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Fracturas PDF
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CURSO DE CIRUGIA
CAPITULO TRAUMATOLOGIA
ORGANIZADOR PREVIO
Ao 2010
FRACTURAS EN EL NIO
Diagnstico, Clasificacin, Tratamiento y Pronstico
La incidencia de las fracturas en los nios est en aumento en todo el mundo, requieren
un correcto diagnstico y una clasificacin para planificar su tratamiento y predecir el
pronstico. El diagnstico clnico tiene como signo cardinal el dolor, el aumento de
volumen de las partes blandas y la deformacin variable de la zona anatmica
fracturada; el estudio radiogrfico debe ser comparativo, es decir de ambos miembros
en las incidencias clsicas de frente y lateral (6)
Edad Tratamiento
Nacimiento hasta Arnes de Pavik (recin nacido- 6 meses)
24 meses Yeso pelvipdico inmediato
Traccin-yeso pelvipedico
Para llevar a cabo el tratamiento de las fracturas del cartlago de crecimiento, requieren
realizar una clasificacin para planificar su tratamiento y pronstico; diversos autores
han propuesto clasificaciones considerando la gravedad de la lesin, as tenemos:
La clasificacin de Poland (2), quin document cuatro lesiones de manera esquemtica
(figura 5.1). La clasificacin de Bergenfeldt en 1933 , utiliz como instrumento de
verificacin las radiografas, definiendo 6 tipos (figura 5.2), estos 6 tipos incluan los
tres primeros definidos por Poland y aada la fractura a travs de la epifisis, metfisis
y fisis. La clasificacin de Aitken (4), describi tres tipos de fractura del cartlago de
crecimiento de la tibia distal (figura 5.3). Sin embargo la clasificacin ms conocida y
aplicada es la clasificacin propuesta por Salter y Harris (5,6) en la que se describi
cinco tipos de lesiones (figura 5.4): Tipo I: la fractura separa completamente la epifisis
de la metfisis, el periostio est intacto y no existe desplazamiento. La reduccin es
incruenta y fcil y la estabilizacin por tres semanas con una aparato de yeso moldeado.
Tipo II: es una fractura parecida al de tipo I; se agrega desplazamiento del periostio en
uno de los lados y fractura de un fragmento metafisiario triangular en el lado opuesto,
su reduccin es fcil y su estabilizacin con aparato de yeso por cuatro semanas. Tipo
III: esta fractura atraviesa tanto el cartlago de crecimiento como el cartlago articular en
ngulo recto , requieren reduccin anatmica abierta y estabilizacin con un clavo liso y
siendo su pronstico ms reservado Tipo IV, esta fractura es similar a la de tipo III, ya
que atraviesa el cartlago de crecimiento y la superficie articular, pero debido a que la
lnea de fractura generalmente comienza en la superficie articular, se dirige
verticalmente hacia la metfisis , atravesndolo en parte, requiere tratamiento operatorio
rpido con reduccin anatmica y estabilizacin con alambre de Kisnner liso. Tipo V:
es una fractura producida por aplastamiento que en la radiografa aparecen distorsin
del cartlago de crecimiento y una posible angulacin, su pronstico es reservado.
Mercer Rang (5) colaborador de Salter, aadi en 1969 una lesin que ha venido a
conocerse como lesin de Salter y Harris, de tipo VI, descrita como lesin rara,
consecuencia de un impacto directo sobre el periostio o el anillo pericondral (figura
5.5), solamente se describi un caso que se produjo por una cortadora de csped.
Adems de las fracturas del cartlago de crecimiento tipo IV y V de Salter y Harris, las
fracturas epifisiarias del hmero distal y proximal del fmur requieren tratamiento
quirrgico si estn desplazadas; por secuela de incapacidad que suelen dejar. En las
primeras es recomendable el empleo de alambres lisos y en las segundas la colocacin
de tornillos canulados.
BIBLIOGRAFIA
1. Bloundt WP: Fractures in children. Baltimore: Williams& wilkins, 1955.
2. Poland J Traumatic separation of the epiphyses. London: Smith Elder &
Company, 1898.
3. Aitken AP. The end resulto f the fractured distal tibial epiphyses. Journal Bone
Joint Surg 1936; 18: 685-691.
4. Salter RB, Harris WR. Injuries involving the epiphysical plate. J Bone Joint
Surg Am 1963; 45: 587-622.
5. Rang M. The growth plate and its disorder. Baltimore: Willians 6 Wlkins,1966
6. Rockwood & Wilkins. Fracturas en el nio. Philadelphia Williams& wilkins
quinta edicin 2007.
7. Handelman JE. Tratamiento de las fracturas en los nios Clinica Quirrgica de
Norteamrica Mxico volumen 3, Interamericana 1983.
8. Beaty James H Extremidades inferiores American Academy of Orthopaedic
Surgeons Educacin mdica continua Ltda Barcelona 2001.
9. John E. Hanselsman Tratamiento de las fracturas en los niosClinicas de norte
Amrica 1983, Interamericana Volumen No 3