DECLARACIN JURADA

Yo .con DNI N .

Domicilio (a) en .... declaro bajo juramento de no

hacerle responsable a la Universidad Nacional del Altiplano- Puno, ni al docente del curso de
. Semestre .. en el viaje a realizarse a
el da.... de .. del presente ao,
declaracin que emito en merito a la ley N 27444, en lo que corresponde a los principios de
presuncin de verdad, articulo III numeral 1.7 del ttulo preliminar, sometindome a las acciones
pertinentes en caso que se compruebe la falsedad de lo declarado.

Por lo que firmo al pie en uso de mis facultades, sometindome en caso contrario a lo dispuesto
por la ley.

.., del 2017