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* P r o f e s s o r E x t r a o r d i n a r i o de N e u r o l o g a . U n i v e r s i d a d de C h i l e ( H o s p i t a l S a l -
v a d o r , S a n t i a g o de C h i l e ) . C o m u n i c a c i o n al I V C o n g r e s o de la A c a d e m i a B r a s i l e i r a
de N e u r o l o g i a ( P o r t o A l e g r e , 5-9 de Julho, 1970).
remos ms adelante, somos muy cautos en indicar terapia fonitrica a fondo
y reconocemos el que an en los mejores casos el cuadro psico-orgnico
basal es algo que queda ms all de las posibilidades de accin.
Para decidir cuales son los pacientes aptos para rehabilitacin es indis-
pensable el clasificarlos y nada es mejor conocido que el caos de clasificacin
de los sndromes afsicos. En nuestra prctica hemos procedido con un
criterio muy pragmtico basado fundamentalmente en los trabajos de Weis
semburg y Mac Bride y distinguimos cinco tipos fundamentales: afasia
global; de predominio comprensivo; de predominio expresivo; afasia amns
tica; disartria cortical con o sin apraxia buco-lingual. En esta ordenacin
no pretendemos tomar partido conceptual alguno acerca de las teorias de la
afasia, sino solo describir fenomenolgicamente lo que se v y escucha al exa-
minar a los enfermos.
Debe iniciarse la rehabilitacin tan pronto como sea posible o sea que
es indispensable el que se halla esclarecido la conciencia, tan frecuentemente
oscura en los casos iniciales de afasia. No creemos que sea oportuna la
idea de Rusk que propicia el comienzo de la terapia a las 48 horas de iniciada
la enfermedad y estimamos demasiado conservadora la posicin de Hildred
Schuell que adems de conciencia clara exige el que los pacientes sean capaces
de mantenerse sentados durante dos horas sin fatiga para comenzar a tratarlos.
En los casos de afasia expresiva hemos mantenido pacientes en entrena-
miento hasta durante dos aos, aunque creemos que en esta materia rige la
regla general de la medicina de rehabilitacin que hace continuar el trata-
miento hasta que se demuestre que se ha detenido la mejora.