL SNDROME DE DOWN

Existen tcnicas que permiten mejorar el tono muscular, los reflejos, la fuerza
muscular, el equilibrio la propiocepcin, el desarrollo psicomotor, entre otras.
 Tcnica de Bobath: los nios con SD conservan reflejos primitivos que
interfieren en el control de movimientos voluntarios. Esta tcnica
mejora esto estimulando el movimiento opuesto, adems mejora el
tono muscular, el equilibrio y propicia los movimientos activo s.
Tcnica de Votja: evala y estimula las respuestas reflejas de los
msculos, presionando lugares especficos del cuerpo donde se
encuentran terminaciones nerviosas que permiten tales repuestas
automticas. En ellas se reproduce las respuestas motoras no rmales del
desarrollado psicomotor por medio de contra resistencias que se
propaguen por el resto del cuerpo.
Mtodo de Rood: es un mtodo de facilitacin que emplea el hielo,
cepillado, vibracin y golpeteo para restablecer la sensibilidad, tono
muscular y movimientos naturales o fisiolgicos.
Cinesiterapia para corregir la hipotona, desequilibrio muscular,
coordinacin de movimientos.
Ludoterapia: por medio de juegos, msica (musicoterapia), danza,
teatro.
Baloterapia: con una pelota de playa o teraputica de 60 a 70 cm de
dimetro, se realizarn balanceos con el nio en sedente, en decbito
prono y supino. Para estimular las reacciones de defensa y
enderezamiento.
Hidroterapia: utilizacin del agua como agente teraputico, el cual
posee mltiples efectos fisiolgicos: permite que el nio realice
ejercicios con el menor impacto y dolor posible, disminuye la ansiedad,
el estrs, resiste el movimiento mejorando la fuerza muscular, ayuda al
equilibrio, propiocepcin, coordinacin, mejora la marcha, la
circulacin sangunea y es analgsico. Hay que tener precauciones con
los nios con: problemas del corazn como insuficiencia cardaca,
infeccin y heridas de piel.
Hipoterapia o equinoterapia: uso del caballo como medio teraputico
que permiten mejorar o inducir la marcha en el nio en forma pasiva
por su movimiento natural y tridimensional el cual comprende el paso,
galope y trote. Dicho movimiento ayuda a corregir malas posturas,
mejora el tono muscular, coordinacin, propiocepcin, equilibri o,
fortalece los msculos, estimula el lenguaje, alivia el estrs, fortalece
vnculos afectivos y aumenta la plasticidad cerebral. Adems, se
aprovecha los fuertes latidos del corazn del caballo y su calor corporal
como agente vibratorio y trmico.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES A TOMAR PARA LOS EJERCICIOS FISIOTERAPUTICOS A

REALIZAR.
Los primeros 24 meses de vida de un nio son realmente cruciales, el
crecimiento es rpido y drstico, el cerebro y el sistema nervioso est en
pleno desarrollo y maduracin, siguiendo una secuencia que vas desde la
liberacin de fosas nasales hasta que el nio camina solo.

EXISTEN 4 REAS PRINCIPALES DEL DESARROLLO, LAS CUALES SON:

Motricidad gruesa: involucra el control de cabeza, sentarse, ponerse de

pie, arrastrarse, gatear, caminar, correr brincar, agacharse.
Motricidad fina: coordinacin ojos-mano, alcanzar, sujetar, manipular
objetos, resolver problemas, escribir, pinzar.
Lenguaje-comunicacin: verbal, auditiva, expresiones faciales, gestos,
sonidos, palabras, oraciones, frases.
Comportamiento inter e intrapersonal: autoestima, reacciones,
madurez, control de esfnteres, autonoma, inters en los juegos y
conversaciones.

El fisioterapeuta se enfoca bsicamente en la motricidad fina y gruesa, pero

no est exento de estimular las otras dos reas, ya que el desarrollo de un
rea puede promover o impedir el progreso en otra y generalmente muchas
actividades involucran un poco de cada rea, por ejemplo, si el nio no sabe
seguir objetos no lograr atajar una pelota. Si s e planea una evaluacin y un
programa eficaz de intervencin fisioterapeuta teniendo en cuenta la edad,
semanas o meses, cuando adquirieron ciertas habilidades y cuales no en
cuanto a las reas mencionadas.

EJERCICIOS PARA LA MOVILIDAD GRUESA

A continuacin os indicaremos como realizar algunos ejercicios para la
movilidad gruesa

EJERCICIOS DE MOTRICIDAD GRUESA A LOS 3 MESES

Empujar con las piernas: el beb se encuentra en decbito supino, el

fisioterapeuta sostiene un miembro inferior por encima de la rodilla y la
otra mano se debe colocar en la planta del pie, suave y firmemente se
debe llevar la pierna con la rodilla y tobillo en flexin hacia el pecho,
movilizndolo en forma de bombeo. Hay que estimular ambas piernas y
hacerlo de forma alternada y lo ms lineal posible para obtener una
alineacin correcta de la cadera. Con esto se logra para que el nio
aprenda a empujar y mejorar la fuerza muscular.
Patear: por medio del juego se induce a que el beb muevas sus
miembros inferiores con movimientos en forma de patada hacia arriba y
hacia abajo. Es una extensin del ejercicio anterior pero con
 movimientos un poco impulsivos. Esto ayudar a beb su espalda, su
abdomen y msculos de las piernas.
Jalar: se debe sostener las manos y muecas del beb, jalarl o hacia
arriba y barjalo lentamente y con cuidado, lentamente con el comando
verbal -arriba- y posteriormente -abajo-. El propsito de ste ejercicio
es que el nio logre impulsarse hacia arriba y resistir la bajada por s
solo, usando sus msculos para lograrlo. Hay que asegurarse que el nio
tenga suficiente fuerza para impulsar su cabeza hacia adelante y use
correctamente sus abdominales, si es necesario brindarle apoyo para
corregir posturas. Este ejercicio tambin estimula al nio a sentarse.
Este ejercicio permite desarrollas los msculos de los brazos,
abdominales, espalda y cuello.
Ejercicios simultneos de brazos y manos: estos ejercicios aparte de
fortalecer los msculos de brazos, hombros y manos, tambin permite
ampliar su caja torcica y alertar al nio a unir sus manos contra el
pecho. En esos ejercicios se pueden usar aros que puedan sujetar con
sus manitos y el fisioterapeuta pueda mover sus brazos en diferentes
direcciones.
Levantamiento de cabeza en decbito prono: sus manos y brazos deben
reposar al frente de l, entre su pecho y barbilla para facilitar el
levantamiento de la cabeza. Hay que estimular al nio con sonidos o
juguetes que le sean atractivos, por encima de su cabeza, si no tiene
impulso para realizarlo se debe guiar por medio de lagartijas colocando
sus manos debajo de su caja torcica e impulsar suavemente su tronco
hacia arriba. Tambin se puede colocar un cojn o toallin debajo de su
caja torcica para que pueda apoyar mejor sus codos, brazos y manos.

EJERCICIOS DE MOTRICIDAD GRUESA A LOS 6 MESES

Aprender a sentarse: el jalar los brazos fue un prembulo a este

ejercicio, aqu finalmente se sienta al nio sin eliminar el apoyo del
fisioterapeuta con las manos debajo de sus hombros, se puede
balancear y quitar levemente el apoyo teniendo cuidado con el
movimiento de su cabeza. Este ejercicio permite que el nio desarrolle
el control de tronco y cabeza.
Rolado en bloque: con el nio en decbito supino, se debe sostener una
pierna con rodilla en flexin e inducir el movimiento de rolado hacia
adelante donde el nio aprende a girar y colocarse en decbito prono.
Sostener el peso: colocar los pies firmemente contra el piso con apoyo
durante un minuto, aprovechando las ansas del beb por estar de pie
se puede colocar sobre una mesa, cama; A veces se les dobla la rodilla,
en otros se retraen o tuercen los dedos para evitar estar de pie. Sin
embargo, sostener el peso les permitir desarrollas las siguientes
habilidades del desarrollo psicomotor.
 Desplazarse o reptacin: por medio de juguete u objeto que le llame la
atencin se inducir a que el nio quiera alcanzarlo extendiendo sus
brazos, espalda y cadera, enderezando sus piernas en decbito prono.
Sentarse con apoyo: para desarrollar equilibrio y control de espalda,
cuello y cabeza. Se puede colocar al nio en una esquina de un sof o
pared con la que quede apoyado en su tronco sin que pueda
balancearse o desequilibrarse, mantener la posicin por 1 a 5 minutos.

EJERCICIOS DE MOTRICIDAD GRUESA A LOS 12 MESES

Sentarse en su propio apoyo: promover a que el nio se siente sin

ayuda de alguien, que pueda mantener la postura por su cuenta y por
ms tiempo. Debe colocar las manos del nio sobre sus piernas
mientras est sentado, sostener la postura hasta que logre hacerlo solo.
Reacciones posturales y de defensa: por medio de la extensin de los
brazos hacia un lado, adelante y posterior, donde el fisioterapeuta
sienta al bebe entre sus piernas y lo empuja levemente hacia los lados,
adelante y hacia atrs. Todo esto se puede lograr con el balon terapia, la
carretilla o alzar al nio (segn su edad, peso y fuerza del
fisioterapeuta) e inducir los movimientos.
Sentarse desde una posicin prona: donde el cuerpo se mueve hacia un
lado, las rodillas se flexionan, las piernas se encogen, y los brazos se
mueven como una reaccin de defensa lateral.
Estimular al nio a colocarse de pie desde una posicin sedente: el
nio se sienta adecuadamente con piernas flexionadas a 90 y espalda
erecta, el fisioterapeuta levanta levemente al nio, procurar que sea
con poca ayuda, que l haga el mayor parte del trabajo.

EJERCICIOS DE MOTRICIDAD GRUESA A LOS 24 MESES

Arrodillarse o posicin dos puntos: colocar al nio frente a una silla o

mesa a la altura de su cintura, arrodillarlo y permitirle apoyo de brazos
sobre la mesa, distraiga el nio para que permanezca en esa posicin de
1 a 5 minutos
Bipedestarse desde la posicin de dos puntos: debe ser capaz de alzar
una pierna y apoyar bien el pie y con apoyo levantarse desde la posicin
de caballero.
Permanecer de pie o en bipedestacin: inducir o dejar que el nio se
levante hasta bipedestar con apoyo de una mesa y que permanezca as
por ms de 5 minutos, si el nio se cansa y apoya su tronco sobre la
mesa, ensearle a sentarse desde esa posicin es importante.
Caminar con apoyo: caminar lateralmente con el apoyo de una persona,
pared o baranda, y luego hacia adelante.
 Caminar independiente: a sta altura ya el nio a logrado realizar y
mantener muchas etapas del desarrollo psicomotor. Cuando el nio
logra mantenerse de pie por s solo por ms de 10 minutos y camina sin
apoyo, poco a poco con pequeos tropiezos va logrando caminar por
ms de 5 minutos.

EJERCICIOS AVANZADOS

Caminar sobre tablas

Mantenerse en bipedestacin en un balancn
Subir y bajar escaleras
Brincar sobre trampoln
Otras

EJERCICIOS PARA LA MOVILIDAD FINA

A continuacin, se muestra un resumen sobres las actividades a realizar para
desarrollar o mejorar la motricidad fina. Gracias a la motricidad gruesa
ganada, el siguiente paso es estimular la motricidad fina.

EJERCICIOS DE MOTRICIDAD FINA A LOS 6 MESES

Ejercicios para la respuesta visual: los padres debern colocar los

rostros a 25-30 cm de distancia para que el beb pueda distinguirlos. Es
el primer paso para tomar conciencia social por lo que hay que ayudarlo
por medio de juguetes fijos o suspendidos en el
aire, sonajas, movindolos en todas direcciones, que le permitan
mantener el contacto visual. Tambin se puede cambiar de posicin al
beb para reaccionar segn su ambiente.
Ejercicios para la agudeza auditiva: donde el beb asumir la posicin
de escuchar, mover la cabeza y ojos hacia donde escucha el estmulo.
Con sonajas, voz humana, maracas y msica adecuada colocado a 45 cm
aproximadamente de la oreja. Se debe estimular bilateralm ente. Y
tambin se puede cambiar de posicin al beb para que responda segn
los estmulos del ambiente externo.

EJERCICIOS DE MOTRICIDAD FINA A LOS 12 MESES

Coordinacin ojos-manos: mirar, alcanzar y agarrar. Ensartar aros en un

palo, tomar objetos de distintos tamaos con el pulgar e ndice (pinza),
ensamblar, apilar, realizar garabatos en papel, etc.
 Manipulacin de juguetes que pase el juguete de una mano a otra, lo
agite, lance y ataje
Mirar, agarrar, colocar y soltar: se le puede indicar al nio que agarre
un juguete, lo coloque en otra mesa y lo suelte para agarrar otro.
Manipulacin coordinada de dos objetos: Debe tomar un juguete en
cada mano simultneamente y jugar con ellos ya sea elevndolos,
chocndolos, etc.

CONCLUSIN
Los nios con Sndrome de Down deben recibir tratamiento fisioteraputico
desde los primeros meses de vida, junto con otros equipos multidisciplinario
se logra mejorar la calidad de vida de estos pacientes abarcando los aspectos
cognitivos, psicomotrices, social, educativo, aut onoma personal y hasta se ha
logrado incrementar la esperanza de vida. Es importante tener en cuenta que
las capacidades cerebrales de estos pacientes no solo dependen de su factor
gentico, sino tambin de la estimulacin ambiental. Si bien es cierto que es
una condicin asociada al retraso mental, no es una caracterstica severa,
tienden a ser de leve a moderada por lo que no se debe subestimar su
potencial, tienen grandiosas habilidades para los deportes y las artes, el
riesgo de tener hijos con esta condicin se presentan en madres mayores de
35 aos de edad pero no es un requisito marcado, pueden tener relaciones
afectivas con parejas e hijos, tener empleos, ser incluidos a nivel educativo.

SINDROME DE DOWN

Trastorno gentico que ocasiona retraso mental al igual que ciertas

deformidades fsicas.

El retraso mental puede variar entre leve y moderado con un

coeficiente intelectual de 50 como promedio.

SIGNOS Y SNTOMAS

Cabeza anormalmente grande, pequea o deformada.

Manos cortas y anchas.

Dedos cortos.
 Ojos oblicuos.

Boca pequea.

Dientes mal implantados, pequeos y con frecuentes caries.

Puente nasal ensanchado.

CAUSAS DEL SINDROME DE DOWN

Normalmente en el momento de la concepcin, un beb hereda la

informacin gentica de sus padres mediante 46 cromosomas: 23
provenientes de la madre y 23 del padre.

En el caso del sndrome de down el nio recibe un cromosoma 21

adicional sumando un total de 47 cromosomas en lugar de 46.

DESARROLLO COMUNICATIVO Y DEL LENGUAJE EN LAS PERSONAS CON SINDROME DE

DOWN

El llanto del nio con sndrome de Down tiende a ser ms pobre en elementos voclicos
que el de otros nios. El balbuceo es muy escaso y aparece ms tarde.
A nivel auditivo debido a su retraso madurativo, se evidencia pasividad y baja orientacin
hacia los ruidos y voces familiares. En el primer ao de vida suelen presentar prdidas
auditivas moderadas de alrededor de 50 a 60 dB, ocasionadas por el retraso en el proceso
de mielinizacin

Desarrollo fontico y fonolgico

Se caracteriza por estar desfasado en el tiempo, incompleto y con deficiencias
significativas en la discriminacin fonemtica que complejizan los errores articulatorios de
origen disrtrico y producen una deficiente modulacin vocal.
El tono de voz tiende a ser ms grave de lo usual debido a la hipotona de cuerdas vocales.
La posibilidad de evocar palabras se ve afectada por la ms mnima emocin. Ante esta
dificultad tiende a acudir a la expresin no verbal para comunicarse.

El Aprendizaje de la Morfosintaxis
Se encuentra alterado por las dificultades en la adquisicin y uso de los morfemas
gramaticales
(Gnero, nmero, concordancia e inflexiones verbales.
Sin embargo el problema no es slo de produccin sino de la estructura de su discurso
interno.
La falta de activacin de la corteza prefrontal para planificar actividades, limita la
capacidad del nio a orientar su conducta por medio del lenguaje. Esto implica la
expresin de un discurso ms estereotipado, falta de creatividad y dinamismo,
utilizando perseverativamente frases hechas y fragmentos de oraciones escuchadas a
otros.

Funciones del lenguaje

Instrumental: Para satisfacer las necesidades del nio (Yo quiero).

Regulatoria: para ejercer control sobre las conductas de otros (haz lo que digo).
Interaccional: para establecer y mantener contacto con aquellos que le importan (yo y t).
Personal: para expresar la individualidad propia del nio y su propio saber (aqu voy yo).
Heurstica: para preguntar acerca del ambiente (dime por qu).
Imaginativa: para actuar y simular (simulemos).
Informativa: para informar una experiencia en la que no particip el
interlocutor (he logrado algo que te voy a contar).

MODALIDADES ALTERNATIVAS Y AUMENTATIVAS DE COMUNICACIN

El uso de los diversos sistemas o modalidades alternativas/ aumentativas para la

comunicacin depende de la evaluacin realizada por un equipo transdisciplinario de
profesionales calificados acompaado por la familia y liderado por el Terapeuta de
Lenguaje. Este equipo est integrado por Terapeutas Fsicos, Terapeutas Ocupacionales,
Educadores, Psiclogos, Mdicos y Trabajadores Sociales entre otros

Tiene como finalidad explorar todas las opciones que le permitan seleccionar los sistemas
ms apropiados. Lo importante es que con el uso al mximo de sus potencialidades el nio
pueda

Iniciar interacciones comunicativas

Introducir temas de conversacin.
Mantener el tema.
 Terminar las interacciones cuando sea ms pertinente.
Pedir lo que necesita.
Proporcionar y compartir informacin.
Utilizar las di versas modalidades comunicativas en los campos educativos y familiar.

INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN SINDROME DE DOWN

Se debe activar la funcin madurativa bsica hasta lograr aprendizajes

complejos de tipo escolar.

La intervencin temprana es hasta el final del proceso de la recuperacin

funcional. Centrndose en funciones de sensopercepcin, atencin, memoria,
razonamiento, imaginacin, orientacin temporoespacial, etc. en habilidades
motoras finas y gruesas y en tcnicas de autocuidado.
Actividades que deben empezar en la cuna

Estimular la fijacin y seguimiento visual

Mostrar al nio un objeto por vez, cambiando tamaos y colores,

muy cerca de sus ojos y tratando de que tenga la cabeza derecha.
Luego cuando ya haya logrado fijar sus ojos, en los
Objetos, irlos desplazando primero lento y luego ms rpido.
 Estimular la percepcin auditiva

Buscar objetos que emitan sonidos diferentes y agradables y luego drselos para que los
manipule

Estimular la coordinacin visomotora

Acostar al nio en una colchoneta y mostrndole los objetos y

estimulacin para que los tome. A medida que el nio va creciendo
ponerlo cada vez a ms distancia y luego poner a su disposicin distintos
juguetes y objetos.

Ejercitacin auditiva y r t m i c a

- Ejecutar melodas sencillas con pasajes fuertes y suaves.

- Tocar en diferentes tonalidades una pandereta.
- Golpear sobre una mesa con un martillo de madera con pasajes
suaves. Utilizar canciones infantiles en forma repetitiva.
- Repetir una y otra vez una poesa.
 - Hacer que el nio imite sonidos como por ejemplo: ruidos de
campanas, de un reloj, onomatopeyas de animales, palabras
monoslabas, palabras emitidas por el adulto.

EJERCICIOS DEL REA FONOAUDIOLGICA

Praxias linguales y labiales

- Movimiento de la lengua dentro de la boca hacia cada uno de los
maxilares y debajo de cada uno de los labios sin separarlos.
- Movimiento de la lengua sacndola y punteando, llegando a la barbilla, hacia la
nariz
,costado de la boca lo ms amplio que se pueda.
- Chistidos.
- Chasquidos.
- Vibracin lingual.
- Inflar las mejillas y chuparlas.
- Soplar hojas de papel con los labios levemente separados.
- Mandar besitos.
- Sonreir contactando los labios y sin contactarlos.
 Ejercitacin bucal
- Suprimir el uso del chupete.
- No tomar leche ni jugos en mamadera.
- Beber en vaso con bombilla.
- Beber en vasos o jarritos con mango.
- Masticar trozos de pltano, peras, manzanas hasta llegar a deglutir
alimentos como papa, zapallo, fideos, pollo, carne.

INTERVEN LINGUSTICA

El nio Down tiene dificultades para comprender y retener la relacin entre

las palabras y su referente; tambin presentan dificultades para producir los
sonidos de una palabra.
El objetivo es:
Favorecer el vocabulario tanto en el aspecto articulatorio como en
el aspecto semntico trabajando ambos paralelamente.

Para ayudar al nio a articular es necesario hablarle clara y lentamente para

que el nio pueda reconocer las palabras e imitarla, siempre mirando a la cara.
El nio pronuncia al principio sonidos simples y luego ms complejos, al nio
pequeo no se le debe exigir sonidos demasiados difciles y es importante
sensibilizar el odo del nio con un sonido por vez.

En general o hay dificultad con las vocales y para las consonantes nasales
(m,n,) se coloca los dedos del nio en las aletas de la nariz del adulto mientras
esta articula fuertemente, luego se le pide al nio que repita el sonido con los
dedos en su nariz y que tome conciencia de la vibracin nasal.

Para las consonantes t y d, se coloca al nio frente del adulto de manera

que mire la boca y el movimiento de la lengua por delante de los dientes y luego
hacia atrs. Crear conciencia en el nio de la diferencia del sonido de esas letras
con la p,b, y k.

Ejercitacin en la comprensin y reconocimiento de palabras

Para que el nio comprenda la relacin entre la palabra y lo que l designa

entre lo que visualiza en su entorno, es importante usar siempre la misma palabra
para designar a cada persona, objeto o acontecimiento.
Es importante que el nio manipule los objetos de los que se est hablando como
asimismo mostrarle imgenes de ellos. Una buena estrategia es unir el gesto a la
palabra lo que favorece la adquisicin del lenguaje.
La mayora de los nios con sndrome de Down requieren terapia del habla
desde el principio. Aunque por lo general aprenden a hablar por s mismos,
tienen problemas con la pronunciacin y, a veces no pueden mantener una
conversacin fluida, porque la otra persona tiene dificultad para entenderlos. La
terapia del habla es una gran manera de tratar los problemas de pronunciacin, y
dar a los nios con sndrome de Down la oportunidad de lidiar mejor con su
entorno.

La msica puede ayudar a hacer participar a un estudiante con sndrome de

Down en el proceso de aprendizaje. El sndrome de Down es un trastorno gentico
comn que resulta en un menor aprendizaje, un comportamiento impulsivo y un
lapso de atencin corto. Las actividades musicales pueden ser beneficiosas para los
estudiantes con sndrome de Down debido a que estos estudiantes aprenden
mejor con lecciones que son repetitivas y atractivas. La msica es divertida para la
mayora de la gente y ayudar a un nio a prestar atencin porque es como un
juego. Los ritmos y la repeticin de la msica le ayudarn a un estudiante con
sndrome de Down a recordar algo ms fcilmente que simplemente dicindoselo.
La logopeda Raquel Arntson dice que la msica estimula todo el cerebro, haciendo
de ella una excelente herramienta de aprendizaje para los nios con sndrome de
Down.

Se puede sealar que muchos de los nios con sindrome de down, se

destacan por un buen nivel memorstico, desarrollando un vocabulario adecuado, y
llegando a pronunciar correctamente; todo esto se logra con paciencia y con la
aplicacin de ejercicios concretos y reiterativos.

De la organizacin y direccin de las actividades de los nios depender la

efectiva asimilacin de los contenidos y el conjunto de conductas que deber
desarrollar para conseguir los objetivos fijados
 dependiendo del perodo de maduracin.

BIBLIOGRAFIA

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GUIA+DE+AUTISMO&aqs=chrome..69i57.13878j0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8

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http://www.conadisperu.gob.pe/wp-content/uploads/2017/04/PLAN-TEA.doc

http://www.saludypsicologia.com/posts/view/223/name:Psiquiatria-Infantil-Autismo

https://www.fisioterapia-online.com/articulos/sindrome-de-down-tratamiento-y-
ejercicios-en-fisioterapia

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