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Apraxia del

Habla
CAROLIN A MARTÍN E Z SOTELO
FON OU DIÓLOG A
Apraxia del Habla
Trastorno en la capacidad para planificar y
programar movimientos complejos, coordinados
y secuenciados utilizados para la producción del
habla en ausencia de una parálisis o lesión que
impida el movimiento

• ACV
• Traumatismos
• Tumores
Etiología • Infecciones
• Enfermedades Degenerativas
Topografía de la Lesión
Lesión unilateral del hemisferio izquierdo
Lesión producida en el lóbulo de la Ínsula
◦ Lesión anterior alteración temporal
◦ Lesión posterior alteración espacial

Lesión subcortical
Sintomatología
Dificultad en iniciar el movimiento del habla
Dificultad en la ubicación espacial (tanteos)
Falta de coordinación
Conductas aumentativas
Conductas de omisión
Conductas de perseveración
Afecta los PMB (Articulación y prosodia)
Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:

Articulación
◦ Produce sustituciones, adiciones, distorsiones y repeticiones.
◦ Algunas sustituciones son por anticipación y/o por regresión.
◦ Bilabiales y alveolares presentan menos errores.
◦ Africadas y fricativas presentan más errores.
◦ Mayor dificultad en sínfones.
◦ Errores y distorsiones de vocales.
◦ Menor dificultad en vocales que en consonantes.
◦ Menor dificultad en palabras con significado.
◦ Mayor dificultad cuanta mayor longitud de la palabra
Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:

Articulación
o Mayor dificultad en frases intencionales que en automáticas.

o Los errores ocurren tanto en habla espontánea como imitativa.

o Conscientes de sus errores articulatorios.

o No influye la posición dentro de la palabra.


Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:

Velocidad y prosodia
◦ Velocidad mas lenta en producción de mas de una silaba
◦ Prolongación de consonantes y vocales.
◦ Pausas al inicio, entre sílabas y entre palabras.
◦ Disprosodia.
◦ Dificultad al variar el acento en habla espontánea.
◦ La alteración en la prosodia da la impresión de acento
extranjero
Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:

Fluidez
◦ Intentos repetitivos de inicios de articulación para decir
palabras.
◦ Repeticiones de sonidos y sílabas.
◦ Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo - error para las
posturas articulatorias en el inicio de los enunciados.
Severidad
La severidad de la apraxia se caracteriza por:

Repertorio limitado de fonemas


Habla limitada a pocas frases sin significado e
ininteligibles
Habla automática no es mejor que la
espontanea
Mutismo
Acompañado de afasia severa
Acompañado de Apraxia oral no verbal.
ADH de tipo temporal
Esfuerzo, ensayo y error, movimientos
articulatorios tentativos e intentos de
autocorrección.
Disprosodia.
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas
producciones del mismo enunciado
Dificultad evidente para iniciar los enunciados.
Disociación automática – voluntaria
ADH de tipo espacial
› Desintegración fonética (distorsión de sonidos
severa y variable).
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas
producciones del mismo enunciado
No presentan dificultad para iniciar.
Falta de conciencia del defecto.
En la mayoría de los casos coexiste con afasia
severa
Evaluación
Anamnesis
◦ Antecedentes mórbidos
◦ Historia clínica
Evaluación clínica: deficiencia
◦ Anatomía oral
◦ PMB
Evaluación clínica: discapacidad
◦ Naturalidad del habla
◦ Velocidad del habla
◦ Inteligibilidad del habla
Tareas que pueden ser
evaluadas
Habla discursiva: descripción de escenas y conversación.
Prolongación de vocales.
Movimientos alternantes: Repetir varias veces cada una de las
siguientes sílabas lo más rápido que el paciente pueda /pa/, luego
/ta/, finalmente /ka/.
Movimientos secuenciales: Repetir varias veces las siguientes
secuencias silábicas, lo más rápido que se pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/.
Repetición de palabras considerando diferentes metrías.
Repetición de enunciados.
Habla automática, contar del 1 al 10. 8. Lectura oral.
Test
Protocolo de habla de Rafael González

◦ Prolongación de vocales
◦ Diadocosinecias secuenciales
◦ Diadocosinecias alternadas
◦ Repetición individual de palabras multisilabicas
◦ Repeticion multiple de palabras multisilabicas
◦ Repeticion individual de palabras monosilabicas
◦ Palabras en aumentos de longuitud
◦ Repetir oraciones
◦ Lectura del abuelo
ABA-2

◦Diadocosinecias
◦Imitación de
palabras
◦Latencia y tiempo de
articulación
◦Exactitud
articulatoria
◦Habla espontanea
ABA-2

Errores fonémicos
perseverativos, errores
fonémicos de
transposición, si los
errores son altamente
inconsistentes, si
presenta menos errores
en habla automática que
en habla voluntaria, etc.
Diagnostico diferencial
Disartria Apraxia del habla
Etiología SNC Y SNP alteración del SNC alteración en planificación y
control muscular programación de los mov
Tipos de errores Consistentes y predecibles Inconsistentes e impredecibles
Distorsiones y omisiones Adiciones, transposiciones,
prolongaciones, omisiones y
distorsiones
Aspectos del habla Respiración, articulación, Articulación y prosodia
afectados fonación, resonancia ,
prosodia, velocidad, disfagia
Problemas Cambios en el tono muscular No hay cambios en el tono muscular,
relacionados con diadococinesias lentas diadococinesias lentas y anormales,
con silabas deordenadas
Efectos de la Inteligibilidad disminuye a Inteligibilidad aumenta a mayor
velocidad del habla mayor velocidad velocidad
Efectos en la No afecta al grado de Afecta al grado de imprecisión del
longitud del habla imprecisión del habla habla
Diagnostico diferencial
Afasia Apraxia del Habla
Déficits Dificultad en la comprensión, Dificultad en la planificación y
formulación y expresión del programación de los
lenguaje tanto oral como escrito movimientos del habla. Puede
preservar la compresión y la
escritura.
Pronóstico
Edad
Etiología
Lesión
Estado general de salud
Severidad del cuadro
Trastornos asociados
Tiempo de evolución
Tratamiento
Objetivos Generales

1. Que el paciente logre satisfacer sus necesidades


comunicativas cotidianas en el medio, social y/o laboral en
relación a las secuelas del daño neurológico.

2. Que el paciente y la familia logren una adaptación psicosocial


en relación a la deficiencia comunicativa o a la secuela del daño.
Tipo de paciente

Tiempo de Tratamiento
Agudo/crónico
evolución previo

Disponibilidad Alteraciones
de tiempo cognitivas
Consideraciones

Apraxia •Implementación de
severa CAA

Coexistencia •Jerarquización
con afasia •Severidad de la afasia
• Auditivo

Estímulos •

Visual
Táctil
• Verbal

Tipo de • Gestual
• Oral
respuesta

Estructura • Sonidos del habla de mas fácil aumentando la complejidad


del estimulo

Alto impacto • Nombres familiares


emocional
Métodos de intervencion
Ubicación Derivación
Imitación
fonética fonética

Contraste
Entrada
Ritmo articulatorio
múltiple
mínimo

TEM
Imitación de Rosenbeck
Etapa 1 Míreme y Producción al Ayudas visuales,
escúcheme unisonó auditivas y táctiles

Etapa 2 Míreme y Mientras lo dice se Repetición del


escúcheme da pantomima estímulo, unisonó y
retardado
Etapa 3 Míreme y Producción después Si no lo logra se
escúcheme del terapeuta vuelve a etapa
anterior
Etapa 4 Míreme y Producción después del Sin facilitadores
terapeuta varias veces
escúcheme

Etapa 5 Lea Lee Solo estimulo visual

Etapa 6 Lea Lee pero sin el Se le quita el


estimulo visual estimulo
Etapa 7 Elicitado a través de preguntas
Etapa 8 Situación de roll playing
Ubicación fonética

Para Muestra
Se
quienes no visualmente
encuentran
responden a el punto
errores
la imitación articulatorio
Derivación fonética
Basado en el Cuando no
Derivación de
lenguaje resulta la
sonidos
automático ubicación
Ritmo
Repetir con determinado ritmo

Pacing board

Golpeteo Metrónomo
Contraste articulatorio
mínimo

Repetir Con cambios /mesa/


palabras de sonidos /pesa/
Entrada múltiple
•Repetición de palabras

•De lo involuntario

•A lo voluntario
TEM
En los 2 primeros se
entonan musicalmente Se entonan
palabras multisilabicas
Programa jerarquizado
en 3 niveles
En el nivel 3 se
Con prosodia
incorporan oraciones
exagerada
mas largas o complejas

En forma natural
Casos Clinicos
Don Luis de 60 años llega a la consulta fonoaudiológica solo aquejándose de
dificultades para hablar. Afirma que se siente orgulloso de ser independiente aún
cuando lleva ya 8 años con su enfermedad. Relata además que ha aprendido a
compensar los temblores y que los medicamentos le ayudan a tener todo bajo
control. Desde hace ya cuatro meses que siente que su voz disminuye y que en
momentos de estrés se le entiende menos, por lo que finalmente se animó a
visitar al fonoaudiólogo.
En la evaluación se observaron como principales características, las siguientes:
Respiración costal superior. Tiempo máximo de fonación reducido.
Voz forzada de tono bajo e intensidad débil, quiebres tonales y temblor.
No se observan alteraciones en praxias aisladas y en las secuenciadas se observa
leve fatiga. Al solicitar lengua abajo mantiene el ápice lingual elevado con
evidente aumento del tono muscular.
En la articulación se observan leves dificultades en los fonemas vibrante simple y
múltiple.
Alteración de la prosodia.
En el servicio de medicina del Hospital Naval se encuentra internada la
Señora Teresa de 56 años, quién comenzó a tener dificultades para
hablar, y disminución de fuerza del hemicuerpo derecho con
disminución de la sensibilidad propioceptiva. Se le realiza Resonancia
Magnética y se constata infarto Bulbar Medial. Presenta además,
antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus tipo 2 y obesidad.
Se realiza evaluación fonoaudiológica en sala y se observa a la paciente
vigil y colaboradora. Comprende instrucciones en forma adecuada, pero
expresión es de baja inteligibilidad.
Al aplicar los protocolos de evaluación, se obtienen principalmente, los
siguientes resultados.
Movimientos linguales alterados, al protruir la lengua ésta se desvía
hacia el lado izquierdo.
Articulación con distorsión de fonemas alveolares, palatales y líquidos.