Pae Psikiatria

AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL
COMPROMISO CLIMTICO
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
INTEGRANTES:
PAMELA SALAZAR ALIAGA

NATALY ESTELA COARICONA
IZABO LIMA VALERA
CEDE DE PRCTICAS:
HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA
DOCENTE TERORIA:
Mg. NANCY AREVALO ZURITA
DOCENTE DE PRCTICA:
Mg. TERESA VILCHEZ
GRUPO DE PRCTICAS:
2014
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 1

INDICE
INTRODUCCION 3
VALORACION..5
CONFRONTACION CON LA LITERATURA..13
DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS20
PLANEAMIENTO..22
EJECUCION33
EVALUACION..40
ANEXOS..46
BIBLIOGRAFIA.59

INTRODUCCIN
La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de

conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un marco
conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o
restauracin de un estado de salud ptimo que permita la satisfaccin de las
necesidades bsicas del individuo o de la sociedad.
El presente proceso de atencin de enfermera se emple la aplicacin por

dominios en la cual se describe el caso de un paciente joven cuyo estudio fue
realizado en el Hospital Nacional VCTOR LARCO HERRERA Magdalena
Pabelln N 1 del Servicio de intermedios, con diagnstico mdico de
sndrome depresivo recurrente + sndrome metablico obesidad. Se realiz la
valoracin completa del paciente seguida del anlisis e interpretacin
.Presente trabajo consta de 5 captulos cada uno desarrollados de la
siguiente manera:
CAPITULO I: La primera del proceso de atencin de enfermera que vendra a

ser la valoracin, en la cual se hace la organizacin de los datos recolectados,
mediante diversas fuentes empezando por el mismo paciente, la historia
clnica y el personal de salud.
CAPITULO II: Es un enunciado del problema real o potencial del paciente

como resultado de un anlisis e interpretacin de los datos objetivos y
subjetivos que son considerados para la eleccin de la etiquetas diagnosticas
que se encuentran presente en la taxonoma NANDA.
CAPITULO III: Es la fase donde se trata de establecer y llevar acabo los

cuidados de enfermera, esta es la fase de planeamiento, en esta etapa se
har el uso del Noc y el Nic en los cuales se encuentra establecidos
intervenciones y cuidados precisos para cada diagnstico de enfermera.

CAPITULO IV: La ejecucin aqu se pondr en prctica el plan de cuidado de
enfermera los que han sido seleccionados de los NIC dados por el NANDA
interrelaciones.
CAPITULO V: En la evolucin esta la comparacin de una evaluacin inicial

con la evaluacin final de cada indicador del NOC que ha sido medido segn
escala de Likert donde se podr evaluar si se cumpli con todo el proceso de
atencin de enfermera.

Datos generales
Nombre: ngel Leonardo Figueroa Enciso

Sexo: Masculino
Edad: 26 aos
Procedencia: Lima
Religin: testigo de jehov
Fecha de ingreso: 15 de octubre
Fecha de recoleccin de datos: 29 de octubre
Servicio: pabelln 1 (intermedios)
Diagnostico medico: sndrome depresivo recurrente + sndrome
metablico obesidad
Tratamiento:
o Valproato de sodio 500mg. 1 tableta M T - N

o Clonazepam de 0.5 mg. 1 tableta N
o Risperidona 2 mg. 1 tableta M T - N

I. VALORACIN POR DOMINIOS:
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD (TOMA CONCIENCIA DE LA

SALUD, GESTIN DE LA SALUD)
Persona usuaria joven de 26 aos, refiere conocer algo sobre su

enfermedad, cumplir con su tratamiento, sabe cono cuidarse despus del
alta valorando a mi familia, niega fumar y tomar, ni tener enfermedades
crnicas degenerativas, se baa 5 das a la semana, refiere que es muy
ansioso con sus alimentos.
CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS
Conoce sobre su enfermedad,

Toma conciencia de la salud
cumple con su tratamiento.
Sabe cmo cuidarse despus del

Gestin de la salud
alta.
DOMINIO 2: NUTRICIN (INGESTIN, DIGESTIN, ABSORCIN,

METABOLISMO, HIDRATACIN)
Persona usuaria refiere que su apetito es normal, pero siente ansiedad de

comer, peso actual: 99 Kg, talla: 1.70 cm, tiene una dieta completa, no
vmitos ni nauseas, piel plida, no edemas, mucosas normal, abdomen
distendido, refiere que perdi peso (5 Kg). IMC: 34.2, Hb: 12.7, hematocrito:
37, glucosa: 108 mg/dl, colesterol: 172 (<200).
Apetito normal, ansiedad al comer,

Ingestin
Dieta completa + LAV

Digestin no nauseas, ni vmitos
Refiere perdi peso aprox (5kg), peso

Absorcin 99 Kg, talla: 1.70 cm, IMC= 34.2
Piel plida, Hb: 12.7, hematocrito: 37,

Metabolismo glucosa: 108 mg/dl, colesterol: 172
(<200).
Hidratacin mucosas hidratadas
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO (FUNCIN URINARIA,

FUNCIN GASTROINTESTINAL, FUNCIN TEGUMENTARIA, FUNCIN
PULMONAR)
Usuario manifiesta que esta estreido hace 3 das, refiere tener dificultad al
miccionar (retencin urinaria); manifiesta abdomen distendido, presenta
ruidos hidroaereos disminuidos, piel plida no ictrica, saturacin normal con
FiO2 21%,
dificultad al miccionar (retencin

Funcin urinaria
urinaria)
Estreido hace 3 das, ruidos

Funcin gastrointestinal
hidroaereos disminuidos.
Funcin tegumentaria piel plida, no ictrica

Funcin pulmonar saturacin FiO2 21%,
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO (RESPOSO/SUEO,

ACTIVIDAD/EJERCICIO, EQUILIBRIO DE ENERGA Y RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS)
Persona usuaria joven de 26 aos, actividad normal refiere realizar ejercicios

a diario, manifiesta tener problemas para dormir, refiere tengo miedo
volver a recaer en depresin, y cuando no duerme bien se siente cansado,
ojeroso, irritado, nivel de dependencia 0 (independiente), usuario presenta
FR 19 x min, Pulso 79 x min, P.A 100/60 mmhg.
Problemas para dormir, refiere

Reposo/sueo tengo miedo volver a recaer en
depresin
Actividad/ejercicio Cansado, irritado
FR 19 x min, Pulso 79 x min, P.A

Respuestas
100/60 mmhg.
cardiovasculares/respiratorias
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN (ATENCIN, ORIENTACIN,

SENSACIN/PERCEPCIN, COGNICIN Y COMUNICACIN)
Usuario de 26 aos joven se encuentra orientado en tiempo espacio y

persona, no presenta alucinaciones, lenguaje normal, no presenta dificultad
para concentrarse, ni tomar decisiones, sabe cmo cuidar su salud asistiendo

a sus controles mdicos y siguiendo su tratamiento. No se encontraron datos
alterados.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION (AUTO CONCEPTO, AUTOESTIMA,

IMAGEN CORPORAL)
Usuario se acepta como es, tiene expresiones de culpa, de vergenza, acepta

su estado fsico actual.
Auto concepto se acepta como es
tiene expresiones de culpa, de

Autoestima
vergenza
Imagen corporal acepta su estado fsico actual
DOMINIO 7: ROL/RELACIN (ROL DEL CUIDADOR, RELACIONES

FAMILIARES, DESEMPEO DEL ROL)
Usuario es soltero, vive con su mama y papa (vienen a visitarlo), tiene el

apoyo de su familia, se interesan por su salud, no tiene ningn problema y
no trabaja, ayuda en que hacer de la casa.
Soltero
Rol del cuidador

vive con su mama y, tiene el apoyo
Relaciones familiares
de su familia
no trabaja, ayuda en que hacer de la

Desempeo del rol
casa
DOMINIO 8: SEXUALIDAD (IDENTIDAD SEXUAL, FUNCION SEXUAL,

REPRODUCCION)
Usuario refiere no tener problemas con su identidad sexual, no se

encontraron datos significativos.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.

(RESPUESTAS POST-TRAUMATICAS, RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO, ESTRS NEUROCOMPARTAMENTAL).
Usuario manifiesta sentirse bien estando en el hospital, porque sabe que es

para su mejora, se siente ansioso por el temor de recaer en la depresin,
solo siente vergenza, pero es controlable.
Afrontamiento al estrs Se siente ansioso y temeroso

Siente vergenza
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
La religin es importante en su vida, es Testigo de Jehov su religin no

impide cumplir con el tratamiento, ni en tomar decisiones.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN (INFECCIN, LESIN FSICA,
VIOLENCIA, PELIGROS AMBIENTALES, PROCESOS DEFENSIVOS Y
TERMORREGULACIN)
Usuario presenta integridad drmica intacta, no lesiones, mucosas hidratadas

piel plida, seca, no agresin a s mismo ni a los dems. No se encontraron
datos significativos.
DOMINIO 12: CONFORT (CONFORT FSICO, CONFORT AMBIENTAL,

CONFORT SOCIAL)
Usuario no presenta ningn dolor agudo ni crnico, recibe visita de sus

familiares, tiene miedo a veces en caer en la depresin, y se niega a
conversar con los dems.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO (CRECIMIENTO Y

DESARROLLO)
Usuario presenta todas las caractersticas de un joven, con peso de 99 kg y

talla de 170 cm. no se encontraron datos significativos.

DOMINIOS Y DATOS SIGNIFIATIVOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E INTERPRETACION DE
LITERATURA DATOS
La nutricin es el proceso biolgico Persona usuaria no tiene un

DOMINIO 2: NUTRICIN (INGESTIN, en el que los organismos asimilan manejo adecuado de salud, motivo
DIGESTIN, ABSORCIN, los alimentos y los lquidos por el cual presenta mucha
METABOLISMO, HIDRATACIN) necesarios para el funcionamiento, ansiedad al comer, por lo tanto
el crecimiento y el mantenimiento estos malos hbitos alimenticios,
de la funciones vitales; una salud influyen a nivel orgnico
Apetito normal, ansiedad al pobre puede ser causada por un aumentando su apetito y por ende
comer, Dieta completa + LAV desbalance de nutrientes ya sea ocasionndole aumento de peso
no nauseas, ni vmitos por exceso (aumento de apetito) o hasta llegar a obesidad, el presenta
Refiere perdi peso aprox (5kg), deficiencia, La explicacin de un un IMC de 34.2 y su obesidad
peso 99 Kg, talla: 1.70 cm IMC: peso alto, severa, en futuro ocasionara
34.2 Se debe a una ansiedad por enfermedades crnicas
Piel plida. comer, una mala actividad fsica y degenerativas, como diabetes,
mucosas hidratadas malos hbitos alimenticios que hipertensin, tambin presenta
puede ser controlada de una estreimiento ms de 3 das, tiene
manera bastante sencilla, El un metabolismo lento que le
DOMINIO 3: ELIMINACIN E sobrepeso y la obesidad se definen ocasiona problemas para evacuar
INTERCAMBIO (FUNCIN URINARIA, como una acumulacin anormal o las heces.
FUNCIN GASTROINTESTINAL, excesiva de grasa que puede ser
FUNCIN TEGUMENTARIA, FUNCIN perjudicial para la salud. El ndice
PULMONAR) de Masa Corporal (IMC) es un

indicador simple de la relacin
dificultad al miccionar (retencin entre el peso y la talla que se utiliza
urinaria) frecuentemente para identificar el
Estreido hace 3 das, ruidos sobrepeso y la obesidad en los
hidroaereos disminuidos. adultos, Un IMC igual o superior a
piel plida no ictrica 25 determina sobrepeso; Un IMC
no expectoracin, saturacin igual o superior a 30 determina
FiO2 21%, obesidad. La OMS muestra que el
sobrepeso y la obesidad son el
quinto factor de riesgo de muerte
en el mundo. Cada ao fallecen por
lo menos 2.8 millones de personas
adultas como consecuencia del
sobrepeso o la obesidad y que es
una epidemia mundial.
Hay muchos riesgos y

complicaciones debidos a la
obesidad. Las consecuencias fsicas
incluyen: un aumento en el riesgo
de enfermedades del corazn, la
alta presin de la sangre, diabetes,
problemas al respirar, dificultades
al dormir. Tambin existe la
posibilidad de presentad
estreimiento en la persona obesa

que provocara sobrepeso u
obesidad (pues la movilidad
intestinal es lenta, por lo tanto el
metabolismo es lento),
Ocasionando en este la mala
eliminacin e importacin de las
heces, disminucin de ruidos
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO hidroaereos, en futuro ocasionara
(RESPOSO/SUEO, las hemorroides, si existe obesidad
ACTIVIDAD/EJERCICIO, EQUILIBRIO DE en la persona y consume excesiva
ENERGA Y RESPUESTAS cantidad de alimentos ricos en
CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS) grasas y azcares simples, el
movimiento intestinal tambin
puede volverse ms lento, con lo
Problemas para dormir por cual se produce estreimiento. Usuario no puede descansar muy
miedo a la depresin. bien por miedo y/o temor de caer
ejercicios a diario, fuerza en depresin, tiene problemas
muscular conservada. para dormir, no tiene un sueo
FR 19 x min, Pulso 79 x min, P.A reparador, su enfermedad lo
100/60 mmhg. conlleva a tener preocupaciones y
El sueo es el acto de reparacin malestar general especialmente
nivel de dependencia 0 de energa desgastada en las cuando no descansa bien por las
(independiente) actividades de la vida diaria, el noches, presenta obesidad l se
dormir es un estado de reposo siente conforme con su estado de
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION (AUTO uniforme de un organismo; los salud actual su autoestima est
CONCEPTO, AUTOESTIMA, IMAGEN trastornos del sueo involucran bien ya que tiene el apoyo

CORPORAL) cualquier tipo de dificultad incondicional de su familia que lo
relacionada con el hecho de apoya en todo.
dormir, incluyendo dificultad para
se acepta como es conciliar el sueo o permanecer
tiene expresiones de culpa, de dormido, quedarse dormido en
vergenza, temor. momentos inapropiados, tiempo
acepta su estado fsico actual de sueo total excesivo o
conductas anormales relacionadas
con el sueo. Cuando la persona
DOMINIO 7: ROL/RELACIN (ROL DEL est cansado siente la sensacin
CUIDADOR, RELACIONES FAMILIARES, de falta de energa que disminuye
DESEMPEO DEL ROL) la capacidad de trabajo y dificulta a
los msculos realizar sus
soltero actividades diarias, el estrs o los
vive con su mama y, tiene el problemas en general tambin
apoyo de su familia pueden ocasionar problemas con el
no trabaja, ayuda en que hacer sueo, en cambio el autoestima
de la casa es el sentimiento valorativo de
nuestro ser, de quienes somos
nosotros, conjunto de rasgos
corporales mentales y espirituales
que configuran nuestra
personalidad, nuestra autoestima,
es responsable de muchos fracasos
y xitos, ya que la autoestima est
vinculada a un concepto positivo

de s mismo y potenciara la
capacidad de las personas para
desarrollar sus habilidades y
aumentar el nivel de seguridad
personal, mientras que una
autoestima baja enfocar a la
persona hacia la derrota y el
fracaso; los sujetos cuya
autoestima est debilitada y que
no tienen mucha seguridad son
mucho ms proclives al estrs y
depresin que puede ocasionar
problemas de salud y la vida misma
en la persona, en cambio aquellos
que tienen confianza en s mismo
y se ven bajo una luz positiva
surgen de ello y mantienen una
salud aparentemente estable. Por
ello el temor que tiene una
persona, es una emocin que nos
surge en situaciones de amenaza o
peligro. (Miedo, fobia, angustia,
tensin, preocupacin y que toda
personas experimentan en cierto
grado y sin ser patolgico ni
duradero el apoyo psicolgico en

todo el proceso de enfermedad y
sobre sensaciones que va a
experimentar.
Tambin el apoyo ms importante
es la familia y es fundamental
para el usuario; como toda
enfermedad hay sentimientos de
confusin, miedo, rabia, angustia y
tristeza, reacciones naturales
frente a esta nueva situacin a la
que finalmente se ir adaptando, y
que el entorno como la economa;
factor importante en la vida, que
influye en tener una mejor calidad
de vida, y en casos de que esta
falte, podra el usuario sentirse
culpable, debido no ayudar en el
apoyo econmico de la familia.

A. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1. Disposicin para mejorar los procesos familiares r/c expresa mejorar

dinmica familiar m/p saldremos a pasear y estar ms unidos con ellos.
2. Disposicin para mejorar el sueo r/c expresiones de hbito de sueo.
3. Riesgo de automutilacin r/c expresin de sentimiento negativo.
4. Temor r/c situacin estresante: diagnostico m/p tengo miedo recaer en mi
depresin.
5. Estreimiento r/c disminucin de actividad fsica m/p no hago deposicin
hace 3 das.
6. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte
excesiva con relacin a las actividades fsicas.
7. Riesgo de baja autoestima situacional r/c cambios del desarrollo.
B. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:
1. Estreimiento r/c disminucin de actividad fsica m/p no hago deposicin

hace 3 das.
2. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte

excesiva con relacin a las actividades fsicas.
3. Temor r/c situacin estresante: diagnostico m/p tengo miedo recaer en mi

depresin.
4. Disposicin para mejorar el sueo r/c expresiones de hbito de sueo.
5. Disposicin para mejorar los procesos familiares r/c expresa mejorar

dinmica familiar m/p saldremos a pasear y estar ms unidos con ellos.
6. Riesgo de baja autoestima situacional r/c cambios del desarrollo.
7. Riesgo de automutilacin r/c expresin de sentimiento negativo.

DX: Estreimiento r/c disminucin de actividad fsica m/p no hago deposicin hace 3 das.
Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin
dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas
NOC NIC FUNDAMENTOS PARAMETROS ESPERADOS

CIENTIFICOS
Eliminacin PRINCIPALES: Para evitar a que siga Eliminacin intestinal:

intestinal: 7/25 ptos. Manejo de aumento los desechos 18/25 ptos.
estreimiento. intestinales y
Patrn de Manejo de liquido ayudando con la - Patrn de eliminacin
eliminacin ingesta de lquido y
tenga movilidad 1 2 3 4 5
SUGERIDOS:
1 2 3 4 5
Fomento de intestinal,
promoviendo tambin - Control de movimientos
ejercicio.
Control de alimentos ricos en intestinales
movimientos
Manejo de fibras 1 2 3 4 5
intestinales
nutricin.
1 2 3 4 5 - Heces blandas y
Manejo de liquido formadas
Heces blandas y
formadas Monitorizacin de 1 2 3 4 5

lquidos.
1 2 3 4 5 - Facilidad de eliminacin
Monitorizacin de de las heces
Facilidad de nutricin.
eliminacin de las 1 2 3 4 5
heces
- Eliminacin fecal sin
1 2 3 4 5 ayuda
Eliminacin fecal sin 1 2 3 4 5

ayuda
1 2 3 4 5 Hidratacin: 10/15 ptos.
Hidratacin: 7/15 - Ingesta de lquidos

ptos.
1 2 3 4 5
- Ingesta de lquidos
- Membranas mucosas
1 2 3 4 5 hmedas
- Membranas 1 2 3 4 5
mucosas hmedas
- Diuresis
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5

- Diuresis
Puntuacin Diana de
1 2 3 4 5 resultados

DX: Desequilibrio nutricional : ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesiva con relacin a las actividades
fsicas
Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas
FUNDAMENTOS PARAMETROS ESPERADOS

NOC NIC CIENTIFICOS
Estado nutricional: PRINCIPAL: Estado nutricional: 23/30

13/30 ptos. La motivacin para la Ptos.
Ayuda para estabilidad fsica - Ingestin de nutrientes
- Ingestin de disminuir de peso. ayudara a que el
nutrientes 1 2 3 4 5
paciente consuma
Manejo de la adecuados nutrientes
1 2 3 4 5 - Ingestin alimentaria
nutricin. que le satisfacer en su
- Ingestin ingestin y as poco a 1 2 3 4 5
Asesoramiento poco ayudara a su
alimentaria
nutricional. control de comer. - Ingestin de lquidos
1 2 3 4 5
Modificacin de 1 2 3 4 5
- Ingestin de conducta.
lquidos - Energa
SUGERIDOS:
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

- Energa Asesoramiento - Relacin peso/talla
nutricional.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Manejo de lquidos.
- Relacin peso/talla - Tono muscular
1 2 3 4 5 Monitorizacin 1 2 3 4 5
nutricional.
- Tono muscular
Ayuda para
1 2 3 4 5 disminuir de peso.
Manejo del peso.

Estado nutricional:
ingestin Enseanza: dieta Estado nutricional:
alimentaria y de prescrita. ingestin alimentaria y de
lquidos: 5/10 ptos. lquidos: 8/10 ptos
Manejo de la
- Ingestin conducta. - Ingestin alimentaria oral
alimentaria oral
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
- Administracin de lquidos
- Administracin de orales
lquidos orales

1 2 3 4 5
1 2 3 4 5

DX: Temor r/c situacin estresante: diagnostico m/p tengo miedo recaer en mi depresin.
Definicin: respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
FUNDAMENTOS PARAMETROS
NOC NIC CIENTIFICOS ESPERADOS
Nivel de miedo: PRINCIPALES: Ayuda a la persona a que Nivel de miedo:

11/25 ptos. se sienta tranquila, 17/25 ptos.
Presencia tcnica brindndole consejos
- Falta de de relajacin. alentadores y - Falta de
autoconfianza permitiendo que exprese autoconfianza
SUGERIDOS: sus pensamientos, para
1 2 3 4 5 ayudarlo a cambiar sus 1 2 3 4 5
Apoyo emocional. actitudes ante esos
- Inquietud pensamientos. - Inquietud
Escucha activa.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Modificacin de la
- Irritabilidad conducta - Irritabilidad
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

- Temor verbalizado - Temor verbalizado
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
- Sudoracin - Sudoracin
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

DX: Disposicin para mejorar el sueo r/c expresiones de habito de sueo.
Definicin: patrn de suspensin natural y peridica de la conciencia que proporciona el reposo adecuado,
permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado.
FUNDAMENTOS PARAMETROS ESPERADOS

NOC NIC CIENTIFICOS
Descanso: 9/20 PRINCIPALES: Para que equilibre la Descanso: 16/20 ptos.

ptos. energa que requiera
Manejo de la recuperar durante el - Tiempo del descanso
- Tiempo del energa. descanso y brindarle
descanso comodidad en su 1 2 3 4 5
Mejorar el sueo. ambiente e informarle
1 2 3 4 5 sobre las tcnicas de - Calidad del descanso
Manejo ambiental: relajo muscular para que
- Calidad del confort. su cuerpo se sienta 1 2 3 4 5
descanso suelto y sin contraccin
muscular. - Energa recuperada
1 2 3 4 5 SUGERIDAS: despus del descanso
- Energa recuperada Terapia de 1 2 3 4 5

despus del relajacin simple.

descanso
Relajacin - Aspecto de estar
1 2 3 4 5 muscular descansado
progresiva.
1 2 3 4 5
- Aspecto de estar Manejo de la
descansado medicacin.
Nivel de comodidad:
1 2 3 4 5 Manejo ambiental: 9/10 ptos.
confort.
- Cama confortable
Nivel de
comodidad: 5/10 1 2 3 4 5
ptos.
- Temperatura de
- Cama confortable habitacin confortable
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
- Temperatura de
habitacin
confortable
1 2 3 4 5

DX: Estreimiento r/c disminucin de actividad fsica m/p no hago deposicin hace 3 das
NOC NIC SE EJECUTO EN PROCESO NO SE

EJECUTO
Eliminacin PRINCIPALES:
intestinal. Manejo de
estreimiento.
hidratacin Manejo de liquido
SUGERIDOS:
Fomento de
ejercicio.
Manejo de
nutricin.
Manejo de liquido
Monitorizacin de
lquidos.
Monitorizacin de
nutricin.

DX: Desequilibrio nutricional : ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesiva con relacin a las actividades
fsicas
SE EN NO SE
NOC NIC EJECUTO PROCESO EJECUTO
PRINCIPAL:
Estado nutricional.
Ayuda para
Estado nutricional: disminuir de peso.
ingestin Manejo de la
alimentaria y de nutricin.
lquidos Asesoramiento
nutricional.
Modificacin de
conducta.
SUGERIDOS:
Asesoramiento
nutricional.
Manejo de lquidos.
Monitorizacin

nutricional.
Ayuda para
disminuir de peso.
Manejo del peso.
Enseanza: dieta
prescrita.
Manejo de la
conducta.

DX: Temor r/c situacin estresante: diagnostico m/p tengo miedo recaer en mi depresin.
SE EN NO SE
Nivel de miedo PRINCIPALES:
Presencia tcnica
de relajacin.
SUGERIDOS:
Apoyo emocional.
Escucha activa.
Modificacin de la
conducta

DX: Disposicin para mejorar el sueo r/c expresiones de habito de sueo.
SE EN NO SE
Descanso. PRINCIPALES:
Nivel de comodidad Manejo de la

energa.
Mejorar el sueo.
Manejo ambiental:
confort.
SUGERIDAS:
Terapia de relajacin
simple.
Relajacin muscular
progresiva.
Manejo de la
medicacin.

Manejo ambiental:
confort.

A.- EVALUACION DEL PLAN DIDACTICO:
El seor ngel Leonardo Figueroa de 26 aos de edad con un diagnstico

mdico de: sndrome depresivo recurrente + sndrome metablico obesidad,
durante la valoracin que se le realizo pudo brindar la informacin requerida
que se necesitaba para la elaboracin de proceso de enfermera haciendo el
uso correspondiente del formato de valoracin y el uso del examen mental;
tambin se us otros medios de informe como la historia clnica y el personal
de salud.
A continuacin la evaluacin de cada plan didctico que se realiz basndose

en los indicadores del NOC que fueron tomados antes de realizar las
intervenciones correspondientes:
1.- ESTREIMIENTO:
Eliminacion intestinal:
- Evaluacion Inicial: 7/25 ptos
- Evaluacion final: 18/25 ptos
EVALUACIN INICIAL EVALUACIN FINAL
28% 28%
efectividad efectividad
72% inefectividad 72% inefectividad
Hidratacion:
- Evaluacion inicial: 7/15 ptos
- Evaluacion final: 10/15 ptos.

47% 33%
53% efectividad efectivo
67%
inefectividad inefectivo
2. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES
Estado nutricional
- Evaluacion inicial: 13/30 ptos.
- Evaluacion final: 23/30% ptos
43% 23%
57%
inefectividad 77% inefectividad
Estado nutricional: ingestion alimentaria y de liquidos


20%
50% efectividad
50% efectividad
80% inefectividad
inefectividad
3. TEMOR:
Nivel de miedo
44% 32%
56% 68%
inefectividad inefectividad

4. DISPOSICION PARA MEJORAR EL SUEO
Descanso:
- Evaluacin inicial: 9/20 ptos.
- Evaluacin final: 16/20 ptos.
12%
20%
88% inefectividad 80% inefectividad
Nivel de comodidad:
- Evaluacin inicial: 5/10 ptos.
- Evaluacin final: 9/10 ptos.
10%
50% 50% efectividad 90% efectividad

inefectividad inefectividad

B.- EVALUACIN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA
1.- VALORACIN:
Se obtuvo informacin objetiva, mediante la valoracin cfalo caudal, la

interaccin con la persona usuaria as como con el personal de salud,
obteniendo as datos reales de la patologa que presenta.
2.- DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Se pudo conocer las necesidades y/o problemas que presento la persona

usuaria durante su estancia hospitalaria en relacin con su proceso patolgico
en la evolucin y encontrar diagnsticos importantes que fueron
seleccionados segn las caractersticas que establece cada etiqueta
diagnostica establecida en la taxonoma NANDA.
3.- PLANEAMIENTO:
En esta etapa hemos podido dar prioridad a diagnsticos que requeran de

nuestra accin inmediata para mejorar la salud de la persona usuaria durante
su tratamiento y evolucin de su enfermedad, brindando cuidados que
satisfagan las necesidades que requera en ese momento la persona usuaria.
4.- EJECUCIN:
Despus de realizar nuestras acciones de enfermera segn requerimiento de

la persona usuaria logramos satisfacer la mayora de sus necesidades como la
eliminacin, el descanso, la nutricin, pero no hemos podido mejorarlo al
100% quedando todo en proceso de recuperacin.
5.- EVALUACIN:
Es esta etapa se realizara la verificacin de los objetivos planteados por cada

plan didctico que fueron medidos y comparados por los indicadores del NOC
con los cuales hemos podido medir la efectividad de nuestras intervenciones
para cada indicador establecido obteniendo una mejora en el bienestar de la
persona usuaria.

DEPRESIN
Definicin:
Es un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado

por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de
provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los
acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos
pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
Causas:
No existe una sola causa para la depresin. La depresin puede estar causada
por uno o varios factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad de
tener depresin que otras. Hay diferentes razones que intentan explicar esta
predisposicin:
Herencia: Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica

cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se
puede haber heredado una predisposicin biolgica..
Factores Bioqumicos: Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro

juega un papel significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por
ejemplo, que las personas con depresin grave tpicamente tienen
desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas
como neurotransmisores.

Situaciones estresantes: Muerte de un familiar prximo o de un amigo,
una enfermedad crnica, problemas interpersonales, dificultades
financieras, divorcio.
Estacionalidad - Trastorno afectivo estacional (SAD): Se ha observado

que hay personas que desarrollan depresin durante los meses de
invierno, cuando los das se hacen ms cortos. Es posible que la
reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos
compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de
depresin.
Personalidad: Las personas con esquemas mentales negativos, baja

autoestima, sensacin de falta de control sobre las circunstancias de la
vida y tendencia a la preocupacin excesiva son ms propensas a
padecer de depresin.
Estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones de estrs o

interferir con la capacidad de enfrentarlas o reponerse de las mismas.
Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo tpicamente se
establecen en la niez o adolescencia y van conformando a lo largo del
tiempo un patrn de pensamiento depresivo.
Sntomas y signos de la depresin:
Los sntomas ms caractersticos de la depresin es que el paciente se siente

como hundido, con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad
que cada vez lo entorpece ms y ms para vivir en plenitud.

Los sntomas principales que la definen son:
- Tristeza patolgica
- Desgano y anhedonia
- Ansiedad
- Insomnio
- Alteraciones del pensamiento
- Alteraciones somticas
- Alteraciones del comportamiento
- Prdida del placer
- Culpa excesiva
- Pensamiento suicida
- Disminucin de la energa
Tipos:
Los tres tipos de depresin ms comunes son: Trastorno depresivo mayor, el

Trastorno distmico y el Trastorno bipolar. En cada uno de estos tres tipos de
depresin, el nmero, la gravedad y la persistencia de los sntomas varan.
El trastorno depresivo mayor : se manifiesta por una combinacin de

sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir,
comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras.
El trastorno distmico : es un tipo de depresin menos grave, incluye
sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin
embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. La

caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo
crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la
mayora de los das durante al menos 2 aos. Muchas personas con distimia
tambin pueden padecer de episodios depresivos severos en algn
momento de su vida.
El trastorno bipolar: este no es tan frecuente como los otros trastornos
depresivos. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el
estado de nimo: fases de nimo elevado o eufrico (mana) y fases de
nimo bajo (depresin).
Los cambios de estado de nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero

ms a menudo son graduales. Cuando una persona est en la fase
depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los
sntomas del trastorno depresivo.
Cuando est en la fase manaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar

excesivamente y tener una gran cantidad de energa. La mana a menudo
afecta la manera de pensar, el juicio y la manera de comportarse con
relacin a los otros.
Puede llevar a que la persona se meta en graves problemas y en situaciones

embarazosas. Por ejemplo, en la fase manaca en individuo puede sentirse
feliz o eufrico, tener proyectos grandiosos, tomar decisiones de negocios
descabelladas, e involucrarse en aventuras o fantasas romnticas.
Diagnstico:

La indagacin en la historia del paciente es un arma fundamental para que el
profesional pueda diagnosticar un caso de depresin. Se debe incluir una
historia mdica completa, donde se vea cundo empezaron los sntomas, su
duracin y tambin hay que hacer preguntas sobre el uso de drogas, alcohol o
si el paciente ha pensado en el suicidio o la muerte. Una evaluacin
diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los
patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado. Para diagnosticar
un trastorno depresivo, se deben de dar en el periodo de dos semanas alguno
de los sntomas antes tratados. Uno de ellos debe ser el cambio en el estado
de nimo, prdida de inters o de la capacidad para el placer.
La CIE-10 establece que un episodio depresivo se diagnostica a travs de los

siguientes parmetros:
Estado de nimo depresivo, de duracin no inferior a dos semanas.

Situacin no atribuible al empleo de sustancias psicoactivas o a la
presencia de algn trastorno mental orgnico.
Presencia de sndrome somtico: en otras clasificaciones se denominan
sntomas melanclicos o sntomas endogenomorfos. Son:
Disminucin o desaparicin del inters y la capacidad de disfrute por las
cosas que anteriormente resultaban placenteras.
Ausencia de respuestas emocionales ante eventos que, generalmente,
suelen desencadenar reacciones.
Alteraciones del sueo: es especialmente frecuente la incapacidad de
conciliar el sueo (insomnio de conciliacin), la de mantenerlo durante

ms de dos horas consecutivas (insomnio de mantenimiento), o
despertarse al menos dos horas antes de la hora prevista.
Empeoramiento progresivo durante el da del humor depresivo.
Aparicin de lentitud en las funciones motoras o agitacin.
Disminucin marcada del apetito.
Disminucin del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o
descenso marcado del apetito) de al menos un 5% en el ltimo mes
evaluado.
Disminucin marcada o ausencia de apetito sexual.
Prdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento
de inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de
culpa excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminucin de la capacidad de concentracin y pensamiento. Suele
acompaarse de falta de decisin
SNDROME METABLICO OBESIDAD
Se denomina sndrome metablico (tambin conocido como sndrome

X, sndrome plurimetablico, sndrome de insulinorresistencia, sndrome de
Reaven o CHAOS en Australia) a la conjuncin de
varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que
aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular o diabetes mellitus.

Respecto de los perfiles de la edad de los candidatos a padecer de Sndrome
Metablico, ste ha ido bajando de forma dramtica. Si antes se hablaba de
pacientes que bordeaban los 50 aos, ahora el grupo de riesgo est situado en
torno a los 35 aos, ello porque desde etapas muy tempranas de la vida, las
personas adoptan malos hbitos de alimentacin y escaso ejercicio fsico.
Las personas con sndrome metablico tienen una conjuncin de los siguientes
factores de riesgo:
Obesidad central, es decir, un exceso de grasa en la zona abdominal

Diabetes o dificultad para digerir un tipo de azcar denominado
glucosa (intolerancia a la glucosa)
Niveles elevados de triglicridos y niveles bajos de lipoprotenas de alta
densidad (HDL o colesterol bueno) en la sangre
Presin arterial alta (hipertensin arterial)
CAUSAS:
Los investigadores creen que el sndrome metablico es una enfermedad

gentica, es decir, que se transmite en los genes de una familia, de una
generacin a la siguiente. Sin embargo, en general los mdicos no entienden
completamente por qu se produce el sndrome metablico.
En las personas que padecen de enfermedades que se caracterizan por la

resistencia a la insulina, tales como la diabetes y la hiperinsulinemia, son
mayores las probabilidades de tener sndrome metablico. La diabetes es una
enfermedad en la que el organismo no puede producir ni responder bien a la

hormona insulina. La hiperinsulinemia es una enfermedad en la que se
bombean grandes cantidades de insulina a la corriente sangunea. Cuando hay
mucha insulina en la corriente sangunea se aumenta el riesgo de sufrir un
ataque cardaco, porque la insulina:
Eleva los niveles de triglicridos.

Reduce los niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL o colesterol
bueno).
Eleva los niveles de lipoprotenas de baja densidad (LDL o colesterol
malo).
Hace ms difcil que el organismo elimine las grasas de la sangre
despus de comer.
Eleva la presin arterial.
Aumenta la capacidad de coagulacin de la sangre.
Tanto como un 10 a un 30 por ciento de estadounidenses tiene algn grado de

resistencia a la insulina.
SNTOMAS
Los pacientes con sndrome metablico no sienten ningn sntoma. Pero hay
signos que pueden indicar a los mdicos un diagnstico de sndrome
metablico. Los mdicos buscarn una conjuncin de los siguientes factores:
Obesidad central, es decir, un exceso de grasa en la zona abdominal.

Dificultad para digerir un tipo de azcar denominado glucosa
(intolerancia a la glucosa). Los pacientes con sndrome metablico
generalmente tienen hiperinsulinemia o diabetes tipo 2.
Niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad (LDL o colesterol
malo) y triglicridos en la sangre.
Niveles bajos de lipoprotenas de alta densidad (HDL o colesterol
bueno) en la sangre.
Presin arterial alta (hipertensin arterial).
DIAGNOSTICO
Los mdicos pueden revisar los niveles de colesterol HDL y triglicridos, la

presin arterial y el peso corporal, que son signos de advertencia del sndrome
metablico. Tambin pueden realizarse anlisis de sangre para medir los
niveles de glucosa e insulina en la sangre.
TRATAMIENTO
El tratamiento del sndrome metablico consiste en tratar las otras enfermedades

subyacentes. Por consiguiente, si el paciente tiene diabetes, hiperinsulinemia,
niveles elevados de colesterol o presin arterial alta, debe estar bajo el cuidado de
un mdico y recibiendo el tratamiento adecuado. Hacer ejercicio y adelgazar
tambin son medidas tiles para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir la
presin arterial y los niveles de colesterol. En algunos casos pueden administrarse
medicamentos para tratar el sndrome metablico, pero el mdico recomendar
cambios en el estilo de vida, tal como seguir una alimentacin sana, evitar los dulces
y golosinas, dejar de fumar y reducir el consumo de bebidas alcohlicas.

FICHAS FARMACOLOGICAS:
VALPROATO DE SODIO
TIPO: antiepilptico y estabilizador del animo
o GENRICO: valproato de sodio

o COMERCIAL: valprax
Presentacin, Dosis y Vas de Administracin:

- Jarabe 150 mg/5 mL. Tableta 300 y 500 m
- Adultos: Dosis de inicio de 400 a 500 mg/da hasta 500 a 2500 mg/da de mantenimiento.
Nios: Hasta 20 kg, 20 mg/kg/da de inicio y de 20 a 40 mg/kg/da de mantenimiento; nios
de ms de 20 kg, inicio con 40 mg/kg/da y mantenimiento de 20 a 30 mg/kg/da
- Va de administracin oral.
Efecto primario y/o mecanismo de accin:
- El valproato potencia la inhibicin postsinptica mediada por el GABA. Inhibe las

enzimas de degradacin del GABA y puede aumentar la sntesis de ste estimulando
la glutamicodecarboxilasa. Tambin tiene un papel inhibidor de la transmisin
excitatoria de ciertos aminocidos, entre ellos el glutmico. Reduce el umbral de
conductancia del calcio y el potasio
Indicaciones y Contraindicaciones:
- Indicaciones: Convulsiones parciales con sintomatologa elemental o compleja.

Convulsiones generalizadas (tnicas, clnicas, tonicoclnicas y mioclnicas).
Tratamiento de eleccin en crisis de ausencias simple o compleja. Otros usos son
enfermedad bipolar (fase manaca aguda) y la profilaxis de la migraa.
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad al cido valproico o sus sales. Insuficiencia
heptica severa.
Reacciones colaterales y /o adversas: Gastritis, nuseas, vmitos, diarreas, clicos

abdominales, anorexia, aumento o prdida de peso, trastornos menstruales,
alopecia, Ataxia, cefalea, diplopa, disartria, incoordinacin, cambios en el
comportamiento y humor (depresin, psicosis, agresividad, hiperactividad,
trastornos de conducta, estos pueden estar relacionados con la personalidad y
enfermedad del paciente).

CLONAZEPAM
Tipo de medicamento: benzodiacepina activa, Anticonvulsivante, Ansioltico,

Antipnico, Antifbico.
o GENRICO: clonazepam
o COMERCIAL: Rivotril, Ravotril, Klonopin.
- Tableta 0,5 mg y 2 mg
- Inicialmente; 0,5 mg c/8 h VO; puede incrementarse de 0,5 a 1 mg VO cada 3 d hasta
controlar la crisis o aparicin de efectos adversos. La dosis de mantenimiento debe
individualizarse; dosis mxima; 20 mg/d.
- Va de administracin oral
- Antiepilptico, benzodiacepina de accin prolongada. Acta como agonista de los

receptores BZ (benzodiacepnicos) cerebrales, potenciando el efecto
neurotransmisor inhibidor del GABA (gamma-aminobutrico), suprimiendo la
propagacin de la actividad convulsiva producida por un foco epilptico, pero no
inhibe la descarga normal del foco.
- Indicaciones: est indicado en el Trastorno de Pnico con o sin agorafobia, solo o

como adyuvante, en el tratamiento del sndrome de Lennox-Gastaut (variante del
Petit Mal), crisis convulsivas acinticas y mioclnicas. Puede ser empleado en
pacientes con crisis de ausencia (Petit Mal) refractarias a las succinimidas. como
frmaco de segunda eleccin en los espasmos infantiles (Sndrome de West).
- Contraindicaciones: Clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes
de hipersensibilidad a las benzodiacepinas.
Reacciones colaterales y /o adversas: depresin del SNC, somnolencia, fatiga, ataxia

(al inicio del tratamiento), trastornos del comportamiento, movimientos oculares
anormales, diplopa, disartria.

RISPERIDONA
Tipo de medicamento: antipsictico de segunda generacin
o GENRICO: risperidona
o COMERCIAL: Afectol; Dozic; Dropicine; Restelea; Risperin
- Comprimidos de 1, 3, 6 mg; Solucin de 1mg/ml; Viales de 25. 37,5 y 50 mg

- VO: Inicialmente 2 mg/da, repartido en dos tomas, Incremento gradual hasta
alcanzar la dosis de mantenimiento: 6-8 mg/da en dosis nica diaria, mximo: 12
mg/da. Inyeccin de larga duracin: 25-50 mg/2 semanas IM.
- Va de administracin oral e inyectables.
- La risperidona es un agente antipsictico, derivado benzoisoxazlico, emparentado

estructuralmente con las butirofenonas. Es un antagonista altamente selectivo de los
receptores de la serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) 5-HT2 y los receptores de la
dopamina D2.
- Indicaciones: Sntomas psicticos. Trastornos de la conducta y agitacin, Demencia

con sntomas delirantes, alucinatorios y/o trastorno de conducta y agresividad,
Episodios maniacos asociados a trastorno bipolar, concomitantemente con
estabilizadores del estado de nimo (litio), Utilizado tambin en sntomas depresivos
y de ansiedad asociados a la esquizofrenia.
- Contraindicaciones: La risperidona est contraindicada en pacientes con conocida
hipersensibilidad al producto.
Reacciones colaterales y /o adversas: Infeccin del tracto respiratorio superior,

neumona, bronquitis, sinusitis, infeccin del tracto urinario, gripe;
hiperprolactinemia; hiperglucemia, aumento de peso, aumento del apetito,
disminucin de peso, disminucin del apetito; insomnio, depresin, ansiedad,
trastornos del sueo, agitacin; parkinsonismo, cefalea, sedacin/somnolencia,
acatisia, distona, mareos, discinesia, temblor; visin borrosa; taquicardia;
hipotensin, HTA.

BIBLIOGRAFIA
guiajuvenil.com/obesidad/consecuencias-de-la-obesidad-en-adolescentes
http://www.yomeamomas.com/estrenimiento-y-obesidad/
http://www.innatia.com/s/c-estrenimiento/a-el-estrenimiento-y-la-obesidad-4880.html
INTERRELACIONES, NANDA, NOC, NIC; diagnsticos enfermeros, resultados e
intervenciones
Clasificacin de resultados de enfermera (NOC)
http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/depresion-1
http://www.who.int/topics/depression/es/
http://www.depresion.psicomag.com/trast_depre_mayor.php

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ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PAMELA SALAZAR ALIAGA

HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA

Mg. NANCY AREVALO ZURITA

Mg. TERESA VILCHEZ

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 1

CONFRONTACION CON LA LITERATURA..13

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 2

La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de

El presente proceso de atencin de enfermera se emple la aplicacin por

CAPITULO I: La primera del proceso de atencin de enfermera que vendra a

CAPITULO II: Es un enunciado del problema real o potencial del paciente

CAPITULO III: Es la fase donde se trata de establecer y llevar acabo los

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 3

CAPITULO V: En la evolucin esta la comparacin de una evaluacin inicial

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 4

Nombre: ngel Leonardo Figueroa Enciso

o Valproato de sodio 500mg. 1 tableta M T - N

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 6

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD (TOMA CONCIENCIA DE LA

Persona usuaria joven de 26 aos, refiere conocer algo sobre su

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

Conoce sobre su enfermedad,

Sabe cmo cuidarse despus del

DOMINIO 2: NUTRICIN (INGESTIN, DIGESTIN, ABSORCIN,

Persona usuaria refiere que su apetito es normal, pero siente ansiedad de

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

Apetito normal, ansiedad al comer,

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 7

Refiere perdi peso aprox (5kg), peso

Piel plida, Hb: 12.7, hematocrito: 37,

Hidratacin mucosas hidratadas

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO (FUNCIN URINARIA,

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

dificultad al miccionar (retencin

Estreido hace 3 das, ruidos

Funcin tegumentaria piel plida, no ictrica

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 8

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO (RESPOSO/SUEO,

Persona usuaria joven de 26 aos, actividad normal refiere realizar ejercicios

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

Problemas para dormir, refiere

Actividad/ejercicio Cansado, irritado

FR 19 x min, Pulso 79 x min, P.A

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN (ATENCIN, ORIENTACIN,

Usuario de 26 aos joven se encuentra orientado en tiempo espacio y

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 9

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION (AUTO CONCEPTO, AUTOESTIMA,

Usuario se acepta como es, tiene expresiones de culpa, de vergenza, acepta

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

Auto concepto se acepta como es

tiene expresiones de culpa, de

Imagen corporal acepta su estado fsico actual

DOMINIO 7: ROL/RELACIN (ROL DEL CUIDADOR, RELACIONES

Usuario es soltero, vive con su mama y papa (vienen a visitarlo), tiene el

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA Pgina 10

no trabaja, ayuda en que hacer de la

DOMINIO 8: SEXUALIDAD (IDENTIDAD SEXUAL, FUNCION SEXUAL,

Usuario refiere no tener problemas con su identidad sexual, no se

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.

Usuario manifiesta sentirse bien estando en el hospital, porque sabe que es

CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS